分析尿常規(guī)檢驗中聯(lián)合應(yīng)用干化學(xué)法與尿沉渣的臨床效果

侯宗賢

（費縣婦幼保健院，山東 臨沂 273400）

尿常規(guī)檢驗是臨床上最常用的一種重要檢測項目之一。該檢驗為臨床診斷提供重要指標(biāo)，根據(jù)尿液中的不同成分、數(shù)量等了解患者身體的代謝情況，多用來推斷腎臟疾病或尿路疾病[1]、其他系統(tǒng)的疾病、安全用藥的監(jiān)測、職業(yè)病的輔助診斷和健康狀況的評估。目前，在進(jìn)行尿常規(guī)檢驗時，多單獨使用干化學(xué)法檢驗。有資料顯示[2]，干化學(xué)法具有操作簡便、靈敏度高等優(yōu)點。但干化學(xué)試紙條常會受到尿液中一些藥物等化學(xué)因素的影響產(chǎn)生假陰性的結(jié)果。而尿沉渣檢驗?zāi)馨l(fā)現(xiàn)干化學(xué)的影響因素而及時糾正。該檢驗方法主要針對尿液有形成分進(jìn)行分析[3]，根據(jù)管型橫徑大小分為狹窄型、中等寬度型、寬型3種，能提高檢驗細(xì)致程度[4]?；诖耍敬窝芯恐攸c分析尿常規(guī)檢驗中聯(lián)合使用干化學(xué)法和尿沉渣的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 用該院2019—2021年收治的242例需進(jìn)行尿常規(guī)檢驗的患者，按照隨機(jī)抽簽法分為參照組121例、觀察組121例。參照組男67例、女54例，年齡32～67歲，平均（48.16±5.24）歲。觀察組男69例、女52例，年齡33～69歲，平均（48.59±5.18）歲。無資料差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均要求患者晨起空腹，取首次排尿時的中段尿液10～15 mL，放入無菌試管中送檢。

1.2.1 參照組 干化學(xué)法：充分浸泡試管中的尿液樣本，時間控制在2 s，2 s后立即將其取出，用濾紙吸去多余的尿液，然后放置于尿液分析儀傳送盤，按照操作規(guī)范進(jìn)行測定。

1.2.2 觀察組 干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣：干化學(xué)法同上，同時，開展尿沉渣檢查：將10 mL尿液充分搖勻，用1 500 r/min的速度，離心5 min后，去除上清液，保留0.2 mL尿沉渣，輕輕混勻后，涂片鏡檢。細(xì)胞觀察10個高倍鏡視野，標(biāo)準(zhǔn)以每高倍視野中的最低值至最高值報告；管型取20個低倍視野得平均值報告。本文將白細(xì)胞數(shù)在0～5/HPF、紅細(xì)胞數(shù)在0～3/HPF、透明管型0～1/LPF的范圍定為尿沉渣檢驗的正常參考范圍。兩組均由2名檢驗人員合作完成。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組定量白細(xì)胞和定量紅細(xì)胞陽性率和陰性率[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、構(gòu)成比（%）描述，組間比較采用（χ2）檢驗方法，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

檢查后，觀察組定量白細(xì)胞和定量紅細(xì)胞陽性率高于參照組，定量白細(xì)胞和定量紅細(xì)胞的陰性率低于參照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組定量白細(xì)胞和定量紅細(xì)胞陽性率和陰性率對比[n（%）]

3 討論

尿常規(guī)檢驗在臨床中的應(yīng)用頻率較高，主要檢驗?zāi)蛞簶颖?，為臨床診治提供尿液樣本中的數(shù)據(jù)，使臨床診治能明確患者的泌尿系統(tǒng)疾病[5-6]。尿常規(guī)檢查從取樣到檢查結(jié)果生成，具有操作便利、耗時短、可反復(fù)進(jìn)行等特點。且在采集尿液樣本時，不會對患者的生理和生活造成負(fù)面影響，能確保尿液樣本的質(zhì)量，使尿常規(guī)檢查高質(zhì)量進(jìn)行。因此，當(dāng)患者因消瘦、血尿等癥狀到院后，專業(yè)醫(yī)師會盡快為患者安排尿常規(guī)檢查，以便快速明確病因，確定診治方向。在用尿常規(guī)檢驗時，常采取干化學(xué)法檢測尿液樣本，能快速了解尿液中白細(xì)胞、紅細(xì)胞的情況，協(xié)助臨床醫(yī)師判斷病情[7]。但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床對檢驗技術(shù)有了更高的要求，單一的尿液干化學(xué)分析已不能滿足臨床的需要，尿沉渣檢驗?zāi)茌^好的反映尿液中的有形成分，且能細(xì)致的觀察有形成分的形態(tài)、數(shù)量，為臨床診治提供了可靠依據(jù)[8-9]。尿液中的病理管型主要有細(xì)胞管型、顆粒管型、臘樣管型、脂肪管型、寬大管型，能反饋出患者體內(nèi)的病變位置、病變程度等信息，臨床診斷能根據(jù)檢驗結(jié)果快速推斷出患者的病情，提高工作效率[10-11]。

本次研究結(jié)果顯示，檢查后，參照組的定量白細(xì)胞和定量紅細(xì)胞陽性率低于觀察組，參照組的定量白細(xì)胞和定量紅細(xì)胞陰性率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明尿常規(guī)檢驗中聯(lián)合使用干化學(xué)法和尿沉渣，不僅能優(yōu)化檢驗技術(shù)，使檢驗人員能細(xì)致的觀察尿液中的成分，提高尿常規(guī)檢驗謹(jǐn)慎度和專業(yè)度，還能提高檢驗結(jié)果正確率，減少假陽性或假陰性數(shù)據(jù)，使檢驗結(jié)果更可靠[12]。在過往資料中，腎炎、腎病綜合征、術(shù)后的患者的尿液樣本中的白細(xì)胞較明顯，進(jìn)行干化學(xué)法檢測尿液樣本時，容易因疾病導(dǎo)致淋巴細(xì)胞增多，使尿液中出現(xiàn)大量白細(xì)胞，導(dǎo)致干化學(xué)法檢測結(jié)果中出現(xiàn)白細(xì)胞假陽性結(jié)果。且干化學(xué)法對尿液樣本中不同類型的蛋白質(zhì)的敏感度不同，在檢測球蛋白的時候，干化學(xué)法的敏感度僅占檢測白蛋白的1/100左右。尿沉渣能利用高倍顯微鏡觀察尿液樣本中的白細(xì)胞形態(tài)、分布、種類等信息，標(biāo)注出胞體較大、細(xì)胞核明顯凸起的白細(xì)胞，統(tǒng)計出較確切的數(shù)據(jù)。所以，在檢測尿常規(guī)檢驗過程中使用干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣能連續(xù)檢測同一種尿液樣本，更詳細(xì)的篩查出白細(xì)胞數(shù)量、種類等信息，明確尿液樣本中的白細(xì)胞情況，為臨床診治推斷患者病情提供白細(xì)胞數(shù)據(jù)。根據(jù)白細(xì)胞的檢測結(jié)果，能快速縮小臨床診斷范圍，還能提高檢驗人員進(jìn)行干化學(xué)法和尿沉渣檢驗時的謹(jǐn)慎度，盡量減少白細(xì)胞假陽性數(shù)據(jù)，明確白細(xì)胞的陰陽性，縮小尿常規(guī)檢驗結(jié)果與尿液樣本實際情況間的誤差。另有資料顯示，藥物也容易影響白細(xì)胞和紅細(xì)胞數(shù)量，增加尿常規(guī)檢驗結(jié)果中的假陽性數(shù)據(jù)，如干化學(xué)法檢驗結(jié)果中的紅細(xì)胞為陽性，若患者服用維生素C，則要考慮使用維生素C后是否對隱血造成了一定干擾，導(dǎo)致患者尿液中的成分受到維生素C的還原作用，出現(xiàn)競爭性抑制反應(yīng)，以至于檢驗結(jié)果中的紅細(xì)胞出現(xiàn)假陰性。尿沉渣檢驗?zāi)芾酶弑剁R觀察紅細(xì)胞形態(tài)、數(shù)量等，能掌握紅細(xì)胞形態(tài)改變、具體數(shù)值等信息，進(jìn)而確定出血部位，最終形成較全面的檢驗結(jié)果，使臨床診治能快速縮小診治范圍。利用干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣檢驗?zāi)蛞海粌H能確保尿常規(guī)檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，明確白細(xì)胞、紅細(xì)胞形態(tài)、分布等情況，幫助臨床診治推斷患者病情及正確治療，還能豐富檢驗人員的工作經(jīng)驗，從不同檢驗方法、不同角度觀察白細(xì)胞、紅細(xì)胞等形態(tài)、數(shù)量、功能，快速篩查出2種檢驗結(jié)果中存在差異的數(shù)據(jù)和相近數(shù)據(jù)，完善尿常規(guī)檢驗結(jié)果，提高尿常規(guī)檢驗水平[13]。有資料顯示[14]，上泌尿道出血時，尿液樣本中的紅細(xì)胞形態(tài)會大幅度縮小、變形或僅有胞影，用高倍鏡觀察時需將其與酵母菌進(jìn)行區(qū)分，必要時利用瑞氏染色；腎小球出血時，尿液中的紅細(xì)胞會出現(xiàn)多形性改變，發(fā)生改變的紅細(xì)胞在80%以上，紅細(xì)胞的細(xì)胞膜會出現(xiàn)粗刺、穿孔、細(xì)刺、環(huán)狀等改變[15]；除腎小球以外部位的出血，紅細(xì)胞形態(tài)多為正常，或紅細(xì)胞僅出現(xiàn)中空現(xiàn)象。合理使用干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣檢驗，能不斷增加尿常規(guī)檢驗中的資料信息，不僅能快速反饋出尿液樣本的異常情況，檢驗人員還能掌握更多白細(xì)胞、紅細(xì)胞方面的信息，更積極的對比理論知識和實際案例，提高檢驗人員的探索意識和檢驗?zāi)芰?，盡量縮小檢驗結(jié)果中的誤差。如白細(xì)胞多呈現(xiàn)球形，在尿沉渣中能較清晰的觀察到，且在統(tǒng)計數(shù)量的過程中，若白細(xì)胞數(shù)量超過5個即可表示為泌尿系統(tǒng)感染或泌尿系統(tǒng)其他疾病，但在干化學(xué)法中白細(xì)胞的檢出率不固定。檢驗人員可根據(jù)2種檢驗結(jié)果給出綜合意見，使尿常規(guī)檢驗結(jié)果更精確，減少因檢驗結(jié)果不詳細(xì)導(dǎo)致的問題，突出疾病特點。另外，檢驗環(huán)境、樣本污染、細(xì)菌等也會對干化學(xué)法和尿沉渣檢驗造成不良影響，若檢驗室中的滅菌效果不達(dá)標(biāo)，或檢驗人員未及時更換防護(hù)手套、清潔檢驗儀器等，容易增加檢驗結(jié)果中的假陽性或假陰性數(shù)據(jù)，使2種檢驗結(jié)果的真實性變低[15]。在實際檢驗過程中，檢驗人員不僅要重視檢驗技術(shù)，持續(xù)優(yōu)化相關(guān)操作，還要重視客觀因素，以減少影響白細(xì)胞、紅細(xì)胞鑒定的因素，使尿常規(guī)檢驗?zāi)茼樌?、高效、?yōu)質(zhì)的進(jìn)行，讓檢驗結(jié)果的精確度更高，進(jìn)而提高尿常規(guī)檢驗結(jié)果可靠性和實用性，增加干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣檢驗的利用率。如在轉(zhuǎn)移尿液樣本的過程中，要關(guān)注試管密封是否良好、防護(hù)手套是否無破損及已經(jīng)消毒等，防止細(xì)菌、灰塵等接觸尿液樣本，保障尿液樣本質(zhì)量。當(dāng)尿液樣本到達(dá)檢驗室時，需更換防護(hù)手套或再次對手部進(jìn)行消毒，檢查儀器是否潔凈后，再開始檢驗。必要時可使用清潔棉球、一次性消毒巾擦拭儀器、器械，最大限度的減少干擾因素，保障檢驗結(jié)果的正確性。

尿液干化學(xué)分析標(biāo)本用量少，檢測速度快、檢測項目多、檢測準(zhǔn)確性高、重復(fù)性好，適用于健康人的體檢和普通患者的常規(guī)檢查。但是尿蛋白試帶以檢測清蛋白為主，對球蛋白不敏感，故不適用于腎病患者診斷與療效的觀察；同時干化學(xué)檢測易受尿液自動分析儀靈敏度、穩(wěn)定性、操作方法及標(biāo)本采集與放置時間的影響，也受干化學(xué)試紙的保存條件、浸濕時間、測試溫度、細(xì)菌、真菌、藥物等因素的干擾，而出現(xiàn)假陽性或假陰性，所以不能代替尿沉查鏡檢對病理尿標(biāo)本特別是結(jié)晶、管型、上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞等其他有形物質(zhì)的檢查。

升級換代的尿沉渣分析儀，雖標(biāo)本不需要離心，用量少，檢測細(xì)胞多，檢測速度快，易于質(zhì)控和標(biāo)準(zhǔn)化，檢測精確度高，但是，其目前尚不能鑒別異常細(xì)胞，尤其不能明確病理性管型的分類，若儀器提示有酵母細(xì)胞、精子細(xì)胞、結(jié)晶時，均應(yīng)離心鏡檢。只有尿沉渣鏡檢才是尿常規(guī)檢驗的金標(biāo)準(zhǔn)。中華醫(yī)學(xué)會經(jīng)過多次專家研討會，制定了尿液分析儀篩查標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)干化學(xué)試帶的質(zhì)量合格、尿液分析儀運轉(zhuǎn)正常的情況下，實驗結(jié)果中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白及亞硝酸鹽全部為陰性時，可以免去對紅細(xì)胞和白細(xì)胞的尿沉查鏡檢，但其中有1項陽性結(jié)果，必須同時進(jìn)行尿沉查鏡檢。

綜上所述，在日常的工作中，嚴(yán)格按照篩查標(biāo)準(zhǔn)，將干化學(xué)分析和尿沉渣鏡檢相互參照綜合分析，盡量排除干擾因素，提高尿液分析結(jié)果的準(zhǔn)確性，減少漏檢、誤檢，為臨床診斷和治療提供準(zhǔn)確可靠的數(shù)據(jù)。