警惕帶狀皰疹會(huì)偽裝“心絞痛”“闌尾炎”來(lái)襲

趙非一

換季時(shí)節(jié)是病毒細(xì)菌繁殖的高峰期，而帶狀皰疹也是此時(shí)特別活躍的疾病。該病近年呈現(xiàn)明顯增多趨勢(shì)，主要因?yàn)榭咕幬锎罅渴褂孟魅趿巳梭w的免疫功能，現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快使人們經(jīng)常處于緊張狀態(tài)。專(zhuān)家提醒，帶狀皰疹治療不及時(shí)會(huì)引起后遺神經(jīng)痛，頭面部的帶狀皰疹治療不及時(shí)更有可能導(dǎo)致失明、耳聾、面癱等后遺癥。

●胸腹神經(jīng)痛易被誤診

65歲的市民王阿姨，上個(gè)月因上腹部疼痛，以膽囊炎被收入了外科病房治療，經(jīng)抗菌藥物治療疼痛未減輕，還好準(zhǔn)備手術(shù)的頭一天晚上，細(xì)心的科主任發(fā)現(xiàn)了她還有少量皮疹的情況，才最終確診為帶狀皰疹，讓王阿姨避免了這無(wú)謂的“一刀”。

對(duì)此，上海市疼痛學(xué)會(huì)秘書(shū)、同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師董章利教授介紹說(shuō)，臨床上，出現(xiàn)皰疹的急性帶狀皰疹神經(jīng)痛其實(shí)非常容易明確診斷，但是對(duì)于那些尚未出現(xiàn)皮疹，又有嚴(yán)重疼痛的患者，被誤診的情況卻不在少數(shù)。比如，常見(jiàn)的胸腹部疼痛容易被誤診為心絞痛、膽囊炎、闌尾炎，腰部的皰疹疼痛還可能會(huì)被錯(cuò)誤診斷為腰椎問(wèn)盤(pán)突出癥等。而一旦誤診，除了無(wú)法盡快控制病情、無(wú)法有效治療疼痛外，個(gè)別情況還可能會(huì)因誤診讓患者接受手術(shù)治療，從而遭受不必要的“二次痛苦”。

●誤診原因有三類(lèi)

首先，這些病患早期沒(méi)有皮疹，表現(xiàn)不典型。多數(shù)帶狀皰疹患者在出疹前3～7天出現(xiàn)劇烈疼痛，少數(shù)伴有低熱、渾身乏力、食欲不振。而如果只發(fā)生腹部疼痛就容易被誤診為膽囊炎、闌尾炎；發(fā)生在胸部的疼痛可能誤診為心絞痛；下肢疼痛則誤診為腰椎間盤(pán)突出癥。其次，部分非專(zhuān)科醫(yī)生不熟悉帶狀皰疹神經(jīng)痛的特點(diǎn)。帶狀皰疹疼痛為自發(fā)性針刺、刀割電擊、火燒樣疼痛，皮膚表面痛覺(jué)過(guò)敏和超敏，也就是觸摸或衣服摩擦都會(huì)引起疼痛。再次，非專(zhuān)科醫(yī)生不熟悉發(fā)病原因。帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒引起，化驗(yàn)血液血象一般，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞不高，大多數(shù)患者體溫不高，抗菌藥治療無(wú)效，疼痛不會(huì)減輕。而膽囊炎、闌尾炎則為細(xì)菌感染引起，血象增高，抗菌治療有效，能減輕疼痛；心絞痛會(huì)有胸部壓榨、窒息感，心電圖等檢查會(huì)有改變；腰椎間盤(pán)突出癥患者一般在臥床休息時(shí)疼痛會(huì)減輕，會(huì)有沿大腿到腳趾或腳底的麻痛，體格檢查會(huì)有神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。

專(zhuān)家還說(shuō)，臨床上如果能合理有效地避免帶狀皰疹被誤診，不僅可以迅速治療疼痛，還可以減少中老年人帶狀皰疹后遺痛的發(fā)生。

●老年人更易“中招”

傳統(tǒng)觀念往往以為帶狀皰疹只會(huì)出現(xiàn)在腰上，所以老百姓也常常將此病俗稱(chēng)為“腰纏龍”。但實(shí)際上，有神經(jīng)的地方都會(huì)出現(xiàn)帶狀皰疹，包括胸、面、頸、腰、手臂等，都是帶狀皰疹好發(fā)的部位。每個(gè)年齡段都有患上帶狀皰疹的可能性，但是，老年人更容易“中招”，這是因?yàn)?，中老年人免疫功能降低，且往往伴有各種慢性基礎(chǔ)性疾病。

●治療重視預(yù)防繼發(fā)感染

目前西醫(yī)對(duì)帶狀皰疹的治療原則為抗病毒、消炎止痛，有時(shí)還配合使用一些免疫調(diào)節(jié)劑和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。還可以在疼痛發(fā)生的相應(yīng)節(jié)段進(jìn)行硬膜外注射，減輕脊髓及其周?chē)M織的炎癥，隔日反復(fù)治療3～5次后有所收效。由于肋問(wèn)神經(jīng)是病毒易侵犯的部位，在肋間神經(jīng)行走的路徑上實(shí)行神經(jīng)阻滯治療，可使疼痛發(fā)生的區(qū)域立刻有明顯緩解，反復(fù)治療多次后可有明顯減輕。使用局部皮內(nèi)注射治療對(duì)病史在6個(gè)月以?xún)?nèi)的皰疹后遺神經(jīng)痛患者，效果也比較明顯。

而病程較長(zhǎng)的一些患者，則比較青睞中醫(yī)療法。往往在病程早期給予清肝火、利濕熱、涼血解毒治療，后期配合扶正補(bǔ)虛、活血止痛的湯藥。中醫(yī)針刺療法對(duì)于后遺疼痛也有明顯的消炎止痛作用。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，疼痛的緩解率可達(dá)到50%，但要在發(fā)病兩三周后表面皮損修復(fù)后進(jìn)行。

治療帶狀皰疹，不論中醫(yī)還是西醫(yī)，都比較關(guān)注預(yù)防繼發(fā)感染的問(wèn)題。專(zhuān)家建議，患者應(yīng)該注意休息，皮損嚴(yán)重的部位避免再度損傷和刺激，如不用燙水和堿性物質(zhì)清洗。原有糖尿病的患者，更要注意預(yù)防感染，以免造成皮膚潰瘍，加重病情。與此同時(shí)，還要注意日常起居的調(diào)適，避免感染其他疾病。同時(shí)多飲開(kāi)水，飲食以清淡、易消化為原則，多吃富含維生素的食物，切忌生冷油膩。

●僅靠自愈可能重度毀損神經(jīng)

生活中，經(jīng)常有一些老年人在得了帶狀皰疹后，感覺(jué)疼痛難忍，卻又不肯去醫(yī)院。因?yàn)樵诤芏嗌狭四昙o(jì)的老百姓心里，始終覺(jué)得這個(gè)病是可以自愈的，即不需要特別治療也會(huì)好。那么，帶狀皰疹真的可以自愈嗎？

對(duì)此，專(zhuān)家解釋說(shuō)，帶狀皰疹發(fā)病時(shí)，病人會(huì)長(zhǎng)出連串小疙瘩，像一條帶子纏身，并伴隨有強(qiáng)烈的神經(jīng)痛。一般來(lái)說(shuō)，帶狀皰疹的確是可自愈的，愈后也可以獲終身免疫。但是，如果僅僅等待其自愈，不及早介入治療，那么，就算痊愈，由此造成的神經(jīng)重度毀損也是難以修復(fù)的，從而就會(huì)導(dǎo)致難以根治的后遺神經(jīng)痛。因此，目前針對(duì)帶狀皰疹的急性發(fā)作期，還是建議要積極治療。

董章利教授表示，只要積極接受治療，一般來(lái)說(shuō)，帶狀皰疹在發(fā)病半個(gè)月左右，皮膚損害就會(huì)逐漸痊愈，但有些人特別是中老年患者在皰疹完全消退后，即使局部皮膚完好，卻仍會(huì)感到疼痛劇烈難忍。這主要是因?yàn)槟挲g的增長(zhǎng)導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能減退，受損的肌肉、神經(jīng)組織修復(fù)較困難，而出現(xiàn)的后遺神經(jīng)痛。特別是平素體質(zhì)較差的人，此種疼痛可持續(xù)數(shù)月甚至兩三年。

●多手段防范“后遺痛”

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院疼痛門(mén)診主任醫(yī)師秦春輝指出，帶狀皰疹后遺痛治療時(shí)機(jī)已經(jīng)從確診帶狀皰疹后3個(gè)月提前到確診4周左右。大量的資料表明，越早治療越能取得好的療效。帶狀皰疹如果得不到及時(shí)有效的醫(yī)治，將很容易發(fā)展為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，尤其皮疹較為嚴(yán)重，初始疼痛劇烈的患者，多數(shù)可發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。年齡大于50、60、75歲的患者，其罹患帶皰后遺神經(jīng)痛的可能性分別為40%、50%和75%。確診帶狀皰疹兩周后是開(kāi)始治療后遺神經(jīng)痛的最好的時(shí)機(jī)，此時(shí)介入治療不僅可以立刻緩解急性的疼痛，還可以大大降低后遺神經(jīng)痛發(fā)生的幾率。

如果疼痛持續(xù)超過(guò)3個(gè)月以上，僅靠口服藥物效果一般不理想，除了使用早期的一些治療手段外，還可配合一些其他方法，例如射頻治療、電生理及神經(jīng)功能調(diào)節(jié)治療、區(qū)域神經(jīng)介入治療等。神經(jīng)修復(fù)治療，對(duì)受破壞的神經(jīng)細(xì)胞有一定的修復(fù)作用，也可減輕疼痛，但多為自費(fèi)，患者支出較大。

秦春輝主任強(qiáng)調(diào)，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹最常見(jiàn)也是最易致殘的并發(fā)癥，有時(shí)單憑一種治療方法不能有效控制，只有將多種治療手段有效結(jié)合起來(lái)才能取得較好的療效。

（編輯宋瑾）

（投稿郵箱：656582829@qq.com）