上海市金山區(qū)農(nóng)村老年人肺炎疫苗免費(fèi)接種知識(shí)、態(tài)度和行為調(diào)查

湯喜紅+周杰+高霞+趙家俊+丁小玲

肺炎球菌感染性疾病主要指肺炎雙球菌引起的多種疾病，如中耳炎、菌血癥、肺炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎等。老年人群由于免疫功能衰減， 常合并多種基礎(chǔ)性疾病， 是肺炎球菌感染的高危人群[1]。接種肺炎疫苗肺炎球菌感染性疾病經(jīng)濟(jì)有效手段，可以有效降低該類疾病造成的疾病負(fù)擔(dān)[2-3]。上海地區(qū)人口老齡化所帶來的疾病負(fù)擔(dān)日趨嚴(yán)重，對(duì)老年性疾病的預(yù)防與控制越來越受到社會(huì)的重視。上海市從2013年9月起按照”知情同意、自愿選擇、免費(fèi)接種”的原則為本市60歲及以上的老年人接種23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）。2014年7—8月金山區(qū)開展了對(duì)本區(qū)60歲以上戶籍老年人的知信行調(diào)查。金山區(qū)位于上海遠(yuǎn)郊，2013年金山區(qū)農(nóng)村戶籍人口比例為31.9%，本研究以調(diào)查對(duì)象樣本人群中的農(nóng)村地區(qū)老年人為分析對(duì)象，以了解本區(qū)農(nóng)村老年人肺炎疫苗接種意愿及影響因素，促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)肺炎疫苗接種工作。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象樣本人群

按隨機(jī)抽樣原則，每個(gè)鎮(zhèn)中抽取1個(gè)行政村，再按照前期每個(gè)村預(yù)約登記冊(cè)名單進(jìn)行隨機(jī)抽取50名60歲以上常住居民作為調(diào)查對(duì)象樣本人群，如遇到特殊原因不能接受調(diào)查的抽樣對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽樣辦法產(chǎn)生和補(bǔ)充調(diào)查對(duì)象樣本人群。本次應(yīng)調(diào)查550人，實(shí)際調(diào)查560人。每一階段的隨機(jī)抽樣方法均為對(duì)總體進(jìn)行編號(hào)后以Excel隨機(jī)數(shù)生成公式產(chǎn)生抽樣樣本。

1.2方法

根據(jù)文獻(xiàn)和調(diào)查內(nèi)容設(shè)計(jì)調(diào)查表，對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)后， 通過預(yù)約門診和上門調(diào)查方式開展問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括： 基本信息、健康狀況、疾病與疫苗相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為以及其影響因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫， 進(jìn)行原始數(shù)據(jù)錄入、整理及邏輯檢錯(cuò)， 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)率的檢驗(yàn)采用x2檢驗(yàn)，多因素分析采用非條件Logistic 回歸分析。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象樣本人群社會(huì)人口學(xué)特征

560名調(diào)查對(duì)象樣本人群中，男性269人（48.0%），女性291人（52.0%）； 60～69歲組346人（61.8%），70～79歲組160人（28.6%），80歲及以上組54人（9.6%）。婚姻狀況：在婚479人（85.5%），離婚或喪偶81人（14.5%）。文化程度：小學(xué)及以下438人（78.2%），初中及以上122人（21.8%）。

2.2調(diào)查對(duì)象樣本人群對(duì)肺炎和肺炎疫苗的認(rèn)知和行為

560名調(diào)查對(duì)象樣本人群中，“知道肺炎這種疾病”的404人（72.1%），其中“認(rèn)為肺炎是嚴(yán)重疾病”的占56.0%（218/404）；“認(rèn)為老年人患肺炎風(fēng)險(xiǎn)高”的213人（41.3%），“平時(shí)主動(dòng)獲取健康知識(shí)”的205人（36.6%）；知道“60以上老年人免費(fèi)接種肺炎疫苗項(xiàng)目”的501人（89.5%），接種過流感疫苗的50人（8.9%）。

2.3可能影響疫苗接種的因素

“容易患感冒”（1年中患感冒3次及以上）的調(diào)查對(duì)象樣本人群122人（21.8%），“曾患慢性呼吸系統(tǒng)疾病”的150人（26.8%），“患有慢性疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病等）”的371人（66.3%）?！坝嗅t(yī)生曾建議自己接種肺炎疫苗”的調(diào)查對(duì)象樣本人群265人（47.3%），“家人或親戚朋友建議自己接種肺炎疫苗”的418人（74.6%）。

2.4影響肺炎疫苗接種的單因素分析

從調(diào)查對(duì)象樣本人群的人口社會(huì)學(xué)特征、患病情況、健康知識(shí)和行為以及社會(huì)和家庭影響4個(gè)方面分析影響肺炎疫苗接種行為（已接種和愿意接種）的因素，單因素分析結(jié)果表明，與疫苗接種意愿和行為呈正相關(guān)（P<0.01）有：人口社會(huì)學(xué)特征變量（在婚、文化程度初中及以上）、患病情況變量[曾患肺炎、老年慢性支氣管炎（老慢支）等呼吸系統(tǒng)疾病]，健康知識(shí)和行為變量（認(rèn)為肺炎是嚴(yán)重疾病，平時(shí)主動(dòng)獲取健康知識(shí)、接種過流感疫苗），以及家庭影響因素（同住人文化程度高、家人曾患肺炎、老慢支等呼吸系統(tǒng)疾?。┖蜕鐣?huì)因素（醫(yī)生曾建議接種肺炎疫苗、家人或親戚朋友建議自己接種肺炎疫苗）。與疫苗接種意愿和行為呈負(fù)相關(guān)（P<0.01）的變量包括“年齡組（80歲以上）”和“患有慢性疾病”。

將上述單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量納入非條件logistic回歸方程，選擇條件前進(jìn)法擬合模型（納入標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為β=0.1）。對(duì)建立的回歸方程進(jìn)行Hosmer and Lemeshow Test擬合優(yōu)度檢驗(yàn)，結(jié)果顯示擬合優(yōu)度較好（x2=1.595，P=0.902）。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：“認(rèn)為肺炎是嚴(yán)重疾病”，“家人曾患肺炎、老慢支等呼吸系統(tǒng)疾病”，“家人或親戚朋友建議自己接種肺炎疫苗”的老年人更傾向于接種肺炎疫苗（P<0.01）。見表2。

2.6調(diào)查對(duì)象樣本人群不愿接種肺炎疫苗的原因

560名調(diào)查對(duì)象樣本人群中，不愿意接種247人（44.1%）。不愿意接種的的原因：“身體不好，不愿意接種”共83人（33.6%），這部分人中患慢性疾病者比例為89.2%，高于調(diào)查對(duì)象樣本人群的慢性病患病比例66.3%（371/560）的水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=17.8，P<0.01）；“身體好，不需要接種”共69人（27.9%），“作用不大，沒必要接種” 46人（占18.6%）；“擔(dān)心疫苗不安全” 36人（14.6%），”有禁忌證，不能接種” 11人（占4.5%），其他2人（占0.8%）。

3 討論

60歲以上老年人免費(fèi)接種肺炎疫苗項(xiàng)目是本市實(shí)施的重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，目的是降低肺炎球菌引起的相關(guān)疾病發(fā)病率，減輕肺炎相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)。盡管PPV23對(duì)老年人群具有較好的保護(hù)效果、成本效益和安全性[4-6]，且本次為免費(fèi)接種，但仍有部分老年人不愿接種。個(gè)人因素中的人口社會(huì)學(xué)特征、患病情況、健康知識(shí)和行為等因素均可能影響肺炎疫苗接種意愿和行為。多因素分析顯示，慢性病患者相對(duì)不愿意接種疫苗，同時(shí)不愿接種原因調(diào)查顯示，因“身體不好，不愿意接種”對(duì)象中慢性疾病者高達(dá)89.2%（遠(yuǎn)高于所有調(diào)查對(duì)象患慢性病比例66.3%），也再次證實(shí)患慢性疾病是疫苗接種的障礙因素，而單因素分析結(jié)果表明“曾患慢性呼吸系統(tǒng)疾病”的老年人傾向接種疫苗，與龐紅等[7]對(duì)上海市長(zhǎng)寧區(qū)老年人肺炎疫苗的影響因素調(diào)查結(jié)果一致，但多因素分析中該項(xiàng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與樣本人群患病比例低有關(guān)系。本次調(diào)查顯示，健康意識(shí)、知識(shí)和行為也影響著接種意愿和行為，多因素分析結(jié)果：顯示“認(rèn)為肺炎是嚴(yán)重疾病”的老年人更容易接種肺炎疫苗，表明健康知識(shí)與接種意愿呈正相關(guān)，而單因素分析顯示“自己曾患肺炎、老慢支等呼吸系統(tǒng)疾病”、“平時(shí)主動(dòng)獲取健康知識(shí)”和“接種過流感疫苗”的調(diào)查對(duì)象樣本人群更傾向接種疫苗，健康知識(shí)與接種意愿呈正相關(guān)，這3個(gè)變量在多因素回歸分析中被踢出可能與共線有關(guān)，表明患病情況和健康意識(shí)可能與接種行為存在關(guān)聯(lián)。而本次調(diào)查顯示：農(nóng)村老年人對(duì)肺炎及肺炎疫苗相關(guān)知識(shí)掌握比例較低且健康意識(shí)較低，通過接種疫苗預(yù)防疾病的健康行為比例意識(shí)不高，僅8.9%接種過流感疫苗。為此，開展對(duì)農(nóng)村老年人肺炎相關(guān)疾病與肺炎疫苗知識(shí)的健康教育，通過提高老年人健康知識(shí)和意識(shí)，從而促進(jìn)老年人接種疫苗接種的意愿的提高。

一項(xiàng)調(diào)查研究表明，同住人對(duì)老年人的肺炎疫苗接種意愿和行為起重要的主導(dǎo)作用[8]。本調(diào)查顯示，家庭因素對(duì)老年人肺炎疫苗接種意愿有著重要影響：多因素分析結(jié)果顯示：回答“家人曾患肺炎、老慢支等過慢性呼吸系統(tǒng)疾病”和“有家人、或親戚或朋友建議自己接種疫苗”的老年人調(diào)查對(duì)象更傾向于接種肺炎疫苗，可見家庭也是對(duì)對(duì)老年人的肺炎疫苗接種行為的有重要影響因素。

社會(huì)因素中除親戚朋友對(duì)自己的影響外，醫(yī)生的建議也是影響接種的重要因素：。國外一項(xiàng)研究顯示，居民是否選擇接種疫苗與醫(yī)生是否提供建議及醫(yī)生對(duì)免疫效果是否持肯定的態(tài)度有關(guān)[9]。本調(diào)查單因素分析顯示，回答“醫(yī)生曾建議自己接種肺炎疫苗”的老年人肺炎疫苗接種比例較高，這提示醫(yī)護(hù)人員的建議對(duì)老年人肺炎疫苗接種可能存在有正面影響，該因素是否為確切影響因素還需進(jìn)一步研究證實(shí)。

不愿接種肺炎疫苗的各類具體原因統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示中，：“身體不好，不愿意接種”和“擔(dān)心疫苗不安全”兩者合計(jì)占51.8%，表明接種對(duì)象不愿意接種很大程度上是因?yàn)閾?dān)心疫苗會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)。因此，在肺炎疫苗接種過程中，加強(qiáng)對(duì)預(yù)防接種后不良事件的監(jiān)測(cè)的同時(shí)，可將監(jiān)測(cè)的不良反應(yīng)數(shù)據(jù)及時(shí)向公眾反饋，消除公眾對(duì)接種安全性的顧慮，從而提高公眾對(duì)疫苗接種的信心。

個(gè)人、家庭和社會(huì)均是影響農(nóng)村老年人肺炎疫苗接種意愿和行為的重要因素，要提高農(nóng)村老年人群肺炎疫苗的接種率應(yīng)從這3個(gè)因素入手，在加強(qiáng)對(duì)老年人群關(guān)于肺炎球菌相關(guān)疾病及肺炎疫苗知識(shí)的宣傳教育的同時(shí)，從社會(huì)層面加強(qiáng)宣教，通過家庭成員和醫(yī)護(hù)人員相關(guān)知識(shí)的提高，從而有效影響目標(biāo)人群。

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【作者簡(jiǎn)介】湯喜紅（1971—）女、主管醫(yī)師 （收稿日期：2016-07-01）