地市級新動(dòng)能之發(fā)力與蓄力

編輯整理/本刊記者 黃柳

李寧寧柳州市人民醫(yī)院院長

張學(xué)強(qiáng)邯鄲市中心醫(yī)院院長

馬勝軍聊城市人民醫(yī)院黨委副書記

劉宏青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)院長

楊志平巴彥淖爾市醫(yī)院院長

王進(jìn)邳州市人民醫(yī)院院長

馮繼鋒江蘇省腫瘤醫(yī)院院長

盧健咸陽市中心醫(yī)院副院長

保存既有優(yōu)勢，積蓄新發(fā)優(yōu)勢，地市級醫(yī)院的明天必將更美好！

“醫(yī)藥分開，利潤少了；多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，醫(yī)生跑了；社會(huì)資本放開，市場小了；分級診療，基層上轉(zhuǎn)率不能超過10%，患者少了”，地市級公立醫(yī)院越發(fā)感到莫大的壓力。但有些醫(yī)院早早步入戰(zhàn)略謀新、動(dòng)能重塑之路，內(nèi)外兼修：內(nèi)部強(qiáng)化人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)，提升醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)與品質(zhì)；外部牽手基層、聯(lián)動(dòng)各學(xué)科頂尖醫(yī)院。

做好規(guī)定動(dòng)作與自選動(dòng)作

廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院建院已近百年，在區(qū)域內(nèi)一直享有較好的口碑與公信力。2008年醫(yī)院整體搬遷到新院區(qū)，醫(yī)院環(huán)境改善了，規(guī)模擴(kuò)大了，但醫(yī)護(hù)人員不足、交通不便利等嚴(yán)重影響醫(yī)療工作的開展。面對較大的壓力和困難，2009年柳州市委、市政府從桂林醫(yī)學(xué)院引進(jìn)學(xué)者型院長李寧寧，打開醫(yī)院發(fā)展新局面，醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)量均居全市前三，但醫(yī)療費(fèi)用排名卻靠后。

李寧寧在論壇上介紹，做好規(guī)定動(dòng)作與自選動(dòng)作，是當(dāng)前醫(yī)院在醫(yī)改背景下發(fā)展勢頭更加向好的關(guān)鍵。首先，支持分級診療，醫(yī)院與縣級及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)成了緊密的合作關(guān)系，同時(shí)拿出自有資金幫助基層醫(yī)院培養(yǎng)人才；其次，以管理創(chuàng)新促進(jìn)醫(yī)院效率提升、服務(wù)改進(jìn)。

醫(yī)院每年明確一個(gè)管理主題，以主題為主線，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量與安全：2009年以來先后開展“服務(wù)質(zhì)量提升年”“醫(yī)療安全提升年”“工作制度落實(shí)年”“醫(yī)療質(zhì)量加強(qiáng)年”“學(xué)科建設(shè)加強(qiáng)年第一、第二周期”“信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)年、加強(qiáng)年”等八個(gè)主題年活動(dòng)。

從2013年5月開始，醫(yī)院舉重力對全院1257名護(hù)士的56個(gè)護(hù)理單元、897個(gè)護(hù)理崗位進(jìn)行了護(hù)士績效改革。改變了過去以科室經(jīng)濟(jì)效益為主而與護(hù)理工作內(nèi)容和性質(zhì)不甚相關(guān)的工作思路，并向臨床一線及高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度科室傾斜，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的積極性，穩(wěn)定了護(hù)士隊(duì)伍。護(hù)士獎(jiǎng)金績效改革實(shí)施以來，護(hù)理人員的平均收入提高了18.8%，80%以上臨床科室的護(hù)士的獎(jiǎng)金都得到了全面提高，急危重癥患者的服務(wù)質(zhì)量也得到顯著提高。

在學(xué)科發(fā)展方面，瞄準(zhǔn)趨勢、提前布局，是這個(gè)過程中李寧寧始終秉持的發(fā)展方針。2010年，醫(yī)院整體搬遷后進(jìn)入穩(wěn)定階段，出于對醫(yī)改政策重新定位城市公立醫(yī)院的判斷，他審時(shí)度勢地提出要集重力提升危急重癥救治能力。于是，在人員緊張的情況下，醫(yī)院大力引進(jìn)人才，投入設(shè)施設(shè)備，將原本散落在各科室的ICU病床整合歸并，并增設(shè)NICU、CCU等形成完備格局。

李寧寧介紹，2011年3月，新的ICU病房正式運(yùn)行，5月份就救治了一名在飛行訓(xùn)練中摔至大山的現(xiàn)役飛行員，眉骨骨折，兩肺爆震傷，右小腿骨折，傷情十分嚴(yán)重，但經(jīng)過醫(yī)院各科室、ICU奮力搶救，患者度過危險(xiǎn)期并在14天后出院進(jìn)入部隊(duì)療養(yǎng)院。

2016年在柳州930爆炸事件的傷者搶救中，醫(yī)院也有出色表現(xiàn)。一名女患者事發(fā)時(shí)離爆炸地點(diǎn)只有6米，顱內(nèi)爆震傷，肺爆震傷，多發(fā)性開放性骨折，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在救護(hù)車上對其實(shí)施了截肢手術(shù)，經(jīng)過專業(yè)的醫(yī)護(hù)，這名患者最后完全康復(fù)。

改中求進(jìn)的動(dòng)能重塑之路

邯鄲市中心醫(yī)院1946年建院，1979年更名為邯鄲地區(qū)醫(yī)院，1993年正式定名邯鄲市中心醫(yī)院。醫(yī)院分東、西兩個(gè)院區(qū)，開放床位2738張，設(shè)93個(gè)臨床、醫(yī)技科室；醫(yī)院共有省級重點(diǎn)學(xué)科、專科15個(gè)。

院長張學(xué)強(qiáng)首先在論壇上分享了自己對“十九大”相關(guān)文件精神的領(lǐng)會(huì)，包括思想觀念的轉(zhuǎn)變，從傳統(tǒng)局限的醫(yī)療衛(wèi)生觀向大衛(wèi)生大健康觀轉(zhuǎn)變；工作中心的轉(zhuǎn)變，從以治病為中心向以健康為中心的轉(zhuǎn)變；醫(yī)療健康服務(wù)模式轉(zhuǎn)變；醫(yī)療健康服務(wù)路徑轉(zhuǎn)變，等等。

他繼而表示，在當(dāng)前公立醫(yī)院改革形勢下，醫(yī)院運(yùn)營面臨不小的壓力；尤其是2016年4月醫(yī)院藥品零加成全面取消后，一年來累計(jì)減少藥品加成1.13億元，調(diào)減大型設(shè)備檢查費(fèi)1050萬元，而醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提升的補(bǔ)償率只接近70%。

張學(xué)強(qiáng)表示，運(yùn)營壓力促進(jìn)了管理的動(dòng)力，當(dāng)前醫(yī)院深入開展處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評，每月輔助用藥銷售額排序；對藥品用量前三名且存在不合理用藥的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行約談及提醒。規(guī)范醫(yī)療行為、醫(yī)療收費(fèi)，醫(yī)院的“住院次均費(fèi)用”已連續(xù)第三年在邯鄲市同級醫(yī)院處于最低水平。

張學(xué)強(qiáng)介紹，肩扛龍頭醫(yī)院責(zé)任，以讓患者在醫(yī)院就醫(yī)就是享受國家最高醫(yī)療水平為己任，醫(yī)院當(dāng)前確立了“一個(gè)引領(lǐng)、兩個(gè)堅(jiān)持、三個(gè)拓展、四大戰(zhàn)略”的發(fā)展思路。其中，“四大戰(zhàn)略”包括樹名醫(yī)、樹名科、強(qiáng)服務(wù)、強(qiáng)內(nèi)涵。“三個(gè)拓展”包括：市場拓寬——承上啟下建立醫(yī)聯(lián)體協(xié)作機(jī)制、探索聯(lián)手建設(shè)區(qū)域中心、探索建立醫(yī)院隸屬下的?？漆t(yī)院和養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)；服務(wù)拓展——延伸服務(wù)、創(chuàng)新服務(wù)；信息拓寬——打造信息化醫(yī)院、探索建立區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)平臺(tái)。

2017年，醫(yī)院牽頭成立了京津冀環(huán)渤海醫(yī)聯(lián)體；與北京大學(xué)第一醫(yī)院、天津市腫瘤醫(yī)院深度合作，確保每周至少兩天有這兩家醫(yī)院的專家來院出診、手術(shù)與查房。

服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變——醫(yī)院自2013年開始主導(dǎo)建立了邯鄲健康小屋，派出專家做健康小屋的“屋主”，讓基層醫(yī)療有依托。該項(xiàng)目連續(xù)多年被寫入邯鄲市政府工作報(bào)告。

強(qiáng)科研、施新術(shù)引領(lǐng)區(qū)域醫(yī)療

既要引領(lǐng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)能力的提高，又要滿足區(qū)域內(nèi)人民群眾不斷增長的醫(yī)療救治和保健需求，這是聊城市人民醫(yī)院樹立的發(fā)展目標(biāo)。

醫(yī)院黨委副書記馬勝軍在論壇上介紹，科研創(chuàng)新、臨床轉(zhuǎn)化、醫(yī)療服務(wù)三輪咬合、三輪驅(qū)動(dòng)，是聊城市人民醫(yī)院位列國內(nèi)某地市級醫(yī)院排行榜前十的奧秘。

醫(yī)院現(xiàn)有2個(gè)國家級重點(diǎn)?？?，30多個(gè)省級重點(diǎn)專科。建設(shè)臨床研究型醫(yī)院，醫(yī)院積極開展國際合作，建立了荷蘭烏德勒支大學(xué)聊城市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究中心、澳大利亞查爾斯特大學(xué)聊城市人民醫(yī)院心血管病研究中心、瑞士蘇黎世大學(xué)聊城市人民醫(yī)院藥理研究中心、加拿大麥吉爾大學(xué)聊城市人民醫(yī)院病理研究中心。

醫(yī)院還擁有3個(gè)省級醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)，分別是山東省口腔頜面-頭頸醫(yī)學(xué)生物學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、山東省中西醫(yī)結(jié)合兒科重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、山東省心腦血管微創(chuàng)治療工程研究中心；15個(gè)市級重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，包括精準(zhǔn)生物醫(yī)療技術(shù)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、干細(xì)胞與再生醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室等；另有12個(gè)市級研究所和10個(gè)專業(yè)實(shí)驗(yàn)室。

馬勝軍介紹，以上實(shí)驗(yàn)室總面積超過2萬平方米，且醫(yī)院規(guī)定專門從事臨床研究工作的人員，在績效待遇上必須高于同等臨床人員。

高端、特色醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用也是醫(yī)院的特色，從一開始的模仿、復(fù)制到逐漸摸索出細(xì)化的方向，醫(yī)院在特色技術(shù)應(yīng)用方面頗有建樹，馬勝軍分享了醫(yī)院在細(xì)胞移植方面的進(jìn)展與成效。

1994年，醫(yī)院成功開展了第一例自體骨髓移植。

2004年，造血干細(xì)胞移植成為常規(guī)治療技術(shù)，特別是白血病復(fù)發(fā)后帶瘤的半相合異基因造血干細(xì)胞移植達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平。

2016年，經(jīng)國家衛(wèi)生計(jì)生委和國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，成為全國首批30家干細(xì)胞臨床研究機(jī)構(gòu)之一，也是地市級醫(yī)院中唯一的一家。

高度重視并處理好自主創(chuàng)新與模仿創(chuàng)新、臨床與科研這兩大關(guān)系基礎(chǔ)上，聊城市人民醫(yī)院目前正持續(xù)提升醫(yī)院內(nèi)涵和精細(xì)化管理程度，尤其要通過科研創(chuàng)新、人才建設(shè)、學(xué)科建設(shè)等來加強(qiáng)臨床研究型醫(yī)院建設(shè)。

學(xué)科固本 醫(yī)聯(lián)體領(lǐng)航

青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)是一家公立三級甲等綜合醫(yī)院集團(tuán)。院長劉宏在論壇上表示，當(dāng)前是新中國成立以來公立醫(yī)院發(fā)展面臨最大壓力的時(shí)候，地市級醫(yī)院更是要站穩(wěn)腳跟，找準(zhǔn)空間。

學(xué)科建設(shè)仍是關(guān)鍵，集團(tuán)通過借力發(fā)展，利用外部資源，激活內(nèi)部元素，內(nèi)外結(jié)合，上下貫通，形成合力，促進(jìn)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的全力提速。劉宏列舉了以下案例。

首先，脊柱外科與新加坡中央醫(yī)院合作，引進(jìn)“顯微鏡下微創(chuàng)脊柱手術(shù)”等四項(xiàng)技術(shù)居國內(nèi)領(lǐng)先。

其次，血管外科與德國萊比錫大學(xué)附屬醫(yī)院交流，引進(jìn)“血管減容技術(shù)“此技術(shù)平均完成180例/年，手術(shù)量居全省首位。

最后，肺病科與北京煤炭總醫(yī)院、山東省千佛山醫(yī)院合作的無痛電子支氣管技術(shù)，填補(bǔ)了市內(nèi)腔鏡技術(shù)的空白。

醫(yī)院長期與兩名院士和六名國醫(yī)大師保持深度合作，發(fā)揚(yáng)中醫(yī)優(yōu)勢，醫(yī)院作為理事長單位和全市37家醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建青島市中醫(yī)藥發(fā)展集團(tuán)。成員包括青島市的部分三級、二級中醫(yī)藥工作開展較好的綜合性醫(yī)院、所有二級以上的中醫(yī)院以及取得青島市國醫(yī)館建設(shè)標(biāo)桿單位的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。劉宏總結(jié)，至此，集團(tuán)形成了上有借力而來的優(yōu)質(zhì)資源、中有醫(yī)院集團(tuán)、下有醫(yī)聯(lián)體和基層機(jī)構(gòu)的穩(wěn)固運(yùn)行格局。

打破科室界限 圍繞患者提升效率

巴彥淖爾市位于內(nèi)蒙古自治區(qū)西部，北與蒙古國接壤。全市總面積6.5萬平方公里，人口170萬，轄七個(gè)旗縣區(qū)。巴彥淖爾市醫(yī)院為區(qū)域龍頭醫(yī)院，院長楊志平在論壇上表示，當(dāng)前地市級的確“境地比較尷尬，發(fā)展有壓力”。

化壓力為動(dòng)力，楊志平的治院思路是圍繞患者需求，重新布置醫(yī)療業(yè)務(wù)。醫(yī)院將10%的重急病組合到一塊，建成了集院前急救、院內(nèi)急救與重癥監(jiān)護(hù)為一體的急危重癥救治中心，設(shè)置急診床位數(shù)約150張。且在先分后合、先拆后并過程中，綠色通道真正打開。

此后，急危重癥救治中心的病種、患者流量增加了很多，但相應(yīng)的人力資源增加卻不多，專業(yè)與集中的優(yōu)勢被最大化。

除急重病區(qū)之外，其他20多個(gè)病區(qū)的護(hù)士需求減少；由于危重患者都被集中到專門的病區(qū)，普通病區(qū)護(hù)理難度降低，夜班護(hù)士更加減少。配合一系列績效改革措施，此前轉(zhuǎn)崗的護(hù)士紛紛申請重新回到臨床，原因是比過去輕松，且待遇更高了。

這背后，醫(yī)院秉持的是整合醫(yī)學(xué)的理念，楊志平分享了以下具體的路徑。

功能區(qū)整合：依托新區(qū)醫(yī)院三級功能布局，實(shí)施局部改造，目的是縮短患者就診、檢查路程，提高工作效率。

人員整合：貌“離”神“合”，突出“中心”觀念。

技術(shù)整合：打破?？票趬?，多學(xué)科聯(lián)合診治。

合理分配：主治與協(xié)作科室雙重計(jì)算工作量，互利互惠。

醫(yī)院的發(fā)展必須與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、居民需求相匹配，結(jié)合地方疾病譜的變化，醫(yī)院還圍繞腫瘤、婦產(chǎn)進(jìn)行了重新布局。醫(yī)院腫瘤中心現(xiàn)設(shè)為三大組：胸腹部腫瘤組、泌尿婦瘤組、頭頸乳腺組；其中泌尿婦瘤組由泌尿外科、婦科、放療科組成；頭頸乳腺組由甲狀腺乳腺外科、腫瘤內(nèi)科、放療科組成。中心自2017年5月成立至11月，共收治腫瘤患者1075例，開展新技術(shù)項(xiàng)目包括肺穿刺活檢術(shù)、完全胸腔鏡下縱膈惡性腫瘤根治術(shù)、低位直腸癌根治保肛改良Bacon術(shù)、靜脈港置入等。值得提及的是，中心還引進(jìn)全球知名沃森腫瘤認(rèn)知計(jì)算系統(tǒng)。

“健康中國2030”規(guī)劃綱要指引建立覆蓋全生命周期的服務(wù)鏈條，康復(fù)也是重要的環(huán)節(jié)，醫(yī)院由康復(fù)醫(yī)學(xué)科牽頭，建立了心臟康復(fù)科、神經(jīng)康復(fù)科、中醫(yī)科、創(chuàng)傷骨科、脊柱科、手足外科、營養(yǎng)科等多學(xué)科參與，實(shí)現(xiàn)患者入院全過程康復(fù)評估、治療的康復(fù)中心，構(gòu)建大康復(fù)的發(fā)展模式。

地市級強(qiáng)院輻射下的縣醫(yī)院發(fā)展

邳州位于江蘇省徐州市，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、徐州市中心醫(yī)院都是區(qū)域內(nèi)的強(qiáng)院、名院。

位于徐州最北部，邳州是江蘇人口第二大縣。邳州市人民醫(yī)院院長王進(jìn)介紹，占地167畝，總建筑面積16萬平方米的新區(qū)醫(yī)院已于2014年底全面封頂。目前已進(jìn)入后期裝飾裝修、設(shè)備安裝、智能化設(shè)計(jì)的精細(xì)階段。隨著新區(qū)醫(yī)院的投入使用，將徹底緩解該院“住院難”問題，大大提升醫(yī)院的診療條件。

當(dāng)前，系列政策明顯利好縣醫(yī)院發(fā)展。而邳州人民醫(yī)院也早于政策引導(dǎo)就進(jìn)行了縣鄉(xiāng)村協(xié)作體系的構(gòu)建。王進(jìn)介紹，早在2009年，醫(yī)院就開展了“送醫(yī)下鄉(xiāng)村村到”工程，為20萬農(nóng)民免費(fèi)健康體檢，建立健康檔案；深入鎮(zhèn)、村衛(wèi)生院、衛(wèi)生室手把手、面對面帶教鄉(xiāng)土衛(wèi)生人才；接納農(nóng)村衛(wèi)技人員免費(fèi)來院進(jìn)修等。

基于近十年打造縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療體系過程中積累的經(jīng)驗(yàn)，王進(jìn)表示，醫(yī)院有信心履行好國家醫(yī)改方針賦予縣級龍頭醫(yī)院的責(zé)任。

本場論壇由咸陽市中心醫(yī)院副院長盧健與江蘇省腫瘤醫(yī)院院長馮繼鋒聯(lián)袂主持，馮繼鋒院長更總結(jié)幾家地市級醫(yī)院的發(fā)展體現(xiàn)出“高、大、準(zhǔn)、實(shí)、好”五大特征。