非公醫(yī)療彎道超車之準(zhǔn)備

編輯整理/本刊記者 劉敏

段濤上海春田醫(yī)院管理有限公司創(chuàng)始人、上海市第一婦嬰保健院原院長(zhǎng)

閆長(zhǎng)祥首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院院長(zhǎng)

彭志坤愛爾眼科醫(yī)院集團(tuán)黨委副書記

張強(qiáng)張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人

陳林海中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)民營(yíng)醫(yī)院管理分會(huì)常務(wù)委員兼投融資服務(wù)部主任

程洪波美中宜和醫(yī)療集團(tuán)副總裁

趙俊祥河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院院長(zhǎng)

余小寶廣西廣濟(jì)醫(yī)院集團(tuán)總院長(zhǎng)

楊增全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)

非公醫(yī)療準(zhǔn)備彎道超車前，所需準(zhǔn)備似乎也是因機(jī)構(gòu)而異，其中包含專科建設(shè)、人才培養(yǎng)、搶抓時(shí)機(jī)等。

醫(yī)療設(shè)置規(guī)劃逐漸放開，為社會(huì)力量辦醫(yī)開拓了發(fā)展空間。2017年，在深化簡(jiǎn)政放權(quán)改革要求下，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委推出一系列重點(diǎn)改革舉措，其中多項(xiàng)舉措利好社會(huì)資本辦醫(yī)。非公醫(yī)療似乎呈快速發(fā)展趨勢(shì)，除了服務(wù)品質(zhì)尚存巨大優(yōu)化空間外，還有醫(yī)生集團(tuán)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的廣泛放開、云端資源的實(shí)時(shí)共享，?？漆t(yī)療的野蠻生長(zhǎng)以及排隊(duì)上市的資本狂歡。

第十一屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)在珠海舉辦期間，在2017年11月5日上午的“非公醫(yī)療：彎道超車的N種可能”論壇中，專家、高管們各抒己見，分享彎道超車過程中的速度與激情。

彎道超車前，作為賽車手，需要準(zhǔn)備N種裝備，但有時(shí)也因人而異。非公醫(yī)療準(zhǔn)備彎道超車前，所需裝備似乎也是因機(jī)構(gòu)而異。

唯專不破

非公醫(yī)療超車時(shí)，有一種可用裝備是以“?！睘楸荆芏喾枪t(yī)療機(jī)構(gòu)都重視專科、亞?？?、專病、專家團(tuán)隊(duì)、專業(yè)管理團(tuán)隊(duì)、專業(yè)服務(wù)等建設(shè)。

段濤卸任上海市第一婦嬰保健院院長(zhǎng)之職后，于2017年6月2日宣布創(chuàng)業(yè)，于是有了上海春田醫(yī)院管理有限公司（下稱春田醫(yī)管）。該公司專注于婦兒醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資、建設(shè)、運(yùn)營(yíng)與管理。

據(jù)悉，春田醫(yī)管于7月份起，與遠(yuǎn)東宏信有限公司就婦兒委托管理板塊簽約，簽約后的第一個(gè)項(xiàng)目已落地常州。春田醫(yī)管隨后與安心醫(yī)生簽約，開展了婦兒線上醫(yī)患平臺(tái)，線下春田醫(yī)管將與安心醫(yī)生做聯(lián)盟診所，預(yù)期目標(biāo)共同開展30家診所。春田醫(yī)管還與杭州美華婦兒醫(yī)院簽訂了全年委托管理的協(xié)議。段濤在論壇中介紹，春田醫(yī)管正與平安萬家合作研究婦兒診所標(biāo)準(zhǔn)，希望項(xiàng)目完成后，通過該標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的婦兒診所，未來的醫(yī)保和商保都能認(rèn)可。

段濤表示，春田醫(yī)管爭(zhēng)取發(fā)展成，在與婦兒領(lǐng)域相關(guān)的生態(tài)產(chǎn)業(yè)中都有合作伙伴的狀態(tài)，把每個(gè)相關(guān)領(lǐng)域都做透。加強(qiáng)?？平ㄔO(shè)，要專業(yè)專注，通過“?！睂?shí)現(xiàn)彎道超車。

?？谱龅帽容^成功的非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)有和睦家醫(yī)療、美中宜和醫(yī)療、首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“三博腦科醫(yī)院”）等。

非公醫(yī)療中，三博腦科醫(yī)院的神經(jīng)外科實(shí)力有目共睹，在業(yè)內(nèi)討論會(huì)中常被提及。院長(zhǎng)閆長(zhǎng)祥在論壇中表示，醫(yī)院發(fā)展不能簡(jiǎn)單地規(guī)模擴(kuò)張，需要學(xué)科建設(shè)來驅(qū)動(dòng)。學(xué)科建設(shè)過程也是發(fā)展臨床醫(yī)療、培養(yǎng)專業(yè)人才和提升科研能力的過程。醫(yī)療是基礎(chǔ)，人才隊(duì)伍是保障，科研能力是推動(dòng)力。

三博腦科醫(yī)院建立之初，是依托從首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“天壇醫(yī)院”）走出來的于春江、石祥恩、欒國(guó)明等幾位專家擴(kuò)大影響力，當(dāng)時(shí)出去做手術(shù)，向患者介紹，這是原來天壇醫(yī)院的專家。專家技術(shù)被患者認(rèn)可，三博腦科醫(yī)院逐漸形成了自己的品牌。閆長(zhǎng)祥表示，現(xiàn)在專家出去做手術(shù)，就底氣十足地介紹是三博腦科的專家。

三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科為國(guó)家臨床重點(diǎn)?？浦?，神經(jīng)外科亞專業(yè)方向逐漸完備。在北京激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，三博腦科醫(yī)院憑借過硬的專科實(shí)力得以立足。2017年，北京市衛(wèi)生計(jì)生委公布的市醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)排名，在神經(jīng)外科類方面，三博腦科醫(yī)院在北京市排名第二，僅次于排名第一的北京天壇醫(yī)院。

非公立醫(yī)療中，愛爾眼科醫(yī)院集團(tuán)（以下簡(jiǎn)稱“愛爾眼科”）也是?？漆t(yī)院中的佼佼者。

愛爾眼科2009年上市，目前是國(guó)內(nèi)唯一的一家IPO上市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2010年，愛爾眼科上市后第一年，就設(shè)定了立志成為全球領(lǐng)先，創(chuàng)新型眼健康服務(wù)集團(tuán)的目標(biāo)。該目標(biāo)要想實(shí)現(xiàn)，就要聚焦專注于眼科和視覺科學(xué)的領(lǐng)域。愛爾眼科以推動(dòng)人類眼健康防治技術(shù)的進(jìn)步，建立高水平的眼科醫(yī)療能力和眼健康服務(wù)能力為核心。愛爾眼科醫(yī)院集團(tuán)黨委副書記彭志坤在論壇上強(qiáng)調(diào)。

從兒童的屈光、近視防控，到中老年人的白內(nèi)障眼病，每年幾乎都呈幾何級(jí)的增長(zhǎng)。根據(jù)近年中國(guó)國(guó)民的眼健康狀況數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)預(yù)計(jì)，未來10年左右，將迎來眼健康產(chǎn)業(yè)的黃金爆發(fā)周期。彭志坤表示，愛爾眼科致力于人類的眼健康事業(yè)，順應(yīng)國(guó)家政策和行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)，整合各類資源，提高醫(yī)療技術(shù)、創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，持續(xù)開發(fā)和滿足患者的需求。愛爾眼科對(duì)醫(yī)療管理的嚴(yán)苛程度也是屈指可數(shù)的，多項(xiàng)診療手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)都高于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。

非公醫(yī)療發(fā)展，應(yīng)該重點(diǎn)突出一個(gè)“?！弊?，在?？粕舷鹿Ψ蚴橇⑸碇尽：幽洗髮W(xué)附屬南石醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“南石醫(yī)院”）院長(zhǎng)趙俊祥在論壇上表示。

南石醫(yī)院的燒傷整形中心是國(guó)家重點(diǎn)中心，腦血管病診療中心是國(guó)家高級(jí)卒中中心，骨病中心、腫瘤中心都是市重點(diǎn)專科。趙俊祥在論壇上分享了南石醫(yī)院發(fā)展的歷程，醫(yī)院前身是央企中國(guó)石化集團(tuán)的石油二機(jī)廠在南陽(yáng)市辦的診所，從上世紀(jì)80年代末期至今有30年左右的歷史，目前已發(fā)展成三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。

趙俊祥回憶，上世紀(jì)80年代末期，他剛進(jìn)入南石醫(yī)院工作不久，石油二機(jī)廠的一位副廠長(zhǎng)，在出差回來的火車上被燒傷，到位居駐馬店的中國(guó)人民解放軍第一五九中心醫(yī)院接受治療。廠長(zhǎng)帶他一同前往一五九醫(yī)院探望時(shí)，發(fā)現(xiàn)一同被燒傷住院的有90多名患者，其中南陽(yáng)籍燒傷患者34名。這件事給了趙俊祥發(fā)展燒傷科的決心。當(dāng)時(shí)，燒傷感染死亡率比較高，多數(shù)醫(yī)師都不愿意做燒傷手術(shù)，趙俊祥卻選擇研究冷門的燒傷治療。

南石醫(yī)院在內(nèi)外婦兒科室都沒有的情況下，成立的第一個(gè)科室便是燒傷科，燒傷科現(xiàn)在是國(guó)家級(jí)重點(diǎn)?？?。南石醫(yī)院的第二個(gè)科室是腦血管病科，1988年掛牌“南陽(yáng)燒傷、腦血管病?？漆t(yī)院”。南石醫(yī)院最后發(fā)展到內(nèi)外婦兒的各個(gè)二級(jí)學(xué)科，于2014年6月24日正式通過國(guó)家驗(yàn)收晉級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院。

趙俊祥還在論壇上分享了一個(gè)小故事。上世紀(jì)80年代末，他看到了光明日?qǐng)?bào)發(fā)表了徐榮祥“濕潤(rùn)暴露療法”獲得國(guó)家重大科技發(fā)明獎(jiǎng)的報(bào)道，這顛覆了當(dāng)時(shí)燒傷界公認(rèn)的干燥暴露療法。徐榮祥還研制出濕潤(rùn)燒傷膏，當(dāng)時(shí)這個(gè)藥只是在門診使用。趙俊祥前往北京與徐榮祥談判，表示想做濕潤(rùn)暴露療法技術(shù)。他們談判后，付了3萬元專利費(fèi)，獲得5箱濕潤(rùn)燒傷膏。他把燒傷膏帶回去，在南石醫(yī)院當(dāng)年的32間房子中，選一間有8張床的觀察室，開始了燒傷科的建設(shè)。南石醫(yī)院目前正在往高端方向延伸，近期又重點(diǎn)打造醫(yī)美品牌。趙俊祥透露，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)美容整形行業(yè)的發(fā)展，都是從燒傷學(xué)科中研制出來的。

人才建設(shè)

非公醫(yī)療的人才，通常都是從公立醫(yī)療走出來的。公立醫(yī)療的大部分人才都是由中國(guó)的醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的。中國(guó)的醫(yī)學(xué)院校并沒有純民營(yíng)機(jī)構(gòu)，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)爭(zhēng)奪人才，是不占優(yōu)勢(shì)的。美中宜和醫(yī)療集團(tuán)副總裁程洪波在論壇中表示，非公醫(yī)療從1983年到現(xiàn)在，只有30多年的歷史，而公立醫(yī)院相對(duì)是有歷史傳承的。當(dāng)非公醫(yī)療發(fā)展到被中國(guó)醫(yī)療人才信任的層面時(shí)，就有很多優(yōu)秀醫(yī)師走出體制組建團(tuán)隊(duì)，比如說醫(yī)生集團(tuán)。

張強(qiáng)就是較早在體制里走出來的醫(yī)師。他于2014年7月1日在上海提出“醫(yī)生集團(tuán)”的概念，并創(chuàng)立了張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)。張強(qiáng)在論壇上表示，在過去社會(huì)資本是稀缺品，如今稀缺品卻是優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)。

張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)為建立好優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)，更好地吸納人才，給醫(yī)師營(yíng)造一個(gè)良好的工作氛圍，該集團(tuán)為每位醫(yī)師都上了100萬元的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，以及5000萬元的傷害險(xiǎn)，以此方式保障醫(yī)師的權(quán)益。

廣西廣濟(jì)醫(yī)院集團(tuán)總院長(zhǎng)余小寶在論壇上指出，在指導(dǎo)企業(yè)醫(yī)院改制的過程中，如何留住人才，也是比較棘手的問題。現(xiàn)行體制下，事業(yè)編制意味著鐵飯碗。如何保證原有職工事業(yè)編制身份不變，需要深入研究。

余小寶認(rèn)為，如果相應(yīng)的政策允許原事業(yè)編制人員繼續(xù)保留事業(yè)編制，掛靠在衛(wèi)生局或指定的人才交流中心，繼續(xù)享受事業(yè)編制人員的福利待遇直至退休，也許能減少改制過程中的阻力。

人才制約經(jīng)營(yíng)、制約學(xué)科發(fā)展、制約醫(yī)療技術(shù)能力。凝聚人才是關(guān)鍵點(diǎn)，事業(yè)留人、待遇留人、感情留人。閆長(zhǎng)祥認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)給予人才經(jīng)濟(jì)方面足夠的待遇，以此體現(xiàn)其價(jià)值；情感方面給予足夠的面子；事業(yè)方面提供足夠的范圍，以體現(xiàn)其影響力。醫(yī)院為專家提供良好的平臺(tái)，使專家高效地工作。

三博腦科醫(yī)院有老中青三代人才。其中醫(yī)院主任、副主任醫(yī)師占醫(yī)師總數(shù)的43%；碩士以上學(xué)歷占醫(yī)師總數(shù)的73%，其中博士占31%。

三博腦科醫(yī)院可以借力首都醫(yī)科大學(xué)這個(gè)平臺(tái)，提升科研實(shí)力、人才隊(duì)伍建設(shè)。閆長(zhǎng)祥表示，三博腦科醫(yī)院在借力首都醫(yī)科大學(xué)的同時(shí)，還承擔(dān)了100多項(xiàng)課題研究。人才隊(duì)伍建設(shè)有兩種途徑，一部分是自己培養(yǎng)，另外一部分是引進(jìn)有志于和三博共同發(fā)展的高端專家。

全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生人員總數(shù)1117.3萬人，與上年相比增加47.9萬人，增長(zhǎng)4.5%。醫(yī)院654.2萬人，占比58.6%。其中公立醫(yī)院534萬人，比上年增長(zhǎng)23.8萬人，占比81.63%；非公醫(yī)院120.2萬人，比上年增長(zhǎng)17.2萬人，占比18.37%?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)368.3萬人，占比33.0%。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)87.1萬人，占7.8%。與上年比較，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員總數(shù)減少0.6萬人。程洪波分析，中國(guó)的醫(yī)療人才在增長(zhǎng)，但在比例增長(zhǎng)中，還是公立醫(yī)院增長(zhǎng)的數(shù)量較多，而非公醫(yī)療雖然機(jī)構(gòu)數(shù)量多，但實(shí)際人才占比只有18.37%。非公醫(yī)療的人才建設(shè)還須進(jìn)一步探索。

政策機(jī)遇

自2016年起到2017年十九大閉幕期間，國(guó)家提出了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化，由過去的疾病醫(yī)學(xué)模式向健康醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化。全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)楊增在論壇上表示，這對(duì)健康醫(yī)學(xué)領(lǐng)域來說就是很好的時(shí)機(jī)。超車，也不一定是在彎道進(jìn)行，抓住時(shí)機(jī)，以最快最精準(zhǔn)的直線通道為依托，更可能較早地到達(dá)目的地。

中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒、易觀智庫(kù)研究報(bào)告顯示，80%左右的疾病源于慢性病，80%左右中國(guó)人的生命止步慢性病。慢性病醫(yī)療支出成本大，基層群眾因病返貧、因病致貧，影響社會(huì)和經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展。楊增表示，中國(guó)“千縣萬鎮(zhèn)”醫(yī)共體慢病防控計(jì)劃中，千縣萬鎮(zhèn)醫(yī)共體集健康管理、慢病防控、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合三位一體。千縣萬鎮(zhèn)以農(nóng)村和基層為重點(diǎn)，推動(dòng)健康領(lǐng)域基本公共服務(wù)均等化，逐步縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)間的基本健康服務(wù)差異。

余小寶分析，中國(guó)企業(yè)醫(yī)院在2014年以前有5400多家，到現(xiàn)在還有將近3000家。2016年國(guó)資委出臺(tái)了《關(guān)于印發(fā)加快剝離國(guó)有企業(yè)辦社會(huì)職能和解決歷史遺留問題工作方案的通知》，緊接著2017年7月，國(guó)家六部委發(fā)文要求，2018年10月前，中國(guó)企業(yè)醫(yī)院全部與企業(yè)剝離。現(xiàn)存的3000家企業(yè)醫(yī)院又將面臨新的改制浪潮。

2012年，改制文件中基本是7個(gè)方案，分別是整體移交地方、整體移交高校、委托經(jīng)營(yíng)關(guān)系、高層持股改制、全員持股改制、整體轉(zhuǎn)讓改制、所有制改革。2017年國(guó)家六部委發(fā)的文件中，由7種變成了4種方式，分別是整體移交給地方、有序地關(guān)閉撤銷、進(jìn)行資源重組、按規(guī)范重組改制。余小寶表示，這對(duì)社會(huì)資本而言，是彎道超車的機(jī)會(huì)。

2017年8月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委召開了關(guān)于鼓勵(lì)健康服務(wù)業(yè)新業(yè)態(tài)發(fā)展的發(fā)布會(huì)，在會(huì)上公布可批準(zhǔn)獨(dú)立設(shè)置的5類機(jī)構(gòu)中，含中小型眼科醫(yī)院，鼓勵(lì)社會(huì)投資。彭志坤認(rèn)為，這也是愛爾眼科醫(yī)院集團(tuán)彎道超車的機(jī)遇。愛爾眼科應(yīng)當(dāng)拓寬教科研體系、科技應(yīng)用、醫(yī)療管理、人才戰(zhàn)略等方面的創(chuàng)新。其中科技應(yīng)用方面布局精準(zhǔn)醫(yī)療、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)等，用技術(shù)推動(dòng)臨床進(jìn)步；醫(yī)療管理方面開展首診負(fù)責(zé)制度、護(hù)理分級(jí)制度等。

張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)是共享型的?？品?wù)體系。張強(qiáng)表示，目前中國(guó)看似對(duì)醫(yī)生集團(tuán)有各種壁壘，各樣限制，但隨著商業(yè)保險(xiǎn)的不斷拓展，社會(huì)辦醫(yī)的玻璃門被打破，共享型醫(yī)療服務(wù)體系的出現(xiàn)，將使得未來的醫(yī)生集團(tuán)有了更好的發(fā)展空間。

非公醫(yī)療過去叫民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，中國(guó)1983年出現(xiàn)第一家民營(yíng)醫(yī)院。2010年，58號(hào)令政策出來之后，2014年籌建了中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)。非公醫(yī)療近幾年發(fā)展迅猛，國(guó)家也提出了給非公醫(yī)療20%至30%的指標(biāo)。從目前經(jīng)常接觸到的一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，其實(shí)并不樂觀，這是值得思考的。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)民營(yíng)醫(yī)院管理分會(huì)常務(wù)委員兼投融資服務(wù)部主任陳林海如此總結(jié)。

非公醫(yī)療彎道超車其實(shí)也是一種非正常的思維模式，非正常的發(fā)展?fàn)顟B(tài)就值得思考。陳林海認(rèn)為，雖然中國(guó)非公醫(yī)療不會(huì)像國(guó)外那樣發(fā)展成主流平臺(tái)，但社會(huì)辦醫(yī)作為有益的補(bǔ)充，須很好地發(fā)展，定位不能太高。

2010年，一些樂觀人士預(yù)測(cè)，中國(guó)大陸的非公醫(yī)療將來可能發(fā)展成“美國(guó)模式”“臺(tái)灣模式”。中國(guó)臺(tái)灣的非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)占了總醫(yī)療機(jī)構(gòu)30%的份額，這在中國(guó)大陸并不容易實(shí)現(xiàn)。非公醫(yī)療雖然總數(shù)量不大，但是并不等于整體產(chǎn)業(yè)規(guī)模不大，應(yīng)借政策的東風(fēng)、資本的東風(fēng)加速發(fā)展。陳林海補(bǔ)充道。