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    MSCT仿真內(nèi)窺鏡對(duì)聽小骨的顯示

    2017-02-09 06:40:18楊濱楊波許華張萌
    關(guān)鍵詞:長(zhǎng)腳內(nèi)窺鏡后處理

    楊濱,楊波,許華,張萌

    (北京市第二醫(yī)院影像科,北京100031)

    MSCT仿真內(nèi)窺鏡對(duì)聽小骨的顯示

    楊濱,楊波,許華,張萌

    (北京市第二醫(yī)院影像科,北京100031)

    目的:探討MSCT仿真內(nèi)窺鏡(VE)對(duì)聽小骨的觀察價(jià)值。方法:選擇25例正常中耳患者的50側(cè)聽小骨行CT掃描,對(duì)比VE與MPR圖像對(duì)聽小骨的顯示。結(jié)果:錘骨頭、錘骨柄、砧骨短腳及錘砧關(guān)節(jié),VR與MPR的顯示率均為100%。VE對(duì)砧骨長(zhǎng)腳的顯示率優(yōu)于MPR(100% vs.72%)。而VE與MPR對(duì)鐙骨、砧鐙關(guān)節(jié)的顯示率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:VE可清晰地顯示大部分聽骨鏈結(jié)構(gòu),且為無創(chuàng)檢查,具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

    中耳;聽小骨;體層攝影術(shù),X線計(jì)算機(jī);圖像處理,計(jì)算機(jī)輔助

    聽小骨包括錘骨、砧骨及鐙骨,由于其體積微小,形態(tài)不規(guī)則,常規(guī)橫斷CT掃描難以清晰顯示。隨著MSCT容積掃描技術(shù)的普及,對(duì)聽骨鏈的觀察也產(chǎn)生了質(zhì)的飛躍。特別是近年來,MSCT仿真內(nèi)窺鏡(virtual endoscopy,VE)的廣泛應(yīng)用,更為臨床提供了一種全新的檢查手段。2012—2014年筆者對(duì)我院收治的25例正常中耳患者的50側(cè)聽小骨行MSCT容積掃描,應(yīng)用VE及MPR對(duì)聽小骨進(jìn)行觀察比較,以探討VE在聽小骨觀察方面的價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料25例中,男14例,女11例;年齡17~65歲,平均31歲。

    1.2 儀器與方法使用GE Bright speed 16排螺旋CT,患者取仰臥位,掃描參數(shù):120 kV,300 mA,層厚0.625 mm,螺距0.562,骨算法重建。掃描范圍自外耳道下緣至顳骨上緣。原始數(shù)據(jù)傳至GE AW4.3工作站行MPR、VE后處理。VE技術(shù)使用GE Navigator軟件,閾值為80~500 HU與-800~-400 HU,分別對(duì)骨性結(jié)構(gòu)與膜性結(jié)構(gòu)觀察。

    1.3 圖像觀察觀察錘骨頭、錘骨柄、砧骨長(zhǎng)腳、砧骨短腳、鐙骨、錘砧關(guān)節(jié)、砧鐙關(guān)節(jié)的MPR及VE圖像,觀察聽小骨結(jié)構(gòu)完整顯示,邊緣清晰,與周邊組織結(jié)構(gòu)分界清楚。

    2 結(jié)果

    2.1 MPR顯示結(jié)果(圖1~3)MPR對(duì)錘骨頭、錘骨柄、砧骨短腳、鐙骨的顯示率為100%(50/50);砧骨長(zhǎng)腳72.0%(36/50);砧鐙關(guān)節(jié)80.0%(40/50)。

    2.2 VE顯示結(jié)果(圖4~7)VE對(duì)錘骨頭、錘骨柄、砧骨短腳、砧骨長(zhǎng)腳、錘砧關(guān)節(jié)的顯示率均為100%(50/50);鐙骨為36.0%(18/50);砧鐙關(guān)節(jié)20.0%(10/50)。

    3 討論

    聽小骨位于鼓室內(nèi),由錘骨、砧骨、鐙骨連接成鏈狀,與鼓膜與前庭窗連接。3塊聽小骨成一彎曲杠桿系統(tǒng),將聲波傳入內(nèi)耳。聽小骨體積小,走行不規(guī)則,難以觀察。常規(guī)CT橫斷面圖像不能完全顯示聽骨鏈,具有局限性。隨著MSCT容積掃描的廣泛應(yīng)用,其二維、三維圖像后處理技術(shù)為聽骨鏈的研究提供了新的途徑[1-2]。

    目前影像科用于聽小骨的觀察方法主要是MPR及近年來快速發(fā)展的VE技術(shù)。MPR是將橫斷面圖像轉(zhuǎn)變?yōu)槿我饨嵌?、任意層面的二維圖像,是目前MSCT常用的圖像后處理技術(shù)。VE是將容積數(shù)據(jù)經(jīng)后處理軟件,轉(zhuǎn)換為可直接觀察的虛擬仿真圖像,目前主要用于對(duì)管腔組織,如胃腸道、氣管、副鼻竇等器官的觀察[3-7]。其優(yōu)點(diǎn)為安全、無創(chuàng),可任意角度、方向觀察,能進(jìn)入到纖維內(nèi)鏡不能達(dá)到的腔隙。VE檢查時(shí),醫(yī)師可根據(jù)需要調(diào)整CT閾值選擇觀察范圍。本研究閾值為80~500 HU觀察骨組織,-800~-400 HU觀察膜性組織。在此閾值范圍內(nèi),圖像最為清晰,同時(shí)偽影降至最低。

    本文應(yīng)用GE Navigator軟件,觀察過程主要包括3個(gè)步驟:①由外耳道入路,向內(nèi)上方向鼓室內(nèi)觀察,錘骨頭、錘骨柄、砧骨長(zhǎng)腳、鐙骨及砧鐙關(guān)節(jié)。②進(jìn)入鼓室內(nèi),由鼓室內(nèi)向外下方及內(nèi)下方調(diào)整角度,可觀察:錘骨頭、錘骨柄、砧骨長(zhǎng)腳、砧骨短腳、錘砧關(guān)節(jié)。③將光標(biāo)移置乳突竇內(nèi),并向內(nèi)上方調(diào)整角度,此時(shí)砧骨短腳顯示最佳。

    MPR與VE對(duì)50側(cè)聽小骨中的錘骨頭、錘骨柄、砧骨短腳及錘砧關(guān)節(jié)顯示率均為100%。砧骨長(zhǎng)腳形態(tài)不規(guī)則,且呈外上向內(nèi)下走行,MPR僅為平面重組,故完整顯示較困難,僅為72.0%。VE為三維后處理技術(shù),能完整顯示砧骨長(zhǎng)腳。MPR對(duì)鐙骨的顯示率明顯強(qiáng)于VE(100% vs.36%),MPR對(duì)砧鐙關(guān)節(jié)的顯示也優(yōu)于VE。本文VE對(duì)鐙骨及砧鐙關(guān)節(jié)的顯示率低于其他研究[7],原因可能是本研究所使用的16排CT的空間分辨力低于64排所致。

    此別,VE檢查還受其他因素影響。首先是對(duì)設(shè)備軟硬件要求較高,臨床推廣有一定局限性。其次,VE為人工偽彩,其色彩不代表組織或病變的真實(shí)顏色,這就為診斷帶來困擾。本研究對(duì)象均為正常病例,病變及發(fā)育異常的情況研究較少[8],筆者認(rèn)為還需進(jìn)一步探索。同時(shí),圖像質(zhì)量受層厚、螺距、管電壓、管電流、FOV、后處理閾值設(shè)定等諸多因素影響。其中層厚、螺距、閾值的設(shè)定是造成圖像偽影的主要相關(guān)因素[9]。在操作過程中,要求醫(yī)師熟悉正常解剖關(guān)系及各種解剖變異。

    總之,MSCT VE具有無創(chuàng)、安全、快速等優(yōu)點(diǎn),一次性檢查,圖像可反復(fù)多次后處理,患者比較容易接受。目前雖有諸多限制因素,但隨著相關(guān)技術(shù)的不斷發(fā)展,會(huì)有廣泛的臨床診療和教學(xué)前景。

    圖1 ~3為聽小骨MPR圖像圖4~7為仿真內(nèi)窺鏡圖像。其中:a錘骨頭,a1錘骨柄,b1砧骨長(zhǎng)腳,b2砧骨短腳,C鐙骨

    [1]孟慶鈴,韓卉,柏亞,等.15例成年國人顳骨內(nèi)部結(jié)構(gòu)CT解剖學(xué)[J].中國臨床解剖學(xué)雜志,2007,25(5):507-510.

    [2]Yang ZY,Liu CL,Zhou XH,et al.Computed tomography virtual endoscopy imaging for special anatomy of the middle ear[J]. Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research,2009,13:5196-5199.

    [3]張曉鵬,徐剛,徐舟,等.胃腸道螺旋CT三維成像方法及臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中華放射學(xué)雜志,2000,34(5):308-311.

    [4]吳志鈞.64排螺旋CT仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)在中耳疾病診斷中的應(yīng)用[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué),2015,28(2):295.

    [5]李海軍,余紅軍,李林,等.CT仿真內(nèi)窺鏡與纖維支氣管鏡對(duì)肺癌的研究[J].華西醫(yī)學(xué),2007,22(4):773-775.

    [6]鄭柏軍,王軼博.64排螺旋CT仿真內(nèi)窺鏡檢查結(jié)直腸病變的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,24(4):667-670.

    [7]張桂榮,李曉娜.64層螺旋CT中耳、內(nèi)耳三維重建技術(shù)的分析[J].河北醫(yī)學(xué),2009,31(23):3263-3264.

    [8]吳莉,何波,陸琳,等.SSD與VE混合重建圖像與MPR圖像結(jié)合對(duì)慢性化膿性中耳炎錘、砧骨破壞評(píng)估[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2011,27(1):33-37.

    [9]陳峰,鄭凱爾,劉萬花,等.CT仿真內(nèi)窺鏡成像質(zhì)量分析[J].中華放射學(xué)雜志,2000,34(11):765-767.

    2016-02-12)

    10.3969/j.issn.1672-0512.2017.01.016

    楊濱,E-mail:13601064181@163.com。

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