腎上腺嗜酸細(xì)胞腺瘤兩例

孟曉巖， 陳曉， 李曉娟， 王秋霞， 李震， 胡道予， 彭健

·病例報(bào)道·

腎上腺嗜酸細(xì)胞腺瘤兩例

孟曉巖， 陳曉， 李曉娟， 王秋霞， 李震， 胡道予， 彭健

腎上腺皮質(zhì)； 嗜酸細(xì)胞腺瘤； 體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)； 磁共振成像

圖1 ACO患者。a) T2WI示腫塊(箭)內(nèi)部囊變壞死區(qū)呈高信號(hào)； b) DWI示腫塊(箭)實(shí)體部分?jǐn)U散受限呈高信號(hào)，內(nèi)部壞死區(qū)呈低信號(hào); c) 冠狀面DWI可清晰顯示腫塊(箭)與腎上腺關(guān)系； d) T1WI示腫塊(箭)呈等、長(zhǎng)T1信號(hào)； e) 增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期圖像，動(dòng)脈早期腫塊(箭)實(shí)體部分明顯強(qiáng)化； f) 增強(qiáng)掃描靜脈期示腫塊(箭)強(qiáng)化幅度未見(jiàn)明顯減低； g) 增強(qiáng)掃描延遲期示腫塊強(qiáng)化幅度未見(jiàn)明顯減低，并可見(jiàn)包膜強(qiáng)化(箭)。

腎上腺皮質(zhì)嗜酸細(xì)胞腺瘤(adrenocortical oncocytoma，ACO)臨床非常罕見(jiàn)，由1986年Kakimoto等[1]報(bào)道首例ACO，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)對(duì)其報(bào)道較少[2，3]，我院2013年12月-2014年5月收治ACO患者2例，筆者結(jié)合文獻(xiàn)總結(jié)其影像學(xué)表現(xiàn)。

病例資料 病例1，男，6歲，因間斷性腹部疼痛2年，加重4 d入院?；颊哐獕赫＃韧窡o(wú)特殊。入院體格檢查：血壓110/65 mmHg，余體格檢查未見(jiàn)異常。輔助檢查：血鉀3.51 mmol/L，淋巴細(xì)胞60.4%(正常值20%～40%)，17-羥皮質(zhì)類(lèi)固醇 5.63 μmol/24 h(正常值8.3～27.7μmol/24h)，17-酮皮質(zhì)類(lèi)固醇、尿香草扁桃酸、腫瘤標(biāo)志物及皮質(zhì)醇均在正常范圍內(nèi)，兒茶酚胺定性陰性。影像表現(xiàn)見(jiàn)圖1。

病例2，男，42歲，腹部超聲體檢發(fā)現(xiàn)腎上腺占位?；颊哐獕赫?，既往史無(wú)特殊。入院體格檢查：血壓117/77 mmHg，余體格檢查未見(jiàn)異常。輔助檢查：血鉀 4.02 mmol/L，單核細(xì)胞比值10.0%(正常值3.0%～8.0%),余實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。影像表現(xiàn)見(jiàn)圖2。

討論 嗜酸細(xì)胞腺瘤是一種少見(jiàn)的腫瘤性病變，常發(fā)生于唾液腺、腎臟、甲狀腺、甲狀旁腺、垂體、脊髓等部位[4，5]，發(fā)生于腎上腺的嗜酸細(xì)胞腺瘤罕見(jiàn)。ACO多發(fā)生于腎上腺皮質(zhì)，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道ACO亦可發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)[6]。ACO好發(fā)年齡為2.5～72.0歲，平均40.7歲，無(wú)性別差異，左側(cè)腎上腺發(fā)病率高于右側(cè)[3，4，7-9]，本組2例患者均為男性，年齡分別為6歲、42歲，均發(fā)生于右側(cè)腎上腺。69.5%的ACO為無(wú)功能性，多為偶然發(fā)現(xiàn)，部分病例可合并皮質(zhì)醇、醛固酮、睪酮等激素分泌增多，其中小兒功能性ACO更為少見(jiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道僅3例[3，4，8，9]。部分ACO患者以腰背部酸痛或觸及腹部包塊就診[10]，本組1例患者因腹痛就診，另1例行腹部CT偶然發(fā)現(xiàn)腎上腺腫塊。

ACO腫塊體積差異較大，一般腫瘤體積較大，最大直徑可達(dá)28.5 cm[3，7]。腫瘤包膜完整，呈非浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，腫瘤剖面呈黃色或深棕色，瘤體完全或絕大部分由嗜酸性上皮細(xì)胞組成，其特點(diǎn)為胞漿呈顆粒狀嗜酸染色[4,6]。ACO多為良性，質(zhì)地均勻，無(wú)明顯出血、壞死及周?chē)M織侵犯；相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道惡性ACO表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)囊變、壞死，侵犯鄰近組織或包膜血管，以及出現(xiàn)鄰近、遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移[4,7]。臨床工作中更多依據(jù)LWB(Lin-Weiss-Bisceglia)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行ACO良惡性的評(píng)估[10]，主要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：核分裂>5 /50HPF，異常分裂，靜脈侵犯；次要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：肺瘤直徑>5 cm或質(zhì)量>200 g，內(nèi)部出現(xiàn)壞死，包膜浸潤(rùn)，血竇浸潤(rùn)；組織學(xué)上符合任意一項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)則診斷為惡性，符合任意一項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)則診斷為交界性(惡性潛能)腫瘤，上述標(biāo)準(zhǔn)均不符合則為良性[4，10，11]。依據(jù)此評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，病例1腫瘤直徑>5 cm，內(nèi)部出現(xiàn)囊變壞死區(qū)則診斷為交界性腫瘤，隨訪6個(gè)月暫未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，需密切隨訪；病例2未出現(xiàn)上述任何一種征象則診斷為良性腫瘤，隨訪4個(gè)月未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。

圖2 ACO患者。a) 超聲提示內(nèi)部回聲不均，可見(jiàn)條帶狀高回聲(箭)； b) CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期示腫塊呈均勻弱強(qiáng)化(65.6 HU)，與肝實(shí)質(zhì)(76.03 HU)密度相近； c) 增強(qiáng)掃描靜脈期示腫塊密度均勻，強(qiáng)化程度(93.12 HU)略高于肝實(shí)質(zhì)(91.31 HU)，邊界清，可見(jiàn)周邊細(xì)線樣包膜強(qiáng)化； d) 反相位圖示腫塊信號(hào)無(wú)明顯減低(箭)； e) DWI圖像清晰顯示腫塊與腎上腺結(jié)合部關(guān)系，似見(jiàn)周?chē)愿咝盘?hào)影包繞； f) 鏡下示腫瘤細(xì)胞胞漿嗜酸性，核大，核仁明顯，細(xì)胞排列成巣團(tuán)狀(×200，HE)。

迄今為止，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)對(duì)ACO影像學(xué)表現(xiàn)報(bào)道較少，部分文獻(xiàn)報(bào)道其影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性[3,9,12]。ACO 常表現(xiàn)為均勻或不均勻性腫塊，界限清晰。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道質(zhì)地均勻的ACO腫塊CT值約42 HU[9,13]，T2WI病灶實(shí)性部分呈均勻稍高信號(hào)，內(nèi)部壞死區(qū)呈明顯高信號(hào)。典型ACO增強(qiáng)掃描呈“輪輻狀”強(qiáng)化、中央瘢痕及“快進(jìn)快出”強(qiáng)化表現(xiàn)，但這些征象并非診斷ACO的特異性征象，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)并無(wú)對(duì)ACO此類(lèi)征象的報(bào)道[9,12,14]。不同部位嗜酸細(xì)胞腺瘤影像學(xué)表現(xiàn)理論上應(yīng)具有一定的共性，部分文獻(xiàn)報(bào)道纖維包膜是ACO的特異性征象，良性及惡性均可出現(xiàn)[12]；部分腎嗜酸細(xì)胞腺瘤中包膜的出現(xiàn)可作為與腎癌的鑒別點(diǎn)之一[15]，超聲、CT及MRI均可清晰顯示，本組2例患者均可見(jiàn)纖維包膜。本組2例ACO反相位圖像上信號(hào)均無(wú)明顯減低，證實(shí)了文獻(xiàn)報(bào)道ACO內(nèi)部缺乏脂肪成分的結(jié)論[9]。DWI通過(guò)ADC值及信號(hào)強(qiáng)度的測(cè)量可一定程度上鑒別腎上腺占位性病變[16]，本組2例患者DWI均呈高信號(hào)，不同方位多序列掃描能清晰顯示病灶與腎上腺結(jié)構(gòu)的關(guān)系，同時(shí)灌注加權(quán)成像可清晰顯示病灶血供特點(diǎn)及強(qiáng)化程度。

ACO影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性，腫塊邊界清，體積較大者內(nèi)部可出現(xiàn)囊變、壞死，腫塊的纖維包膜可作為其診斷及鑒別診斷的要點(diǎn)之一，然而術(shù)前仍無(wú)法明確診斷，多種影像學(xué)資料的結(jié)合對(duì)其診斷有一定幫助，術(shù)后需密切隨訪。

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430030 武漢，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院放射科

孟曉巖(1989-)，女，江蘇徐州人，碩士研究生，主要從事腹部影像診斷工作。

彭健，E-mail：dr.efly@163.com

國(guó)家基金面上項(xiàng)目(81371524)；國(guó)家基金面上項(xiàng)目(81571642)。

R736.6; R814.42; R445.2

D

1000-0313(2017)01-0092-02

10.13609/j.cnki.1000-0313.2017.01.020

2016-03-21

2016-04-04)