智力障礙兒童腸系膜上動脈壓迫綜合征行腸內(nèi)營養(yǎng)的療效觀察

陳清華　吳春蘇

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智力障礙兒童腸系膜上動脈壓迫綜合征行腸內(nèi)營養(yǎng)的療效觀察

陳清華吳春蘇

目的分析智力障礙兒童腸系膜上動脈壓迫綜合征情況，對腸內(nèi)營養(yǎng)治療效果進(jìn)行研究分析。方法對我院2012年1月至2014年2月接收的31例智力障礙患兒并發(fā)腸系膜上動脈壓迫綜合征應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的資料進(jìn)行回顧性分析。觀察其治療前后機(jī)體營養(yǎng)狀況變化。結(jié)果治療后31例智力障礙并發(fā)腸系膜上動脈壓迫綜合征患兒體重、BM I、ALB、Hb指數(shù)均得到明顯改善，與治療前比較，差異顯著，具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后患兒平均身高明顯高于治療前，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在31例患兒中治愈29例，治愈率為93.55%，29例治愈患兒中，1年后隨訪發(fā)現(xiàn)，其中有3例患兒復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率為10.34%，3例患兒復(fù)發(fā)后均伴有營養(yǎng)不良，再次經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)治療后獲得治愈。結(jié)論對智力障礙兒童腸系膜上動脈壓迫綜合征應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)治療，不僅可使患兒機(jī)體營養(yǎng)狀況得到改善，且十分安全可靠，值得臨床應(yīng)用與進(jìn)一步的推廣。

智力障礙；腸系膜上動脈壓迫綜合征；腸內(nèi)營養(yǎng)；臨床效果

智力障礙在臨床中又稱為智力缺陷，通指因大腦遭受器質(zhì)性損傷或腦發(fā)育未完全導(dǎo)致認(rèn)知活動持續(xù)性障礙與心理活動障礙。隨著現(xiàn)代工業(yè)化的加快，環(huán)境污染嚴(yán)重，先天性智力障礙發(fā)病率逐漸上升。大部分智力障礙患者無法自理生活，主要包括進(jìn)食困難，早期可表現(xiàn)為嬰幼兒時期吃奶困難，兒童時期則表現(xiàn)為咀嚼困難，因此此類患兒多數(shù)伴有營養(yǎng)不良的情況。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，少數(shù)智力障礙患兒有并發(fā)腸系膜上動脈壓迫綜合征的可能。腸系膜上動脈壓迫綜合征是因多種原因造成十二指腸水平部被壓迫、腹主動脈、腸系膜上動脈與脊柱間相互作用有關(guān)，致使十二指腸近端發(fā)生梗阻的疾病［1-2］。一般臨床表現(xiàn)為間隙性或慢性腹部疼痛、惡心、不適、厭食、嘔吐以及體重降低或不增長等非特異性表現(xiàn)，就診時往往被誤診為消化道潰瘍、慢性胃炎等。臨床治療一般傾向外科干預(yù)，但由于智力障礙患兒處于生長發(fā)育期，手術(shù)會導(dǎo)致負(fù)面影響［3］。筆者針對腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療智力障礙患兒并發(fā)腸系膜上動脈壓迫綜合征進(jìn)行回顧性分析，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一、臨床資料

對我院2012年1月至2014年2月接收的31例智力障礙患兒并發(fā)腸系膜上動脈壓迫綜合征應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的資料進(jìn)行回顧性分析。其中男性患兒15例，女性患兒16例，年齡4～12歲，平均年齡（6.32±1.05）歲，病程3～21個月，平均病程（12.31±0.25）月。

二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

智力障礙：通過斯坦福-比萘測試，其智商值小于70分者。腸系膜上動脈壓迫綜合征：臨床表現(xiàn)為上腹脹痛伴嘔吐、惡心，且在進(jìn)食后惡心加重，嘔吐有所減輕；經(jīng)X線鋇劑檢查發(fā)現(xiàn)十二指腸水平部可見鋇柱中斷，且受阻近段腸管強(qiáng)有力順向蠕動及逆蠕動形成鐘擺樣運動，鋇劑在取俯臥位時順利通過，且逆蠕動消失［4］。

三、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患兒臨床中明確確診為智力障礙者并發(fā)腸系膜上動脈壓迫綜合征者；未進(jìn)行腹部手術(shù)者；無其他先天性嚴(yán)重疾病者；無肝腎功能不全者；臨床資料完整者；排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜4歲者，肝腎功能不全者，非自愿參與且家屬未簽署知情同意書者。本次研究獲本院倫理委員會的批準(zhǔn)［5］。

四、方法

全部患兒均給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，方法為管飼法，應(yīng)用整蛋白型商品化腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，劑量按患兒靜息的能量消耗與其日?；顒酉?、生長發(fā)育需要給予，按其具體耐受情況逐漸增理，2～3 d后可每天給予104.6～146.4 kJ（25～35 Kcal·kg-1·d-1）。腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療周期按患兒臨床療效以及臨床癥狀緩解情況減量。直至飲食恢復(fù)正常［6-7］。

五、腸系膜上動脈壓迫綜合征治愈標(biāo)準(zhǔn)

治療后臨床癥狀得到緩解，且經(jīng)影像學(xué)檢查一切正常，飲食恢復(fù)正常。

六、觀察指標(biāo)

觀察31例患兒治療前后營養(yǎng)狀況自身比較，如體重、身高、BM I、ALB（血清清蛋白）、Hb（血紅蛋白）等；以及短期治愈率，與治療后1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率。

七、數(shù)據(jù)處理

本研究全部數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計處理。應(yīng)用配對檢驗定量指標(biāo)組內(nèi)比較，應(yīng)用獨立樣本t檢驗。全部統(tǒng)計學(xué)檢驗均實施雙側(cè)檢驗，P＜0.05，具統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、治療前后機(jī)體營養(yǎng)狀況比較情況

治療后31例智力障礙并發(fā)腸系膜上動脈壓迫綜合征患兒體重、BM I、ALB、Hb指數(shù)均得到明顯改善，與治療前比較，差異顯著，具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后患兒平均身高明顯高于治療前，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

二、臨床療效及治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況

在31例患兒中治愈29例，治愈率為93.55%，其中2例因不同原因?qū)е挛茨芡ㄟ^腸內(nèi)營養(yǎng)治療，其中1例因不可耐受導(dǎo)致腸內(nèi)營養(yǎng)治療失敗，1例因治療一個月后臨床癥狀無變化終止治療，均轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。腸內(nèi)營養(yǎng)治療中未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。29例治愈患兒中，1年后隨訪發(fā)現(xiàn)，其中有3例患兒復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率為10.34%，2例患兒復(fù)發(fā)后均伴有營養(yǎng)不良，再次經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)治療后獲得治愈。

表1　治療前后機(jī)體營養(yǎng)狀況比較情況（±s）

表1　治療前后機(jī)體營養(yǎng)狀況比較情況（±s）

分組調(diào)查例數(shù)BMI體重（kg）身高（cm）ALB（g/L）Hb（g/L）治療前31 17.01±1.24 23.01±1.10 123.01±11.25 31.02±4.65 100.22±21.25治療后31 22.12±1.68 34.26±9.01 124.81±19.85 41.24±3.25 138.21±12.65 t值-13.62 6.90 0.43 10.03 8.55 P值-0.0000 0.0000 0.6605 0.0000 0.0000

討論

腸系膜上動脈壓迫綜合征又稱為十二指腸淤積癥，其主要發(fā)病機(jī)制是由于各種原因造成十二指腸阻塞，最后使得十二指腸阻塞的部位發(fā)生食糜壅積、近端擴(kuò)張致使慢性腸梗阻癥狀產(chǎn)生。腸系膜上動脈壓迫綜合征患兒由于長時間不能夠正常的飲食導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)不良。而營養(yǎng)不良不僅是腸系膜上動脈壓迫綜合征的并發(fā)癥同時也是其發(fā)病原因之一［8-9］。機(jī)體正常腸系膜上動脈主要來自于腹主動脈的前壁分支，約第一腰椎平面，而十二指腸水平部橫過其后方，在第三腰椎處，因此腹主動脈與腸系膜上動脈之間形成約45～60°生理夾角，有脂肪組織填充，并擔(dān)當(dāng)緩沖作用，幫助其腸系膜上動脈不被十二指腸壓迫。但機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重營養(yǎng)不良時，會減少填充與夾角內(nèi)的脂肪組織，使得夾角的度數(shù)降低，若嚴(yán)重時，造成十二指腸被腸系膜上動脈壓迫，產(chǎn)生十二指腸腸梗阻的一系列癥狀［10-11］。

有相關(guān)研究［12］發(fā)現(xiàn)，腸系膜上動脈壓迫綜合征發(fā)病率約為0.013%～0.3%左右，但智力障礙患兒并發(fā)腸系膜上動脈壓迫綜合征均有不同程度營養(yǎng)不良，而智力障礙患兒因表達(dá)能力的缺陷以及吞咽困難等原因很容易造成營養(yǎng)不良，而長時間的營養(yǎng)不良會致使脂肪被慢性消耗，最終促使腸系膜上動脈壓迫綜合征發(fā)生，因此認(rèn)為智力障礙患兒并發(fā)腸系膜上動脈壓迫綜合征的原因也可能是由于機(jī)體營養(yǎng)不良導(dǎo)致的。因此本次研究通過對智障患兒并發(fā)腸系膜上動脈壓迫綜合征應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)治療，因本病屬于難愈性疾病，加之病例數(shù)少、未設(shè)平行對照，而僅以治療前后自身對照判定其療效也是可信的。結(jié)果顯示，治療后31例智力障礙并發(fā)腸系膜上動脈壓迫綜合征患兒體重、BM I、ALB、Hb指數(shù)均得到明顯改善，與治療前比較，差異顯著，具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后患兒平均身高明顯高于治療前，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明了應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)治療智力障礙患兒并發(fā)腸系膜上動脈壓迫綜合征，可改善患兒BMI指數(shù)，提高患兒體重，使患兒血清清蛋白與血紅蛋白明顯上升。本次研究還發(fā)現(xiàn)，在31例患兒中治愈29例，治愈率為93.55%，其中2例因不同原因?qū)е挛茨芡ㄟ^腸內(nèi)營養(yǎng)治療，其中1例因不可耐受導(dǎo)致腸內(nèi)營養(yǎng)治療失敗，1例因治療一個月后臨床癥狀無變化終止治療，均轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。腸內(nèi)營養(yǎng)治療中未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。再次說明了應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)治療，不僅療效確切，且治療過程中無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，安全可靠。且29例治愈患兒中，1年后隨訪發(fā)現(xiàn)，其中有3例患兒復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率為10.34%，3例患兒復(fù)發(fā)后均伴有營養(yǎng)不良，再次經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)治療后獲得治愈。對于智力障礙并發(fā)腸系膜上動脈壓迫綜合征患兒來說，腸內(nèi)營養(yǎng)治療糾正與維持患兒正常營養(yǎng)狀況是對腸系膜上動脈壓迫綜合征復(fù)發(fā)預(yù)防有效的途徑。

總之，對智力障礙兒童腸系膜上動脈壓迫綜合征應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)治療，不僅可使患兒機(jī)體營養(yǎng)狀況得到改善，且十分安全可靠，值得臨床應(yīng)用推廣。

建議：由于智力障礙患兒表達(dá)能力與吞咽困難的原因，與智力正常的腸系膜上動脈壓迫綜合征患兒比較，實施腸內(nèi)營養(yǎng)治療存在一定困難，因此治療過程中應(yīng)對其安全給予重視，定期檢查患兒營養(yǎng)飼管是否通暢、在位、有無誤吸與反流等，防止?fàn)I養(yǎng)輸注的速度過快而引起潴留與消化不良。

［1］潘燕蕊.腸內(nèi)營養(yǎng)治療智力障礙兒童腸系膜上動脈壓迫綜合征的臨床研究［J］.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2014，21（6）：349-351.

［2］劉娟，羅利紅，王寶平，等.彩色多普勒超聲檢測腸系膜上動脈壓迫綜合征的價值［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，30（11）：2570-2571，2574.

［3］翟保平，秦興雷.腸系膜上動脈壓迫綜合征的外科治療［J］.中華普通外科雜志，2011，26（9）：728-728.

［4］李梅.嚴(yán)重?zé)齻喜⒛c系膜上動脈壓迫綜合征的治療探析［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（4）：744-746.

［5］管考平，李旭，劉樹立，等.腹腔鏡下診治兒童腸系膜上動脈壓迫綜合征8例［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14（7）：641-643.

［6］劉勇，羅羽宏.腸系膜上動脈壓迫綜合征的診療進(jìn)展［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18（2）：225-228.

［7］張北平，許秋霞，趙喜穎.淺析中醫(yī)藥在腸內(nèi)營養(yǎng)中的地位［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2011，16（1）：63-65.

［8］謝軍花，畢仁兵.傷后早期應(yīng)用生態(tài)免疫腸內(nèi)營養(yǎng)對患者調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的影響［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2015，20（2）：125-127.

［9］Okten RS，Kucukay F，Tola M，etal.Is celiac artery compression syndrome genetically inherited?：A case series from a family and review of the literature［J］.Eur JRadiol，2012，81（6）：1089-1093.

［10］Berard X，Cau J，Déglise S，et al.Laparoscopic surgery for coeliac artery compression syndrome：Currentmanagement and technical aspects［J］.Eur JVasc Endovasc Surg，2012，43（1）：38-42.

［11］KaufmanMR，Willekes LJ，Elkwood AI，etal.Diaphragm paralysis caused by transverse cervical artery compression of the phrenic nerve：The Red Cross syndrome［J］.Clin Neurol Neurosurg，2012，114（5）：502-505.

［12］李婷婷，樊拖迎，幸軍.內(nèi)鏡下放置螺旋型鼻空腸管方法的探討［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2011，16（6）：381-382.

（本文編輯：蔡建群）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.040

438000黃岡市中心醫(yī)院

（2015-11-27）