術(shù)前玻璃體腔注射雷珠單抗對增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患眼玻璃體切割手術(shù)后視力的影響

竇 禹

術(shù)前玻璃體腔注射雷珠單抗對增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患眼玻璃體切割手術(shù)后視力的影響

竇 禹

目的 探討術(shù)前玻璃體腔注射雷珠單抗對增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）患眼玻璃體切割手術(shù)后視力的影響。方法 選取2012年7月至2015年7月于撫順市眼病醫(yī)院住院治療并具有完整臨床資料的PDR患者50例58只患眼為研究對象，按照治療方法不同分為對照組和觀察組，其中對照組24例27只眼采用單純玻璃體切割手術(shù)治療，觀察組26例31只眼在進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)前先行雷珠單抗處理。比較兩組患者手術(shù)中的一般情況、術(shù)后視力變化及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)過程中電凝、硅油填充、惰性氣體填充及醫(yī)源性裂孔的發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后平均LogMAR BCVA改善情況及視力提高率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者均出現(xiàn)前房滲出、積血、高眼壓、玻璃體再積血等并發(fā)癥，但觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為35.5％，顯著低于對照組的74.1％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 術(shù)前玻璃體腔注射雷珠單抗對PDR的效果更好，可顯著改善患者的視力，減少術(shù)中電凝的使用，降低醫(yī)源性裂孔及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性好，在患者能夠接受的情況下，可考慮作為PDR術(shù)前的常規(guī)治療。

雷珠單抗；增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變；玻璃體切割手術(shù)；視力

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.012

糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，容易引發(fā)多種并發(fā)癥。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病性微血管病變中最為重要的表現(xiàn)之一，是一種具有特異性改變的眼底疾病[1]。增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）是視網(wǎng)膜病變病程發(fā)展的終末階段，容易引起嚴(yán)重的視力下降甚至視力喪失，受到眼科醫(yī)師的高度關(guān)注[2]。既往PDR多采用玻璃體切割術(shù)進(jìn)行治療，但手術(shù)過程中新生血管多，剝離時出血較多、手術(shù)視野差、難度大，患者的視力預(yù)后也不理想，治療方法需要進(jìn)一步改進(jìn)[3]。近年研究顯示，血管內(nèi)皮生長因子抑制劑雷珠單抗可以控制視網(wǎng)膜病變患者新生血管的產(chǎn)生及發(fā)展，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。因此，本研究就術(shù)前玻璃體腔注射雷珠單抗對PDR患眼玻璃體切割手術(shù)后視力的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2015年7月于撫順市眼病醫(yī)院住院治療并具有完整臨床資料的PDR患者50例58只患眼為研究對象，所有患者均符合PDR的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并其他嚴(yán)重全身疾病、不能耐受手術(shù)及意識不清的患者。按照治療方法不同分為對照組和觀察組，其中對照組24例27只眼，男14例，女10例，平均年齡（61.3±2.4）歲；平均糖尿病病程（6.3±2.3）年。觀察組26例31只眼，男17例，女9例，平均年齡（61.0±2.3）歲；平均糖尿病病程（6.2±2.6）年。所有患者家屬均簽署了知情同意書，一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者單純進(jìn)行手術(shù)治療，在眼球后麻醉下進(jìn)行23G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)，切口取角膜緣后4 mm的睫狀體平坦部，采用隧道式結(jié)膜鞏膜穿刺進(jìn)入玻璃體腔法，手術(shù)中清除渾濁的屈光間質(zhì)、切除或切開纖維增殖膜，松解視網(wǎng)膜，必要時電凝止血，進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝，治療過程中出現(xiàn)醫(yī)源性裂孔者進(jìn)行裂孔周圍視網(wǎng)膜光凝；治療過程中出現(xiàn)合并裂孔的視網(wǎng)膜脫離者，根據(jù)實(shí)際情況給予氣液交換或重水壓平復(fù)位視網(wǎng)膜，根據(jù)裂孔部位及術(shù)中出血程度選擇C3F8或硅油填充；手術(shù)結(jié)束后拔除鞏膜套管，利用齒鑷夾閉穿刺口，促使切口自行閉合，檢查有無滲漏，若出現(xiàn)滲漏則用8-0可吸收縫線關(guān)閉切口。觀察組患者于手術(shù)前5～7 d向玻璃體腔注射雷珠單抗（瑞士諾華制藥，濃度10 mg/ml）0.05 ml，手術(shù)操作過程與對照組相同。手術(shù)均由同一批醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)中一般情況，包括是否進(jìn)行電凝、硅油填充、惰性氣體填充及醫(yī)源性裂孔等；比較兩組患者手術(shù)前后的視力變化情況及并發(fā)癥發(fā)生情況[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況比較 觀察組患者手術(shù)過程中電凝、硅油填充、惰性氣體填充及醫(yī)源性裂孔的發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 手術(shù)前后視力變化情況比較 兩組患者治療前平均LogMAR BCVA比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）；治療1個月后，兩組患者視力均有改善，但觀察組患者的視力改善幅度顯著高于對照組，觀察組患者視力提高率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者術(shù)中情況比較[只(％)]

表2 兩組患者手術(shù)前后視力變化情況比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者均出現(xiàn)前房滲出、積血、高眼壓、玻璃體再積血等并發(fā)癥，但觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

玻璃體切割手術(shù)是PDR患者常用的手術(shù)治療方法，其關(guān)鍵在于切除纖維血管增生膜，解除視網(wǎng)膜牽拉[6]。既往研究表明，在手術(shù)過程中由于新生血管多且分布繁密，很容易導(dǎo)致出血，而持續(xù)性出血可嚴(yán)重遮蔽手術(shù)視野，需反復(fù)多次進(jìn)行電凝止血，既增加了手術(shù)時間，在一定程度上也增加了視網(wǎng)膜凝固性損傷，尤其是大血管和視盤表面的新生血管，止血更為困難[7-8]。因此，減少手術(shù)過程中新生血管的出血是保證玻璃體切割手術(shù)順利進(jìn)行的前提條件。

本研究中，觀察組患者采用術(shù)前注射雷珠單抗的方法，以促使視網(wǎng)膜及纖維增殖膜中新生血管的消退，降低新生血管活血，進(jìn)而降低手術(shù)過程中出血的發(fā)生率[9-10]。與單純行手術(shù)治療的對照組相比，觀察組患者手術(shù)過程中電凝、硅油填充、惰性氣體填充及醫(yī)源性裂孔的發(fā)生率均低于對照組，且觀察組患者術(shù)后平均LogMAR BCVA及視力提高率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，提示術(shù)前玻璃體注射雷珠單抗對PDR患者的效果更好，可顯著改善患者的視力，減少手術(shù)過程中電凝、硅油填充、惰性氣體填充及醫(yī)源性裂孔的發(fā)生。此外，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，提示術(shù)前注射雷珠單抗不會增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性較好，其原因可能為：雷珠單抗可抑制血管滲漏，減輕組織水腫，降低纖維血管膜與視網(wǎng)膜之間的粘連程度，而微創(chuàng)玻璃體切割末端為鈍性，松散的粘連間隙有利于完成膜分離、切除等操作，故安全性更高[11-13]。

綜上所述，術(shù)前玻璃體腔注射雷珠單抗治療PDR的效果更好，可以顯著改善患者的視力，減少術(shù)中電凝的使用，降低醫(yī)源性裂孔及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性好，在患者能夠接受的情況下，可考慮作為PDR術(shù)前的常規(guī)治療。

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撫順市眼病醫(yī)院眼底病一科，遼寧撫順 113000

竇禹（1982.3-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：眼底病