活血祛腐生新法治療慢性胃炎伴腸化生的臨床研究※

劉文英 田冀虹

（河北省保定市第一中醫(yī)院脾胃科，保定071000）

活血祛腐生新法治療慢性胃炎伴腸化生的臨床研究※

劉文英 田冀虹

（河北省保定市第一中醫(yī)院脾胃科，保定071000）

目的觀察活血祛腐生新法治療慢性胃炎伴腸化生的臨床療效。方法將135例患者隨機(jī)分為治療組66例和對(duì)照組69例。對(duì)照組服用中藥湯劑，治療組在服用中藥湯劑的基礎(chǔ)上加服龍血竭膠囊，2組療程均為4個(gè)月，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果治療組療效為83.33%，對(duì)照組為66.67%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論活血祛腐生新法治療慢性胃炎伴腸化生有較好的臨床療效。

慢性胃炎；腸上皮化生；活血祛腐生新；胃脘痛

慢性胃炎是消化系統(tǒng)常見疾病，其病變發(fā)展是從淺表逐漸向深擴(kuò)展至腺區(qū)，繼之腺體破壞和減少（萎縮）的過程，1978年，世界衛(wèi)生組織正式將慢性萎縮性胃炎列為胃癌前期狀態(tài)，并將在此基礎(chǔ)上伴發(fā)的腸上皮化生(IM)及異型增生(Dys)列為胃癌前期病變。正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌(腸型)的Correa發(fā)病模式目前已被廣泛接受。Laure分型將胃癌分為：腸型、彌漫型、混合型和未確定型，而臨床最常發(fā)生的是腸型胃癌[1]。組織發(fā)生研究表明腸型胃癌恰恰起源于腸化生粘膜[2]。由此可見逆轉(zhuǎn)腸化生對(duì)于預(yù)防胃癌的發(fā)生具有多么積極的意義。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)治療腸腺化生主要采用口服維生素、微量元素、根除HP、鏡下治療等，其效果有限，而中醫(yī)學(xué)在治療慢性胃炎腸化生方面則有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，如何在改善患者癥狀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高療效，逆轉(zhuǎn)腸化生，阻止胃癌的發(fā)生，已經(jīng)成為我們亟待解決的一個(gè)問題。本研究正是針對(duì)慢性胃炎腸化生這一難點(diǎn)，提出活血祛腐生新法治療慢性胃炎伴腸化生，采用辨證口服中藥調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境同時(shí)口服龍血竭膠囊取其活血療傷、祛腐生肌之功改善病變部位血運(yùn)狀況，促進(jìn)新粘膜形成而逆轉(zhuǎn)腸化生。我科自2012年1月—2014年2月，采用活血祛腐生新法治療慢性胃炎伴腸化生66例，并與單純口服中藥治療69例對(duì)照觀察，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部135例均為我院脾胃科門診及住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組66例，男39例、女27例；年齡18～65歲，平均年齡42.5歲；病程1～31年。對(duì)照組69例，男41例，女28例；年齡20～70歲，平均年齡44.0歲；病程1.5～35年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年上海召開的中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)全國(guó)第二屆慢性胃炎共識(shí)會(huì)議所制定的《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見》[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)病理組織學(xué)診斷為重度異型增生者；有胃部手術(shù)史者；長(zhǎng)期服用NSAID類藥物者；懷疑有胃癌或其他系統(tǒng)惡性病變者；合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；妊娠或準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女；精神病患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組予中藥湯劑口服。藥物組成：白術(shù)15 g，黨參15 g，枳殼10 g，陳皮10 g，丹參15 g，元胡15 g，九香蟲6 g，香附15 g，厚樸15 g，茯苓15 g，黃連10 g，白花蛇舌草15 g，石斛10 g，白芍藥15 g，連翹10 g，甘草6 g。肝郁者加醋柴胡、郁金、佛手、玫瑰花；脾胃虛寒者去連翹、丹參，黃連減量，加桂枝、干姜、砂仁；胃陰不足者加玉竹、麥冬；血瘀重者加莪術(shù)；腹脹重者加烏藥、大腹皮；消化不良者加炒谷麥芽、雞內(nèi)金；泛酸燒心者加海螵蛸、煅瓦楞子。上藥浸泡30 min，水煎2次，共取汁300 ml，每日1劑，分早晚2次口服。

1.4.2 治療組予口服中藥的基礎(chǔ)上加龍血竭膠囊(西雙版納雨林制藥有限責(zé)任公司國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021514，0.3 g/粒)4粒，每日3次，飯前30分鐘口服。

1.4.3 療程2組均4個(gè)月1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)胃粘膜組織學(xué)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考《胃癌癌前病變基礎(chǔ)與臨床》[4]及《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[5]制定。痊愈：病理檢查胃黏膜腸化生基本消失；顯效：胃黏膜腸化生從重度轉(zhuǎn)為輕度；有效：胃黏膜腸化生從重度轉(zhuǎn)為中度或中度轉(zhuǎn)為輕度。無效：胃黏膜腸化生無明顯改善或惡化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表1 2組胃粘膜組織學(xué)療效比較[例(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

近幾年來慢性胃炎伴腸化生的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)相關(guān)的報(bào)道也激增，但因該病的病因病機(jī)尚未完全明了，治療較困難。本病屬中醫(yī)學(xué)“胃痞病”“胃脘痛”范疇，臨床多表現(xiàn)為胃脘部痞滿、疼痛、噯氣、納差、乏力等癥狀，李東垣《脾胃論》云：“百病皆由脾胃衰而生也”。慢性胃炎患者因長(zhǎng)期飲食不節(jié)，情志失調(diào)，勞倦過度等至脾胃受損，運(yùn)化失調(diào)。葉天士云：“病初氣結(jié)在經(jīng)，病久則血傷入絡(luò)”。腸化多為久患胃病之病理變化，瘀血內(nèi)阻是病變關(guān)鍵，脾胃虛弱是本病發(fā)病的基礎(chǔ)，熱毒，肝郁氣滯等皆為誘發(fā)因素。故治療大法健脾理氣，活血通絡(luò)，調(diào)和陰陽(yáng)。藥用白術(shù)、黨參、枳殼、陳皮健脾理氣，補(bǔ)而不滯；丹參、元胡活血理氣止痛；厚樸、香附理氣燥濕；茯苓滲濕健脾以助參術(shù)之力；黃連、白花蛇舌草清熱解毒燥濕；九香蟲理氣止痛，溫暖脾腎佐清熱藥之寒性；連翹清熱散結(jié)；石斛益胃滋陰、白芍養(yǎng)血柔肝緩急，同時(shí)二藥防燥濕藥傷陰；甘草健脾緩急，調(diào)和諸藥。諸藥合用，互相協(xié)調(diào)，共奏健脾、活血、理氣、止痛、清熱、祛濕之功，從而補(bǔ)虛瀉實(shí)，使陰陽(yáng)平衡，疾病趨向痊愈。

該病的發(fā)生，我們認(rèn)為是慢性胃炎患者遷延不愈，氣血瘀滯，胃絡(luò)瘀阻，局部表現(xiàn)為黏膜循環(huán)障礙，缺血、缺氧，致胃粘膜不能正常生長(zhǎng)，終致發(fā)生腸上皮化生等病變。故如何做到活血化瘀，祛腐生肌，成為治療該病的關(guān)鍵。龍血竭膠囊成分為龍血竭，為外科、傷科常用藥，其性平，味甘、溫、咸，歸心、肝經(jīng)，具有良好的活血散淤、定痛止血、生肌斂瘡等功效。采用飯前單獨(dú)服用龍血竭膠囊使龍血竭藥粉直接作用于腸化粘膜，有活瘀血、祛腐肉、生新肌之效，使腸化粘膜逆轉(zhuǎn)為正常粘膜?，F(xiàn)代藥理研究表明：龍血竭主要成份為龍血素A和B，具有抗炎、促進(jìn)表皮修復(fù)、鎮(zhèn)痛、抗腫瘤及促進(jìn)免疫器官發(fā)育和免疫細(xì)胞增殖的作用[6]。因此服用該藥可改善病變部位的血運(yùn)狀況，加速表皮修復(fù)，促進(jìn)新粘膜的形成而逆轉(zhuǎn)腸化生。

4 創(chuàng)新點(diǎn)

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)治療腸腺化生主要采用口服維生素、微量元素、根除HP、鏡下治療等，多項(xiàng)研究證實(shí)IM僅有輕度改善[7]或結(jié)果自相矛盾[8]，而鏡下治療的局限性及風(fēng)險(xiǎn)均不可忽視，其效果有限。國(guó)內(nèi)報(bào)道活血化瘀法治療胃粘膜腸上皮化生的文獻(xiàn)較多，但活血祛腐生新法尚無報(bào)道，開展這項(xiàng)研究與現(xiàn)有中醫(yī)治療不同之處在于（1）引入了外科概念，將腸化生粘膜考慮為血瘀導(dǎo)致胃膜肉腐之病變，因而選用了外科傷科常用藥龍血竭膠囊治療，取其活血散瘀、定痛止血、生肌斂瘡之功效。且現(xiàn)代藥理研究表明龍血竭具有抗炎、促進(jìn)表皮修復(fù)、促進(jìn)免疫細(xì)胞增殖的作用。（2）局部與整體用藥相結(jié)合，龍血竭膠囊作用于腸化粘膜局部活血祛腐生新，逆轉(zhuǎn)腸化生；同時(shí)口服中藥辨證施治，調(diào)整患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境，做到整體與局部，標(biāo)與本的綜合治療，故使臨床療效明顯提高。

從血瘀肉腐辨證論治，采用活血祛腐生新法治療慢性胃炎伴腸化生療效確切，提高了腸化生的病理逆轉(zhuǎn)率，這對(duì)推動(dòng)慢性胃炎伴腸化生病的深入研究，從而減少胃癌的發(fā)生具有實(shí)際意義。

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Clinical Study on the Therapy of Promoting Blood Circulation and Removing Slough as well as Promoting Growth of Tissue Regeneration in the Treatment of Chronic Gastritis with Intestinal Metaplasia

LIU Wenying,TIAN Jihong
(Department of Gastroenterology,Baoding No.1 Hospital of TCM,Hebei Province,Baoding 071000,China)

Objective To observe the clinical therapeutic effect of the therapy of promoting blood circulation and removing slough as well as promoting growth of tissue regeneration in the treatment of chronic gastritis with intestinal metaplasia.Methods 135 cases of patients were randomly divided into control group of 69 cases were treated by traditional Chinese medicine decoction and treatment group of 66 cases were treated by combination of traditional Chinese medicine decoction and resina draconis capsule.2 groups were treated for a period of 4 months.Then the therapeutic effect was analyzed.Results There was a very significant difference between treatment group and control group in effective rate(83.33%vs 66.67%P＜0.05).Conclusion Therapy of promoting blood circulation and removing slough as well as promoting growth of tissue regeneration is effective for chronic gastritis with intestinal metaplasia.

chronic gastritis;intestinal metaplasia;promoting blood circulation and removing slough as well as promoting growth of tissue regeneration;stomach pain

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.02.038

1672-2779（2017）-02-0085-02

：李海燕本文校對(duì)：孟惠改

2016-09-05）

河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃項(xiàng)目【No：2012204】