急性腦出血患者的急診急救及程序化護(hù)理

李 波

急性腦出血患者的急診急救及程序化護(hù)理

李 波

目的 探討急性腦出血患者的急診急救及程序化護(hù)理措施。方法 選取2013年8月至2016年1月沈陽(yáng)急救中心收治的75例急性腦出血患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（37例）和對(duì)照組（38例）。對(duì)所有患者均進(jìn)行急診急救，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者配合常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者實(shí)施程序化護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 本研究中所有患者均搶救成功，無(wú)病死；觀察組患者的神經(jīng)功能、日常生活能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系和周圍環(huán)境評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論臨床上對(duì)于急性腦出血患者，做好急診急救工作，并在進(jìn)行急救時(shí)對(duì)患者實(shí)施程序化護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效促進(jìn)患者恢復(fù)，提升其預(yù)后質(zhì)量。

急性腦出血；急診急救；程序化護(hù)理

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.046

腦出血主要是指大腦實(shí)質(zhì)內(nèi)部血管自發(fā)性的非創(chuàng)傷性的出血，是一種臨床常見(jiàn)的危急重癥，急性腦出血危險(xiǎn)性更高[1]，其發(fā)病率、致死率及致殘率均較高。在這種情況下，做好急性腦出血患者的急救工作，并且輔以有效的護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要[2]。本研究就急性腦出血患者的急診急救和相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2016年1月我中心收治的75例急性腦出血患者作為研究對(duì)象，其中40例患者存在高血壓病史，其余35例患者存在明顯動(dòng)脈硬化情況。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（37例）和對(duì)照組（38例）。對(duì)照組患者中，男19例，女19例，年齡57～86歲，平均（67±12）歲；觀察組患者中，男18例，女19例，年齡55～88歲，平均（68±13）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均為高血壓動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上而發(fā)生的腦出血；②急性腦實(shí)質(zhì)出血；③發(fā)病時(shí)間為0.5～5.3 h；④均為首次發(fā)病患者，或存在復(fù)發(fā)情況但前次發(fā)作并沒(méi)有留下任何后遺癥；⑤均經(jīng)CT檢查確診為急性腦出血。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血；②外傷性顱腦出血；③動(dòng)靜脈畸形；④因煙霧病而導(dǎo)致的腦出血；⑤腫瘤卒中；⑥腦梗死后出血；⑦凝血機(jī)制障礙導(dǎo)致的顱內(nèi)出血；⑧其他器質(zhì)性病變、嚴(yán)重肝腎功能障礙。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議所修訂的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[3]，患者常于體力活動(dòng)或情緒波動(dòng)時(shí)發(fā)病，發(fā)病時(shí)易出現(xiàn)反復(fù)嘔吐現(xiàn)象，也有患者存在頭痛和血壓升高等癥狀，病情進(jìn)展迅速，會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙和偏癱等其他神經(jīng)局灶癥狀，有患者存在高血壓史。

1.4 急診急救方法 對(duì)所有患者進(jìn)行院前急診急救，具體如下：①構(gòu)建院前急救方式：首先必須進(jìn)行必要的院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，做好相關(guān)培訓(xùn)工作，對(duì)于參與院前院內(nèi)急救人員，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和講解，使其意識(shí)到合理救治和護(hù)理措施對(duì)于疾病治療效果及其預(yù)后的重要性。②制訂腦出血救治專項(xiàng)流程：通過(guò)對(duì)病例進(jìn)行討論、學(xué)習(xí)，探究腦出血病因、臨床表現(xiàn)，明確正確救治患者的重要性，明確醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)和護(hù)理要點(diǎn)，制訂出有效的護(hù)理流程，細(xì)化職責(zé)，特別是護(hù)理人員在物品方面的準(zhǔn)備工作。③迅速出診及正確電話指導(dǎo)：當(dāng)接到急救出診指令后，需在2 min內(nèi)出車，上車60 s內(nèi)根據(jù)120急救中心提供的電話與呼救者取得聯(lián)系，重點(diǎn)對(duì)患者的主要癥狀和意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行詢問(wèn)，了解患者呼吸情況等，對(duì)患者病情進(jìn)行初步評(píng)估，疑似腦出血患者應(yīng)立即指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)相關(guān)人員進(jìn)行必要處理。確保患者就地平臥，俯臥位患者頭應(yīng)偏向另一側(cè)，對(duì)其口鼻中分泌物進(jìn)行清理，確保呼吸道通暢，避免窒息發(fā)生，安撫家屬，囑其避免搬動(dòng)患者，并指導(dǎo)其對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。④現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：預(yù)見(jiàn)性地?cái)y帶各種急救器材和藥品，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后進(jìn)一步確定患者主要病情，積極進(jìn)行救護(hù)，對(duì)于病情嚴(yán)重患者需要緊急處理，若患者心脈停止需立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。⑤急救干預(yù)：需確?；颊吆粑〞常M(jìn)行有效通氣。立即使患者平臥，解開(kāi)患者衣領(lǐng)，將其頭部抬高30°左右，使其頭部偏向一側(cè)，避免出現(xiàn)窒息情況。如果患者有活動(dòng)假牙，需取下假牙；若存在舌根后墜情況，則需要采用口咽通氣管進(jìn)行通氣，對(duì)患者口腔內(nèi)分泌物進(jìn)行及時(shí)有效的清理。如果需要，必須為患者進(jìn)行給氧，并做好機(jī)械通氣準(zhǔn)備；患者如果呼吸停止或者自主呼吸無(wú)效，需要在運(yùn)轉(zhuǎn)前或運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中為患者進(jìn)行氣管插管，并進(jìn)行有效固定。確保環(huán)境安靜，避免因現(xiàn)場(chǎng)喧鬧，加重患者家屬焦慮心理。⑥建立靜脈通道：院前需建立靜脈通道，這能夠保證早期藥物治療，需要做好穿刺點(diǎn)的固定工作，要求護(hù)理人員對(duì)液體和用藥藥理作用、不良反應(yīng)等進(jìn)行良好掌握，避免用藥差錯(cuò)情況出現(xiàn)。⑦轉(zhuǎn)運(yùn)以及途中的干預(yù)：患者在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了初步搶救和護(hù)理后，需要迅速將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)行救護(hù)，這樣能夠確?；颊吒玫亟邮軐？漆t(yī)師的治療，可以有效減少傷殘發(fā)生率。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，需將患者置于擔(dān)架上，頭部稍抬高，保證轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中勿出現(xiàn)較大顛簸，如果患者意識(shí)恢復(fù)，需要注意不要加重患者的心理恐慌。⑧無(wú)菌操作：院前干預(yù)救治的過(guò)程中，需遵循無(wú)菌操作原則，特別是在院前護(hù)理工作中，一切遵循無(wú)菌操作，以避免患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象。

1.5 護(hù)理措施 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、遵醫(yī)囑指導(dǎo)、注意事項(xiàng)指導(dǎo)等。觀察組患者實(shí)施程序化護(hù)理，具體如下：需要確定程序化護(hù)理小組，成員主要由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士組成，對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)之后方能上崗。在具體的護(hù)理過(guò)程中，需要先對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，在患者入院后詢問(wèn)并記錄患者性別、年齡、病情、發(fā)病時(shí)間、昏迷程度、用藥狀況等相關(guān)信息，根據(jù)患者實(shí)際情況結(jié)合相關(guān)資料進(jìn)行首次評(píng)估。同時(shí)結(jié)合護(hù)理小組內(nèi)成員自身臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)患者實(shí)際情況制訂護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理主要涉及接診護(hù)理、藥物護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、心理干預(yù)、健康教育、康復(fù)護(hù)理等項(xiàng)目。接診護(hù)理需要根據(jù)患者臨床癥狀進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)和吸氧、插管；藥物護(hù)理中需要了解藥物性質(zhì)和藥理學(xué)作用，檢測(cè)藥物不良反應(yīng)，檢測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)；營(yíng)養(yǎng)護(hù)理主要做好患者飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整；心理護(hù)理和健康教育主要從患者出發(fā)，提升患者心理治療和自身素質(zhì)；為患者進(jìn)行必要的康復(fù)護(hù)理，做好相關(guān)指導(dǎo)工作，同時(shí)做好相關(guān)對(duì)癥干預(yù)指導(dǎo)。對(duì)于氣管切開(kāi)的患者，進(jìn)行插管時(shí)注意對(duì)患者氣道進(jìn)行護(hù)理。急性期腦出血患者需要降低腦耗氧量和腦細(xì)胞代謝，因此可為患者頭戴冰帽。因患者需長(zhǎng)期臥床，所以需要嚴(yán)格預(yù)防各類并發(fā)癥如褥瘡等的發(fā)生。

1.6 觀察指標(biāo) 采用百分法對(duì)患者干預(yù)后的生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分主要從生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系和周圍環(huán)境4個(gè)方面進(jìn)行，主要涉及10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目最高10分，最低0分，以50分為臨界點(diǎn)，高于50分為生活可自理，低于50分為生活不可自理，0分為病死，100分為痊愈[4]。神經(jīng)功能評(píng)分主要包括對(duì)患者的上肢反射活動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)、屈伸機(jī)的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力、手功能、腕功能、速度運(yùn)動(dòng)和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)分，滿分為12分；采用功能評(píng)價(jià)指數(shù)對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分60分，兩組評(píng)分均分值越高，效果越好[5]。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能、日常生活能力比較 本研究中所有患者均搶救成功，無(wú)病死。觀察組患者的神經(jīng)功能、日常生活能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能、日常生活能力比較(分,±s)

表1 兩組患者神經(jīng)功能、日常生活能力比較(分,±s)

組別 例數(shù) 神經(jīng)功能評(píng)分 日常生活能力評(píng)分對(duì)照組 38 7.2±0.6 37±4觀察組 37 10.3±2.1 50±11 t值 16.7254 17.6372 P值 0.0338 0.0319

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(％)]

2.3 生命質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系和周圍環(huán)境評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

表3 兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 生理健康 心理健康 社會(huì)關(guān)系周圍環(huán)境對(duì)照組 38 62.4±2.2 83±3 82.2±1.784.5±2.4觀察組 37 75.6±4.1 92±4 89.8±2.593.4±1.7 t值 11.2534 12.0362 12.421912.6342 P值 0.0001 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

腦出血除了出血以后血腫占位而導(dǎo)致患者出現(xiàn)機(jī)械性腦損傷外，血腫崩解也會(huì)釋放出含鐵血紅素，這種物質(zhì)會(huì)對(duì)患者神經(jīng)元細(xì)胞產(chǎn)生毒性損傷[5]，導(dǎo)致患者出血后的炎性反應(yīng)更加明顯，而且，繼發(fā)性腦神經(jīng)在損傷過(guò)程中也扮演著重要角色，它能夠加重患者神經(jīng)元凋亡。所以，如何減輕腦出血后繼發(fā)性腦炎性腦損傷，以便于提高患者臨床治療的效果，在當(dāng)前來(lái)說(shuō)是一個(gè)重要的問(wèn)題。因急性期腦病自身特殊性，該疾病在治療過(guò)后常常會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)和并發(fā)癥，這些情況對(duì)于患者的恢復(fù)和生命質(zhì)量產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的影響[6]。所以臨床上要求在對(duì)急性期腦病進(jìn)行治療的時(shí)候配合有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，而程序化護(hù)理措施是一項(xiàng)綜合性兼系統(tǒng)性的動(dòng)態(tài)護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于患者的護(hù)理干預(yù)具有顯著效果。

本研究主要分析急性腦出血患者的急診急救和相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，為患者提供有效的急診急救可以及時(shí)搶救患者，同時(shí)為患者配合程序化的急救護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效提升患者的護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后。院前急救護(hù)理能夠?qū)υ儐?wèn)護(hù)理環(huán)節(jié)的內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，當(dāng)護(hù)理人員趕到現(xiàn)場(chǎng)后，能夠加大對(duì)患者的既往病史和用藥習(xí)慣的診斷與調(diào)查，而且將相關(guān)信息有效的送到急救部門，對(duì)于醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行救治具有重要意義。配合程序化的急救護(hù)理，可以使對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)更加符合標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持以人為本的原則，促進(jìn)患者恢復(fù)。而本研究所得的結(jié)果也與程丹莉等[7]研究結(jié)果相似，能夠在某種意義上進(jìn)行相互印證。

綜上所述，臨床上對(duì)于急性腦出血患者，做好急診急救工作，并在進(jìn)行急救時(shí)，對(duì)患者實(shí)施程序化護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效促進(jìn)患者恢復(fù)，提升其預(yù)后質(zhì)量。

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沈陽(yáng)急救中心，遼寧沈陽(yáng) 110006