淺談醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的研究

袁桂芳

摘要：醫(yī)院與市場經(jīng)濟(jì)體制下的公司企業(yè)不同，但內(nèi)部控制建設(shè)的相關(guān)事宜在醫(yī)院總體建設(shè)與發(fā)展中也具有重要作用。醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)是醫(yī)療體制改革不斷深化這一背景下其基本職能更為充分發(fā)揮的先決性條件，國內(nèi)多數(shù)地區(qū)醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)正在積極開展，然而實(shí)際建設(shè)的進(jìn)程中也出現(xiàn)了系列問題，能否對于這些問題進(jìn)行妥善解決也成為了影響國內(nèi)醫(yī)院更好發(fā)展的關(guān)鍵因素。本文在這樣的背景下也對于如何提升醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)水平提出了具體建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部控制建設(shè)；問題；對策

現(xiàn)有醫(yī)療體系下，醫(yī)院是整個(gè)醫(yī)療體系中的核心也是影響醫(yī)療體制改革的重要組成。一定意義上來說，國內(nèi)醫(yī)院未來發(fā)展與建設(shè)狀況的好壞將會(huì)直接影響到醫(yī)療體制改革進(jìn)程。國內(nèi)醫(yī)院數(shù)量逐年增加，特別是私人醫(yī)院數(shù)量的增加在很大程度上多元化了醫(yī)療服務(wù)提供，然而醫(yī)院整體內(nèi)部控制建設(shè)水平低下卻也導(dǎo)致國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)水平難以迅速提升。在科學(xué)管理理論與思想不斷傳播及蔓延這一背景下，國內(nèi)醫(yī)院不僅要給予內(nèi)部控制建設(shè)予以充分重視，更需要將內(nèi)部控制建設(shè)付諸實(shí)際。

內(nèi)部控制是在一定的環(huán)境下，單位為了提高經(jīng)營效率、充分有效地獲得和使用各種資源，達(dá)到既定管理目標(biāo)，而在單位內(nèi)部實(shí)施的各種制約和調(diào)節(jié)的組織、計(jì)劃、程序和方法。由于當(dāng)代醫(yī)院經(jīng)營管理理念的不斷發(fā)展，相關(guān)管理理論的不斷成熟，醫(yī)院內(nèi)部控制的具體方式方法也日益多元。通常來說，內(nèi)部控制建設(shè)應(yīng)當(dāng)包括環(huán)境建設(shè)，風(fēng)險(xiǎn)評估，控制措施選擇等具體內(nèi)容。就內(nèi)部控制分類而言，醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)雖然具有一定特殊性，但管理控制依然是內(nèi)部控制建設(shè)依然是最為主要的內(nèi)容。在醫(yī)療體制改革不斷深化這一背景下，醫(yī)院提升內(nèi)部控制建設(shè)水平與能力也具有多重意義。

一、醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)存在的問題

（一）內(nèi)部控制建設(shè)權(quán)責(zé)不清

醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)是一項(xiàng)具體的內(nèi)部管理改革事宜，其本身需要明確出醫(yī)院內(nèi)部控制的主體與客體。當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)上往往客體極為明確然而主體不明。醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)往往是從具體工作上的建設(shè)開始，具體的醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)會(huì)涉及到醫(yī)院中多個(gè)部門，醫(yī)院中部門數(shù)量相對較多且不同部門與科室之間在業(yè)務(wù)聯(lián)系較為薄弱。醫(yī)院的部門與科室大多主要負(fù)責(zé)實(shí)際職能發(fā)揮的相關(guān)事宜，這一狀況下醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)資源會(huì)相對短缺且內(nèi)部控制建設(shè)也存在著不知道誰來建設(shè)這一主體不明晰的狀況。

（二）內(nèi)部控制建設(shè)水平低下

醫(yī)院中的內(nèi)部控制建設(shè)當(dāng)前存在最為主要的問題是內(nèi)部控制建設(shè)極容易流于形式，在國內(nèi)醫(yī)院中，由于經(jīng)營發(fā)展并未與利益直接掛鉤，很多實(shí)際負(fù)責(zé)人在內(nèi)部控制建設(shè)上缺乏主動(dòng)性與積極性，部分醫(yī)院建設(shè)也存在著“應(yīng)付了事”的狀況，內(nèi)部控制建設(shè)流于形式不僅使得內(nèi)部控制建設(shè)資源得到了極大浪費(fèi)，更是使得內(nèi)部控制建設(shè)水平難以獲得迅速提升。流于形式的內(nèi)部控制建設(shè)更是使得醫(yī)院難以煥發(fā)出應(yīng)有活力，特別是很多內(nèi)部控制建設(shè)并沒有開展深度建設(shè)的做法也使得國內(nèi)醫(yī)院整體的內(nèi)部控制建設(shè)環(huán)境日益惡化。

（三）內(nèi)部控制建設(shè)進(jìn)程緩慢

國內(nèi)醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)中也存在著內(nèi)部控制建設(shè)進(jìn)程緩慢，內(nèi)部控制建設(shè)目標(biāo)達(dá)成周期長的特點(diǎn)。內(nèi)部控制建設(shè)本身是一項(xiàng)相對復(fù)雜與系統(tǒng)的工程，部分規(guī)模較大的公立醫(yī)院中，內(nèi)部控制建設(shè)牽扯的部門與內(nèi)容相對較多，內(nèi)部控制建設(shè)進(jìn)程的速度十分低下。造成國內(nèi)醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)進(jìn)程緩慢的原因是多方面的，從總體上來看，國內(nèi)醫(yī)院數(shù)量眾多其分布在不同省份地區(qū)之中，各種類型與規(guī)模的醫(yī)院對于內(nèi)部控制建設(shè)在認(rèn)識(shí)上和實(shí)踐上都存在較大差異，國內(nèi)醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)整體進(jìn)程緩慢已經(jīng)成為了醫(yī)療體制改革進(jìn)程中的癥結(jié)。

（四）內(nèi)部控制建設(shè)缺乏規(guī)劃

國內(nèi)醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)缺乏科學(xué)規(guī)劃。與企業(yè)開展的內(nèi)部控制建設(shè)不同，醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)由于并未與經(jīng)濟(jì)利益進(jìn)行掛鉤，其內(nèi)部在進(jìn)行內(nèi)部控制建設(shè)上也缺乏專門的機(jī)構(gòu)和個(gè)人進(jìn)行負(fù)責(zé)，這使得內(nèi)部控制建設(shè)缺乏科學(xué)有效的規(guī)劃。由于沒有對于醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)進(jìn)行指導(dǎo)，醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部控制建設(shè)時(shí)極容易出現(xiàn)偏差與錯(cuò)誤。規(guī)劃失位的醫(yī)院在內(nèi)部控制建設(shè)能力上難以在短期內(nèi)迅速提升。國內(nèi)醫(yī)院數(shù)量眾多且規(guī)模及性質(zhì)不同，其進(jìn)行內(nèi)部控制建設(shè)時(shí)的內(nèi)外部環(huán)境也有較大差異，部分醫(yī)院簡單套用其它醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)規(guī)劃的做法更是對于其內(nèi)部控制開展造成了負(fù)面影響。

二、醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)的對策

（一）明晰內(nèi)部控制建設(shè)主體

國內(nèi)醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)水平的提升要求對于其建設(shè)的主體進(jìn)行明確。大對數(shù)醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部控制建設(shè)進(jìn)程中存在著一定的推諉現(xiàn)象，各部門與科室之間在內(nèi)部控制建設(shè)上出現(xiàn)的這種現(xiàn)象已經(jīng)嚴(yán)重制約了內(nèi)部控制建設(shè)的水平，官僚思想及部分人員的不作為更是使得權(quán)責(zé)關(guān)系不明確的醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)整體水平難以提升。明確醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)主體需要地方醫(yī)療主管機(jī)構(gòu)對于醫(yī)院的具體內(nèi)部控制建設(shè)進(jìn)行指導(dǎo)與規(guī)劃，通過文件形式對于醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的重要性予以確認(rèn)，并細(xì)化出單獨(dú)醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的具體主體，使得權(quán)責(zé)關(guān)系得到進(jìn)一步明確，從而更為順利的進(jìn)行內(nèi)部控制建設(shè)。

（二）重視內(nèi)部控制措施創(chuàng)新與落實(shí)

國內(nèi)醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)應(yīng)當(dāng)重視內(nèi)部控制建設(shè)措施的創(chuàng)新與具體落實(shí)，依托科學(xué)的內(nèi)部控制建設(shè)手段才能將內(nèi)部控制建設(shè)工作做好。在具體的內(nèi)部控制措施創(chuàng)新上，國內(nèi)醫(yī)院可以依托先進(jìn)的內(nèi)部控制理論，參照其它醫(yī)院優(yōu)勢內(nèi)部控制做法的方式來結(jié)合自身實(shí)際進(jìn)行創(chuàng)新目標(biāo)達(dá)成。重視內(nèi)部控制建設(shè)的落實(shí)是避免國內(nèi)醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)流于形式的根本措施。重視內(nèi)部有控制建設(shè)落實(shí)需要行醫(yī)院內(nèi)部的主要領(lǐng)導(dǎo)給予高度重視并監(jiān)督具體執(zhí)行，自上而下的對于內(nèi)部控制建設(shè)事宜給予重視，強(qiáng)化內(nèi)部控制建設(shè)措施的具體實(shí)施才能夠保障醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)預(yù)期目標(biāo)的達(dá)成。

（三）加速推進(jìn)內(nèi)部控制建設(shè)

國內(nèi)醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的效率應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步提升，從而確保醫(yī)院自身基本職能能夠正常發(fā)揮且會(huì)受到長時(shí)間內(nèi)部控制建設(shè)事宜的影響。醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)效率提升應(yīng)當(dāng)格外注意外部監(jiān)管的地位與作用。地方醫(yī)療單文主管機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對于單獨(dú)醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)成果預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行具體界定，并將具體醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)工作落實(shí)到具體的責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)之上。也可以考慮實(shí)行醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)包保責(zé)任制，將醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)工作落實(shí)到醫(yī)療主管單位或醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)身上，使得醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)外部壓力能夠轉(zhuǎn)化為其內(nèi)部控制建設(shè)的效率。

（四）進(jìn)行內(nèi)部控制建設(shè)科學(xué)規(guī)劃

國內(nèi)醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)確立具體的內(nèi)部控制建設(shè)規(guī)劃，通過科學(xué)的內(nèi)部控制建設(shè)規(guī)劃達(dá)成來對于醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)做出科學(xué)的指導(dǎo)。部分醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)中存在的投入大，效果小這一現(xiàn)象也是由于內(nèi)部控制建設(shè)規(guī)劃不科學(xué)所導(dǎo)致的直接后果。國內(nèi)醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)科學(xué)規(guī)劃的確立需要對于當(dāng)前醫(yī)院的內(nèi)部控制水平進(jìn)行準(zhǔn)確評估，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前醫(yī)院在內(nèi)部控制上存在具體的問題。其次，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對于內(nèi)部所擁有的內(nèi)部控制建設(shè)資源進(jìn)行一定的整合。明確內(nèi)部控制建設(shè)的具體水平，將有限的內(nèi)部控制建設(shè)資源應(yīng)用到具體的內(nèi)部控制建設(shè)事宜之上才能使得規(guī)劃的整體科學(xué)性大大提升。

三、結(jié)語

國內(nèi)醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)事宜十分重要也需要得到充分重視，醫(yī)院所進(jìn)行的內(nèi)部控制建設(shè)本身帶有很大的特殊性且需要依托區(qū)別于企業(yè)的內(nèi)部控制措施進(jìn)行具體建設(shè)。在醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)上出現(xiàn)的系列問題需要客觀看待，其本身依然可以通過系列措施予以解決，而醫(yī)院自身內(nèi)部控制建設(shè)水平的提升也需要有更大的魄力和決心。

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（作者單位：廣東省東莞市莞城醫(yī)院）