CT檢查對(duì)原發(fā)性骨腫瘤或腫瘤樣病變的診斷價(jià)值研究

張阿萌 康眼訓(xùn)

CT檢查對(duì)原發(fā)性骨腫瘤或腫瘤樣病變的診斷價(jià)值研究

張阿萌 康眼訓(xùn)

目的 探討CT檢查對(duì)原發(fā)性骨腫瘤或腫瘤樣病變的診斷價(jià)值。方法 收集97例原發(fā)性骨腫瘤或腫瘤樣病變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其X線、CT等影像學(xué)單獨(dú)及聯(lián)合檢查結(jié)果進(jìn)行分析，并與病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較，對(duì)診斷符合率進(jìn)行考察。結(jié)果 97例患者中包括良性骨腫瘤35例，惡性骨腫瘤28例，腫瘤樣病變34例，病變均具有不同的影像學(xué)特征。與病理診斷結(jié)果相比，CT診斷符合率為83.51%，X線診斷符合率為68.04%，CT符合率高于X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合檢測(cè)診斷符合率為95.88%，遠(yuǎn)高于單項(xiàng)檢測(cè)(P<0.05)。結(jié)論 CT對(duì)于原發(fā)性骨腫瘤及腫瘤樣病變的診斷具有較高的臨床價(jià)值，與X線平片結(jié)合可有效提高疾病檢出率，值得臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

CT；X線；骨腫瘤；腫瘤樣病變；診斷價(jià)值

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:159～161)

骨腫瘤是發(fā)生于骨骼及其附屬組織的腫瘤，包括骨良性腫瘤及骨惡性腫瘤，常常具有復(fù)雜的來(lái)源及不同表現(xiàn)[1]。骨腫瘤樣病變是指與骨腫瘤改變相似的良性骨病變，可能是骨骼某些病變?cè)谀骋簧L(zhǎng)階段的特殊形態(tài)，盡管與腫瘤相似，但病理組織學(xué)證實(shí)與腫瘤性病變?nèi)源嬖诓顒e[2]。X線及CT檢查均為目前臨床上較為常用的影像學(xué)檢查方法，在多種疾病的診斷與鑒別診斷當(dāng)中得到了廣泛應(yīng)用[3]。然而其在骨腫瘤或相關(guān)疾病中的診斷結(jié)果及符合率研究較少。本研究對(duì)我院近年來(lái)收治的原發(fā)性骨腫瘤及腫瘤樣病變患者的影像學(xué)資料進(jìn)行了回顧性分析，以期選擇更加適宜的檢測(cè)方法，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收取我院2011年3月至2015年3月間收治的原發(fā)性骨腫瘤及腫瘤樣病變患者97例的臨床資料及影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①所有患者均經(jīng)過(guò)明確病理診斷證實(shí)為原發(fā)性骨腫瘤或腫瘤樣病變；②所有患者均進(jìn)行X線及CT檢查，有完整的影像學(xué)資料可供查證；③未合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；④未合并精神類(lèi)疾患。納入的97例患者包括男性55例，女性42例，年齡21～73歲，平均年齡(52.3±13.8)歲。

1.2 檢查方法

應(yīng)用飛利浦64排螺旋CT機(jī)，常規(guī)掃描層厚5～10 mm，間距5～10 mm，矩陣512 512，骨性窗位120～160 Hu，窗寬500～800 Hu，軟組織窗位10～40 Hu，窗寬200～400 Hu。X線檢查使用飛利浦DR-X機(jī)，對(duì)病灶行正側(cè)位、斜位及切線位攝片。將CT檢查結(jié)果及X線檢查結(jié)果與病理學(xué)切片結(jié)果進(jìn)行比較，對(duì)影像學(xué)方法診斷符合率進(jìn)行判斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析處理，對(duì)于發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料，以率的形式進(jìn)行表示，檢驗(yàn)方法選擇卡方檢驗(yàn)。假設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

97例患者中包括良性骨腫瘤35例，其中以骨巨細(xì)胞瘤最為多見(jiàn)，發(fā)生部位以脛骨最多；惡性骨腫瘤28例，其中以骨肉瘤最為多見(jiàn)，發(fā)生部位以股骨最多；腫瘤樣病變34例，其中以骨纖維結(jié)構(gòu)不良最為多見(jiàn)，發(fā)生部位以髂骨最多，見(jiàn)表1。

表1 原發(fā)性骨腫瘤及腫瘤樣病變病理類(lèi)型及發(fā)生部位/例

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

良性骨腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)：良性骨腫瘤病變區(qū)與正常界面邊界清楚，且病變范圍局限，主要表現(xiàn)為邊緣清楚的骨質(zhì)透亮區(qū)，多呈規(guī)則形態(tài)如圓形或橢圓形的骨質(zhì)破壞區(qū)；骨腫瘤多為偏心性或膨脹性生長(zhǎng)；骨皮質(zhì)變薄但仍具有連續(xù)性；可見(jiàn)局限于瘤體內(nèi)的鈣化灶，亦可出現(xiàn)硬化或增生；組織腫塊及骨膜反應(yīng)均較為少見(jiàn)；CT增強(qiáng)掃描多無(wú)明顯變化。

惡性骨腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)：惡性骨腫瘤病變區(qū)與正常界面不清，且病變范圍較為廣泛，形態(tài)常不規(guī)則，可成鋸齒狀；主要表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞，并伴有骨皮質(zhì)缺損；骨膜反應(yīng)明顯，軟組織腫塊常見(jiàn)；CT增強(qiáng)掃描可見(jiàn)周?chē)芫W(wǎng)狀增加，多有明顯的均勻或不均勻強(qiáng)化。

腫瘤樣病變影像學(xué)表現(xiàn)：動(dòng)脈瘤樣骨囊腫可見(jiàn)偏心性或中心性氣球樣透光區(qū)，部分病例可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化，骨皮質(zhì)部分缺如，無(wú)骨膜反應(yīng)，CT增強(qiáng)掃描可見(jiàn)實(shí)性部分明顯強(qiáng)化；骨纖維結(jié)構(gòu)不良可表現(xiàn)為邊界清楚的類(lèi)囊狀透光區(qū)，骨皮質(zhì)變薄，無(wú)骨膜反應(yīng)，CT增強(qiáng)掃描多無(wú)明顯變化。

2.3 CT及X線單獨(dú)或聯(lián)合檢測(cè)診斷符合率比較

對(duì)CT及X線單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)的診斷符合率進(jìn)行比較，CT診斷符合率為83.51%，X線診斷符合率為68.04%，CT符合率高于X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩者聯(lián)合檢測(cè)診斷符合率為95.88%，遠(yuǎn)高于單項(xiàng)檢測(cè)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 CT及X線單獨(dú)或聯(lián)合檢測(cè)診斷情況比較/例

3 討論

骨腫瘤是指發(fā)生或起源于骨內(nèi)或骨各種組織成分的腫瘤，包括原發(fā)性骨腫瘤及繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。骨腫瘤病因復(fù)雜，包括多種病理類(lèi)型，發(fā)病率男性高于女性，不同年齡階段好發(fā)不同類(lèi)型的腫瘤[4]。以原發(fā)性良性腫瘤最為多見(jiàn)，其中多以骨軟骨瘤及軟骨瘤為多，惡性腫瘤多以骨肉瘤、軟骨肉瘤及纖維肉瘤為主[5]。由于不同的骨腫瘤?？删哂邢嗨频谋憩F(xiàn)，例如良性骨腫瘤惡變，惡性骨腫瘤良性分化等情況，導(dǎo)致骨腫瘤的診斷較為復(fù)雜。此外，作為一種非腫瘤類(lèi)疾病，骨腫瘤樣病變具有與骨腫瘤類(lèi)似的形態(tài)學(xué)特征，這更為相關(guān)疾病的診斷增添了難度[6]。如何使用更加有效的檢查手段對(duì)骨腫瘤進(jìn)行明確認(rèn)識(shí)成為亟待解決的問(wèn)題。

CT及X線檢查是影像學(xué)中最為常用的技術(shù)手段，在多種疾病診斷及鑒別診斷中發(fā)揮著重要的作用。X線檢查是骨腫瘤的基本檢查方法，可顯示腫瘤部位、大小，并可對(duì)腫瘤性質(zhì)進(jìn)行基本判斷與推測(cè)[7]。然而X線具有分辨率較低、無(wú)法準(zhǔn)確觀察細(xì)微病變等不足，使得診斷準(zhǔn)確率較低[8]。對(duì)骨腫瘤患者進(jìn)行CT檢查，一方面可以對(duì)腫瘤范圍及骨內(nèi)外受累范圍進(jìn)行較為直觀的觀察，另一方面也可顯示腫瘤或腫瘤樣病變的組織結(jié)構(gòu)差異，對(duì)于腫瘤鑒別診斷具有一定的意義[9]。并且CT檢查具有較高分辨率，可觀察到更加細(xì)微的骨質(zhì)改變或是更小范圍的骨內(nèi)或軟組織內(nèi)鈣化，較X線平片更具優(yōu)勢(shì)。此外，CT增強(qiáng)掃描有助于觀察腫瘤內(nèi)囊變壞死等具體情況，有助于對(duì)軟組織腫塊與鄰近組織或腫瘤與周?chē)[進(jìn)行區(qū)別，同時(shí)亦對(duì)腫瘤周?chē)芮闆r進(jìn)行觀察[10]。

本研究中，我們對(duì)CT及X線診斷結(jié)果及診斷符合率進(jìn)行了比較。結(jié)果顯示，兩種檢查手段均有特征性影像學(xué)表現(xiàn)，而CT檢查診斷符合率明顯高于X線診斷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)了CT檢查具有更優(yōu)的診斷效果。CT與X線聯(lián)合診斷結(jié)果表明，對(duì)于骨腫瘤進(jìn)行多種影像學(xué)手段聯(lián)合檢測(cè)，可獲得更優(yōu)的診斷符合率，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于任意一種單項(xiàng)診斷。這可能是由于骨腫瘤是一個(gè)復(fù)雜的類(lèi)別，涵蓋了不同臨床類(lèi)型和組織類(lèi)型的腫瘤，影像學(xué)特征也不盡相同，因此采用單項(xiàng)檢測(cè)不可避免的存在局限性[11]。采用聯(lián)合診斷方法可對(duì)腫瘤進(jìn)行更加全面的判斷，因此具有更佳的診斷符合率。

綜上所述，CT對(duì)于原發(fā)性骨腫瘤及腫瘤樣病變的診斷具有較高的臨床價(jià)值，與X線平片結(jié)合可有效提高疾病檢出率，值得臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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(編輯：吳小紅)

Diagnosis Value of CT for Primary Bone Tumor or Tumor-like Lesion

ZHANGAmeng,KANGYanxun.

TheFirstPeople'sHospitalofXianyang,Xianyang,712000

Objective To explore the diagnosis value of CT for primary bone tumor or tumor-like lesion.Methods 97 patients with primary bone tumor or tumor-like lesion were retrospectively analyzed.X-ray and CT results were observed and compared with pathological results.Results There were 35 patients with benign bone tumor,28 patients with malignant bone tumor and 34 patients with tumor-like lesion.Patients with different diseases had different imaging characteristics.The diagnosis accordance rates of CT and X-ray were respectively 83.51% and 68.04%,CT was obviously higher than X-ray with statistically significance(P<0.05).Combined diagnostic accordance rates of CT and X-ray were 95.88%,which were significantly higher than every single examination with statistically difference(P<0.05).Conclusion CT has positive clinical value in the diagnosis of primary bone tumor or tumor-like lesion.And combined detection of CT and X-ray can increase the positive detection rate,it is worthy of clinical application.

CT;X-ray;Bone tumor;Tumor-like lesion;Diagnosis value

712000 咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院

康眼訓(xùn)

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.01.050

R738.1

A

1001-5930(2017)01-0159-03

2016-03-08

2016-10-12)