一體化院前院內(nèi)急救模式在提高重型顱腦損傷患者救治效果中的應(yīng)用價(jià)值

馬 堅(jiān)

一體化院前院內(nèi)急救模式在提高重型顱腦損傷患者救治效果中的應(yīng)用價(jià)值

馬 堅(jiān)

目的 探討一體化院前院內(nèi)急救模式在提高重型顱腦損傷患者救治效果中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年1月至2015年2月于沈陽急救中心接受急診救治的220例重型顱腦損傷患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各110例。對照組患者給予常規(guī)院前、院內(nèi)急救模式，觀察組患者則實(shí)施一體化的院前院內(nèi)急救模式，統(tǒng)計(jì)兩組患者院前急救反應(yīng)時(shí)間、急診救治時(shí)間、急救效果、急救模式滿意度以及意外事件發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者急救反應(yīng)時(shí)間及急診救治時(shí)間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者治愈率明顯高于對照組，同時(shí)其院前病死率、住院后病死率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者對急救模式的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者轉(zhuǎn)送過程中意外事件發(fā)生率為5.5％（6/110），明顯低于對照組的16.4％（18/110），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.67，P＜0.05）。結(jié)論 一體化院前院內(nèi)急救模式能有效縮短患者急救反應(yīng)時(shí)間以及救治時(shí)間，提升患者救治效率并提升其急救效果，提高患者救治滿意度而避免意外事件發(fā)生。

院前院內(nèi)急救模式；一體化急救模式；重型顱腦損傷；救治水平

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.048

顱腦損傷是指由于外界暴力直接或者間接造成患者顱腦組織出現(xiàn)一系列損傷癥狀，若傷后昏迷時(shí)間≥6 h或醒來后再次昏迷則為重型顱腦損傷[1]。相關(guān)研究顯示，重型顱腦損傷的病死率高達(dá)30％～50％[2-3]，可對患者生命安全造成嚴(yán)重影響，具有病死率高、預(yù)后效果差、治療難度高等特點(diǎn)，而早期急救對其后續(xù)治療效果具有非常重要的影響。本研究就一體化院前院內(nèi)急救模式在提高重型顱腦損傷患者救治效果中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年2月于我院接受急診救治的220例重型顱腦損傷患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各110例。觀察組患者中，男68例，女42例，年齡24～60歲，平均（36±5）歲，格拉斯哥昏迷評分（GCS）（6.2±2.2）分；受傷原因：交通事故40例，重物打擊32例，高處墜落20例，跌倒擠壓18例；受傷類型：腦挫裂傷70例，顱內(nèi)血腫39例，顱骨骨折66例，腦干損傷12例，開放性損傷27例，多發(fā)性損傷22例。對照組患者中，男66例，女44例，年齡22～60歲，平均（36±6）歲，GCS評分（6.1± 2.1）分；受傷原因：交通事故42例，重物打擊32例，高處墜落21例，跌倒擠壓15例；受傷類型：腦挫裂傷72例，顱內(nèi)血腫38例，顱骨骨折68例，腦干損傷14例，開放性損傷30例，多發(fā)性損傷24例。本研究已經(jīng)沈陽急救中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，事前均告知患者及家屬具體治療方法以及注意事項(xiàng)，征得患者家屬同意并簽訂了責(zé)任書。兩組患者性別、年齡、受傷原因、損傷類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 救治方法 對照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)院前、院內(nèi)急救模式進(jìn)行救治，要求全體護(hù)理人員輪流值班并做好急診車隨時(shí)出動(dòng)準(zhǔn)備，未建立專門急救小組，由護(hù)士長對院外、院內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行排班安排以完成急救任務(wù)，各個(gè)班次人員依照以往急救流程完成急救護(hù)理工作。觀察組患者則應(yīng)用一體化院前、院內(nèi)急救模式，由院長督辦成立急救小組，針對重型顱腦損傷患者的受傷原因、損傷程度等特點(diǎn)制訂相應(yīng)救治流程、急救標(biāo)準(zhǔn)。急救小組應(yīng)該設(shè)立呼吸支持、循環(huán)支持、處置傷情、科室聯(lián)系等不同崗位小組，確?；颊吣軌蚩焖?、全面地得到救治，傷情可得到及時(shí)處置。針對重型顱腦損傷患者的呼吸支持、循環(huán)支持、家屬聯(lián)絡(luò)、包扎止血等諸多措施安排相應(yīng)醫(yī)護(hù)人員，確保醫(yī)護(hù)人員熟悉相關(guān)救治流程以及救治標(biāo)準(zhǔn)，服從小組組長統(tǒng)籌安排，掌握合格的救護(hù)技能。具體院前、院內(nèi)救治措施如下。

1.2.1 院前急救 急救人員達(dá)到現(xiàn)場后應(yīng)根據(jù)患者具體情況，迅速判定其病情程度以及出血部位，并采取緊急治療措施，包括清理呼吸道、開放傷口包扎止血、支具顱腦的簡易固定，有必要者應(yīng)現(xiàn)場行心肺復(fù)蘇等，盡量避免氣管插管這一復(fù)雜性操作。救治過程中應(yīng)為患者建立靜脈通道并行吸氧治療，醫(yī)護(hù)人員需密切注意患者生命體征變化。對于出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐等癥狀的患者應(yīng)立即給予脫水降顱壓治療，預(yù)防顱內(nèi)壓升高出現(xiàn)腦疝癥狀；對于低血容量休克患者應(yīng)給予限制性擴(kuò)容救治。醫(yī)護(hù)人員在救治過程中應(yīng)遵循“四邊”原則，即邊詢問、邊檢查、邊急救、邊快速轉(zhuǎn)運(yùn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)路上利用現(xiàn)代化信息設(shè)備向醫(yī)院通報(bào)患者情況。

1.2.2 院內(nèi)急救 入院后，應(yīng)立即給予患者吸氧、吸痰、輔助呼吸等救治措施。對于休克患者應(yīng)立即給予抗休克治療并分析休克原因，給予患者補(bǔ)液治療以快速恢復(fù)其正常血壓，排除腹腔臟器受傷等原因。針對瞳孔放大、出現(xiàn)腦疝癥狀患者應(yīng)該立即通知腦外科醫(yī)師以及手術(shù)室，給予患者甘露醇250 ml快速靜脈滴注以及靜脈推注呋塞米40 mg，待患者生命體征指標(biāo)平穩(wěn)后行頭顱CT檢查以進(jìn)一步確定顱腦損傷情況。對于急性硬膜外、硬膜下血腫癥狀較為明顯的患者，應(yīng)立即實(shí)施快速鉆顱救治措施，以消除血腫降低顱內(nèi)壓，而后立即行常規(guī)開顱手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組患者院前急救反應(yīng)時(shí)間、急診救治時(shí)間，其中院前急救反應(yīng)時(shí)間是指接到呼救電話到現(xiàn)場施救的時(shí)間，急診救治時(shí)間指患者達(dá)到醫(yī)院后至救治完畢的時(shí)間[4]；②統(tǒng)計(jì)兩組患者急救后治愈、住院前病死、住院后病死比例；③統(tǒng)計(jì)兩組患者急救模式滿意度及意外事件發(fā)生情況。采用我院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，非常滿意：90～100分；滿意：70～89分；不滿意：＜70分[5]。總滿意度（％）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100％

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急救時(shí)間比較 觀察組患者急救反應(yīng)時(shí)間及急診救治時(shí)間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 急救效果比較 觀察組患者治愈率明顯高于對照組，同時(shí)其院前病死率、住院后病死率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 急救模式滿意度比較 觀察組患者對急救模式的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者急救時(shí)間比較(min,±s)

表1 兩組患者急救時(shí)間比較(min,±s)

組別 例數(shù) 急救反應(yīng)時(shí)間 急診救治時(shí)間對照組 110 14±10 24±17觀察組 110 10±9 17±11 t值 3.37 4.12 P值 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者急救效果比較[例(％)]

表3 兩組患者急救模式滿意度比較

2.4 意外事件發(fā)生情況比較 觀察組患者轉(zhuǎn)送過程中意外事件發(fā)生率為5.5％（6/110），明顯低于對照組的16.4％（18/110），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.67，P＜0.05）。

3 討論

相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，當(dāng)前交通及建筑行業(yè)的發(fā)展對提升人民群眾的生活品質(zhì)發(fā)揮了巨大作用，但同時(shí)各項(xiàng)交通、建筑惡性事件的發(fā)生率也隨之上升，導(dǎo)致重型顱腦損傷患者的數(shù)量逐年增加[6]。重型顱腦損傷具有病發(fā)迅速、病情兇險(xiǎn)、變化極快的特點(diǎn)，患者必須及早治療，否則易病發(fā)不可逆轉(zhuǎn)的腦疝現(xiàn)象而對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[7]。重型顱腦損傷患者在自身腦組織損傷后，易出現(xiàn)意識障礙、頭痛惡心、癲發(fā)作、肢體障礙、感覺障礙、言語障礙、視力障礙等多項(xiàng)癥狀，同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際病情攜帶有鼻漏、腦脊液漏、呼吸循環(huán)障礙、去大腦強(qiáng)直等多種危險(xiǎn)癥狀，患者必須給予緊急搶救以糾正其各項(xiàng)臨床癥狀，清理創(chuàng)口以預(yù)防后續(xù)感染，確保患者生命安全[8]。

以往傳統(tǒng)院前院內(nèi)急救模式缺乏對重型顱腦損傷患者的針對性，無法有效、全面的處理重型顱腦損傷患者的各項(xiàng)病癥，可造成治療時(shí)機(jī)延誤現(xiàn)象[9]。本研究應(yīng)用一體化的院前、院內(nèi)搶救模式，由醫(yī)院負(fù)責(zé)建立重型顱腦損傷患者急救小組，針對重型顱腦損傷患者的實(shí)際情況給予更加合理的院前搶救以及院內(nèi)搶救，其要求醫(yī)護(hù)人員必須詳細(xì)了解重型顱腦損傷患者的各項(xiàng)疾病癥狀、救治措施，同時(shí)也能結(jié)合患者的實(shí)際情況清晰有效地判定患者病情發(fā)展并給予相應(yīng)的救治，小組內(nèi)各個(gè)崗位應(yīng)確保院前醫(yī)護(hù)人員及院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員保持通暢聯(lián)系以做好各項(xiàng)準(zhǔn)備措施，統(tǒng)籌安排好患者搶救中的各項(xiàng)支持工作，避免無關(guān)救治措施以及聯(lián)絡(luò)不暢導(dǎo)致?lián)尵葧r(shí)間浪費(fèi)的現(xiàn)象。事實(shí)上，重型顱腦損傷患者受傷后1 h的時(shí)間內(nèi)一直被認(rèn)為是其搶救過程中的“黃金1小時(shí)”，該階段患者病死比例在所有病死患者中約占50％[10]，因此采取更加優(yōu)化的院前、院內(nèi)搶救模式，對挽救損傷患者生命具有重要意義。

綜上所述，一體化院前院內(nèi)急救模式能有效縮短患者急救反應(yīng)時(shí)間以及救治時(shí)間，提升患者救治效率并提高其急救效果，提高患者救治滿意度而避免意外事件發(fā)生。

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沈陽急救中心，遼寧沈陽 110015