中西醫(yī)結(jié)合綠色通道對(duì)急性心肌梗死病人住院時(shí)間及不良事件發(fā)生率的影響

梁 燦，董錦蓮

中西醫(yī)結(jié)合綠色通道對(duì)急性心肌梗死病人住院時(shí)間及不良事件發(fā)生率的影響

梁 燦，董錦蓮

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合實(shí)施急性心肌梗死綠色通道對(duì)病人住院時(shí)間及不良事件發(fā)生率的影響。方法 隨機(jī)選取我院2012年4月—2015年4月收治的80例急性心肌梗死病人，依據(jù)治療方法分為兩組，即綠色通道組和常規(guī)治療組，各40例。給予常規(guī)治療組病人單純中西醫(yī)治療；給予綠色通道組病人中西醫(yī)結(jié)合綠色通道治療，對(duì)兩組病人的住院時(shí)間及不良事件發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 綠色通道組病人的急診室到會(huì)診時(shí)間(DTC)、急診室到導(dǎo)管室時(shí)間(DTL)、急診室到球囊擴(kuò)張時(shí)間(DTB)均顯著短于常規(guī)治療組(P<0.05)；住院時(shí)間顯著短于常規(guī)治療組(P<0.05)；住院費(fèi)用顯著低于常規(guī)治療組(P<0.05)；心臟不良事件發(fā)生率5%(2/40)顯著低于常規(guī)治療組15%(6/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合實(shí)施急性心肌梗死綠色通道可有效縮短病人住院時(shí)間，降低病人不良事件發(fā)生率。

急性心肌梗死；中西醫(yī)結(jié)合綠色通道；住院時(shí)間；心臟不良事件

急性心肌梗死狀態(tài)嚴(yán)重而持久[1]。臨床治療急性心肌梗死主要采用盡可能快速開通梗死相關(guān)冠狀動(dòng)脈，使心肌得到再灌注[2]。1959年，臨床首次應(yīng)用再灌注治療，之后在臨床廣泛應(yīng)用，溶栓治療和介入治療是其主要治療方法[3]。本研究對(duì)我院2012年4月—2015年4月收治的80例急性心肌梗死病人臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討中西醫(yī)結(jié)合實(shí)施急性心肌梗死綠色通道對(duì)病人住院時(shí)間及不良事件發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取我院2012年4月—2015年4月收治的80例急性心肌梗死病人，所有病人均為相鄰ST段抬高型急性心肌梗死且知情同意。依據(jù)治療方法分為兩組，即綠色通道組和常規(guī)治療組，各40例。綠色通道組男31例，女9例；年齡36歲～84歲(64.37歲±10.99歲)；病變血管數(shù)量，單支11例，雙支14例，3支15例；梗死靶血管，左前降支(LAD)22例，右冠脈主干(RCA)14例，回旋支(LCX)4例；梗死部位，前壁20例，下壁8例，右室下壁7例，前室下壁3例，后壁下壁2例；Killips心功能分級(jí)，Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)4例，Ⅳ級(jí)6例。常規(guī)治療組男29例，女11例；年齡37歲～83歲(64.76歲±11.54歲)；病變血管數(shù)量，單支10例，雙支16例，3支14例；梗死靶血管，LAD20例，RCA15例，LCX5例；梗死部位，前壁19例，下壁11例，右室下壁6例，前室下壁2例，后壁下壁2例；Killips心功能分級(jí)，Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)5例，Ⅳ級(jí)5例。兩組病人臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 給予常規(guī)治療組病人單純中西醫(yī)治療，急診經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PCI)術(shù)前及術(shù)中給予病人20 mL參附注射液(0.2 g/mL附片+0.1 g/mL紅參，雅安三九藥業(yè)有限公司)，術(shù)后病人服用冠心方，組方：五爪龍30 g，丹參18 g，白術(shù)15 g，黨參15 g，茯苓15 g，熟附子10 g～15 g，菖蒲12 g，法半夏12 g，竹茹10 g，枳殼10 g，遠(yuǎn)志10 g，橘紅8 g，三七粉5 g。若病人有明顯氣虛，則將20 g～30 g黃芪加入其中；若病人有嚴(yán)重陽(yáng)虛，則用紅參替代黨參，同時(shí)給予病人靜脈輸注30 mL～40 mL參附注射液；若病人缺乏足夠陰虛，則將生脈散加入其中；若PCI術(shù)中有慢血流或無復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生，則在術(shù)后給予病人靜脈輸注40 mL丹參注射液(1.5 g/mL，正大青春寶藥業(yè)有限公司)；若病人氣陰兩虛，則給予其靜脈輸注40 mL生脈注射液(0.1 g/mL紅參、0.312 g/mL麥冬，0.956 g/mL五味子，江蘇蘇中藥業(yè)有限公司)。

給予綠色通道組病人中西醫(yī)結(jié)合綠色通道治療，在上述中西醫(yī)治療基礎(chǔ)上為病人開通綠色通道，具體運(yùn)轉(zhuǎn)程序?yàn)椋翰∪撕艚屑本?20或自行就診到醫(yī)院急診科后，心內(nèi)科臨床醫(yī)師到急診科會(huì)診，將病人病情及治療計(jì)劃交代病人及其家屬，讓其對(duì)冠狀動(dòng)脈造影或靜脈溶栓等選擇，病人及其家屬對(duì)上述治療方案表示同意后第一時(shí)間呼叫冠脈介入組值班人員，與此同時(shí)心臟中心?？婆R床醫(yī)師向?qū)Ч苁易o(hù)送病人，給予病人冠狀動(dòng)脈造影及PCI術(shù)，完成后冠脈介入臨床醫(yī)師向重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)送病人。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組病人癥狀發(fā)作到進(jìn)入醫(yī)院急診時(shí)間(SOTD)、急診室到會(huì)診時(shí)間(DTC)、急診室到導(dǎo)管室時(shí)間(DTL)、急診室到球囊擴(kuò)張時(shí)間(DTB)、住院時(shí)間、費(fèi)用等進(jìn)行觀察和記錄，同時(shí)對(duì)兩組病人再發(fā)心肌梗死、死亡等心臟不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人臨床資料比較 兩組病人的性別、年齡、病變血管數(shù)量、梗死部位、Killips心功能分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

2.2 兩組病人SOTD、DTC、DTL、DTB比較 綠色通道組病人的DTC、DTL、DTB均顯著短于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但兩組病人SOTD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表1 兩組病人臨床資料比較

組別nSOTD(h)DTC(mm)DTL(min)DTB(mm)常規(guī)治療組408.2±2.512.8±7.478±9105±12綠色通道組407.8±3.5 4.1±1.61) 52±151) 75±141) 與常規(guī)治療組比較,1)P<0.05。

2.3 兩組病人住院時(shí)間及費(fèi)用比較 綠色通道組病人住院時(shí)間顯著短于常規(guī)治療組，住院費(fèi)用顯著低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

2.4 兩組病人心臟不良事件發(fā)生比較 綠色通道組病人的心臟不良事件發(fā)生率顯著低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

組別n住院時(shí)間(d)住院費(fèi)用(萬元)常規(guī)治療組4011.8±7.56.10±1.90綠色通道組40 7.4±2.81) 0.52±1.601) 與常規(guī)治療組比較,1)P<0.05。

表4 兩組病人心臟不良事件發(fā)生比較 例(%)

3 討 論

急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞血流中斷，引起局部心肌的缺血性壞死，臨床表現(xiàn)為持久的胸骨后疼痛休克、心律失常和心力衰竭，血清心肌酶增高及心電圖改變。急性心肌梗死為冠心病嚴(yán)重類型，基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成管腔嚴(yán)重狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立。在此基礎(chǔ)上，一旦血供進(jìn)一步急劇減少或中斷，心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)1 h以上，即可發(fā)生心肌梗死。診斷可根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，特征性心電圖改變及實(shí)驗(yàn)室檢查。

老年病人出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、休克、心衰而原因未明或突然發(fā)生較重而持久胸悶或胸痛者應(yīng)考慮本病。急性心肌梗死基本病因可歸納為心肌氧供應(yīng)量受限和氧需求量增加兩個(gè)方面，大多數(shù)由心肌供氧未能滿足心肌氧需求量所致。心肌供氧量不足基礎(chǔ)原因是由器質(zhì)性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄或(和)動(dòng)力性冠狀動(dòng)脈痙攣狹窄所引起的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、出血和血栓形成，同時(shí)伴有或不伴有冠狀動(dòng)脈痙攣所致。臨床搶救急性心肌梗死病人，關(guān)鍵是盡早且充分而持久地開通梗死相關(guān)血管。再灌注治療可有效挽救瀕死心肌，減小梗死范圍，使心肌組織盡早達(dá)到正常血灌流并對(duì)其進(jìn)行有效維持，有效預(yù)防梗死區(qū)擴(kuò)張及膨脹，積極抑制左心室重構(gòu)，從而將嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率及病死率降到最低[4-6]。

從中醫(yī)角度看，急性心肌梗死屬于“真心痛”范疇，在其發(fā)病過程中，心陽(yáng)虧虛發(fā)揮重要作用[7-9]。治療應(yīng)用急診PCI術(shù)以較快速度和較短時(shí)間開通閉塞的血脈，促進(jìn)心肌灌注改善。中醫(yī)藥治療主要目的為益氣溫陽(yáng)固脫，對(duì)將要脫落的心陽(yáng)有效挽救[10-12]。相關(guān)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果證實(shí)[13-15]，參附注射液在心肌梗死后缺血再灌注治療發(fā)揮積極的防治作用，從另一個(gè)角度證實(shí)益氣溫陽(yáng)在急診PCI術(shù)前及術(shù)中均發(fā)揮重要作用。

本研究結(jié)果表明，綠色通道組病人DTC、DTL、DTB均顯著短于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但兩組病人SOTD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，中西醫(yī)結(jié)合實(shí)施急性心肌梗死綠色通道能有效縮短DTC、DTL、DTB，為病人爭(zhēng)取有利治療時(shí)機(jī)。本研究結(jié)果表明，綠色通道組病人住院時(shí)間顯著短于常規(guī)治療組，住院費(fèi)用顯著低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，中西醫(yī)結(jié)合實(shí)施急性心肌梗死綠色通道可有效縮短病人的住院時(shí)間，降低病人的住院費(fèi)用，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。綠色通道組病人的心臟不良事件發(fā)生率顯著低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，中西醫(yī)結(jié)合實(shí)施急性心肌梗死綠色通道能有效降低病人不良事件發(fā)生率，從而有效減輕病人病痛，提高生活質(zhì)量。

中西醫(yī)結(jié)合實(shí)施急性心肌梗死綠色通道能有效縮短病人住院時(shí)間，降低病人不良事件發(fā)生率。

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(本文編輯薛妮)

廣東省中醫(yī)院(廣州 520000)，E-mail：liangcan126@163.com

引用信息：梁燦，董錦蓮.中西醫(yī)結(jié)合綠色通道對(duì)急性心肌梗死病人住院時(shí)間及不良事件發(fā)生率的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(2)：217-219.

R542.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.02.029

1672-1349(2017)02-0217-03

2016-05-02)