飲食指導(dǎo)卡在2型糖尿病患者飲食護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

金 靜

飲食指導(dǎo)卡在2型糖尿病患者飲食護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

金 靜

目的 探討在2型糖尿病患者飲食護(hù)理中應(yīng)用飲食指導(dǎo)卡的效果。方法 抽取2014年3月至2015年3月沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院收治的144例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為2型糖尿病，均知情同意。將144例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組。兩組均實(shí)施常規(guī)飲食護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加用飲食指導(dǎo)卡。對(duì)比兩組患者的體重指數(shù)、空腹血糖、膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白變化情況以及糖尿病飲食知識(shí)掌握程度。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組患者空腹血糖、膽固醇、三酰甘油水平均低于對(duì)照組，且高密度脂蛋白水平高于對(duì)照組（均P＜0.05）；兩組消瘦、肥胖患者的體重指數(shù)有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組患者糖尿病飲食知識(shí)掌握程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在2型糖尿病患者飲食護(hù)理中應(yīng)用飲食指導(dǎo)卡，能獲得較好的臨床效果。

2型糖尿?。伙嬍匙o(hù)理；飲食指導(dǎo)卡

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.042

作為臨床常見(jiàn)的一種代謝性基礎(chǔ)疾病，糖尿病的主要特征是高血糖[1]。對(duì)于糖尿病的治療，當(dāng)前臨床尚未尋找到有效的方法，而2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施多樣，包括藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療、飲食控制等[2]。其中，飲食控制發(fā)揮著基礎(chǔ)性作用。而影響飲食治療效果的關(guān)鍵因素包括患者飲食控制依從性、對(duì)飲食知識(shí)的掌握情況等[3]。本研究以144例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，探討飲食指導(dǎo)卡的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2014年3月至2015年3月本院收治的144例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為2型糖尿病，均知情同意。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組72例患者中，男44例，女28例；年齡45～75歲，平均（62.0±1.8）歲；病程4～20年，平均（12±6）年；文化程度：小學(xué)15例，中學(xué)38例，大專及以上19例。對(duì)照組72例患者中，男45例，女27例；年齡45～75歲，平均（62.4±1.6）歲；病程4～20年，平均（12±7）年；文化程度：小學(xué)16例，中學(xué)36例，大專及以上20例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①肝、腎功能正常的患者；②思維正常，具有一定閱讀書寫和溝通能力的患者；③自愿參與本研究的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠期或哺乳期患者；②合并嚴(yán)重的急性并發(fā)癥及糖尿病腎病患者；③惡性腫瘤患者；④依從性差，經(jīng)勸說(shuō)無(wú)效的患者。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)飲食護(hù)理，包括進(jìn)行健康知識(shí)宣教，向其介紹合理飲食對(duì)疾病控制的重要性，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確計(jì)算每日飲食總熱量等。觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)飲食護(hù)理的基礎(chǔ)上加用飲食指導(dǎo)卡，該卡片包括5部分：①患者一般資料：內(nèi)容涉及患者基本資料，如姓名、年齡、性別、身高、標(biāo)準(zhǔn)體重、實(shí)際體重等。②總熱量換算：主要是幫助患者計(jì)算每日所需總熱量，護(hù)理人員在患者入院后，及時(shí)了解和掌握其基本情況，包括姓名、性別、年齡、病程、實(shí)際體重等，并計(jì)算患者的理想體重。計(jì)算法為：理想體重（kg）=身高－105，可根據(jù)患者實(shí)際體重與理想體重判斷其體重為正常、肥胖或消瘦。其中，消瘦為患者實(shí)際體重比理想體重少20％以上；肥胖為患者實(shí)際體重比理想體重多20％以上。結(jié)合患者每日每千克理想體重所需熱量表，對(duì)其每日在輕度體力勞動(dòng)、中度體力勞動(dòng)及重度體力勞動(dòng)中需要的總熱量進(jìn)行計(jì)算。③三大營(yíng)養(yǎng)素?fù)Q算：主要是按照總熱量換算得到的相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)患者每日碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的攝入量進(jìn)行換算，確保其分別占總熱量的60％、25％和15％。并按照早餐占1/5、中餐占2/5、晚餐占2/5的比例，對(duì)患者每日早餐、午餐及晚餐中谷薯類食物的食品交換份數(shù)及重量進(jìn)行計(jì)算。④食品營(yíng)養(yǎng)成分表：主要是在飲食指導(dǎo)卡中詳細(xì)標(biāo)注患者日常飲食中所含碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪的含量，從而指導(dǎo)患者按照自身具體的營(yíng)養(yǎng)成分表合理安排日常飲食，對(duì)每日攝入的熱量進(jìn)行嚴(yán)格控制。⑤食譜列舉：主要是在飲食指導(dǎo)卡上將適用于患者的相關(guān)食譜進(jìn)行列舉，便于患者及其家屬合理制訂飲食方案，以注重飲食的多樣化與家庭化，一方面確保充分滿足患者日常飲食習(xí)慣，另一方面確保飲食方案符合市場(chǎng)及經(jīng)濟(jì)供應(yīng)條件。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者干預(yù)3個(gè)月后空腹血糖、膽固醇、三酰甘油及高密度脂蛋白水平變化情況，每隔3個(gè)月對(duì)患者身高、體重等進(jìn)行檢查，計(jì)算第12個(gè)月時(shí)的體重指數(shù)。按照參考文獻(xiàn)[4]制定的標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查患者糖尿病飲食知識(shí)掌握程度，評(píng)分包括完全掌握、掌握、基本掌握、未掌握。掌握度（％）=（完全掌握例數(shù)+掌握例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖、血脂變化情況比較 干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者的空腹血糖、膽固醇、三酰甘油水平均低于對(duì)照組，高密度脂蛋白水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖、血脂變化情況比較(mmol/L,±s)

表1 兩組患者血糖、血脂變化情況比較(mmol/L,±s)

組別 例數(shù)空腹血糖膽固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白對(duì)照組7211.1±1.17.7±0.8 3.8±0.4 1.0±0.2觀察組72 7.6±0.65.5±0.6 1.8±0.2 1.3±0.4 t值 12.514 11.351 11.421 9.154 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 體重指數(shù)比較 兩組消瘦、肥胖患者的體重指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組正常體重患者的體重指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 糖尿病飲食知識(shí)掌握程度比較 觀察組患者的糖尿病飲食知識(shí)掌握程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者干預(yù)后的體重指數(shù)比較(kg/m2,±s)

表2 兩組患者干預(yù)后的體重指數(shù)比較(kg/m2,±s)

組別 例數(shù) 消瘦 肥胖 正常對(duì)照組 72 17.6±1.8 27.8±2.2 23±3觀察組 72 19.7±2.2 24.5±2.8 23±3 t值 10.323 11.351 1.051 P值 0.000 0.000 0.092

表3 兩組患者干預(yù)后飲食控制評(píng)分比較(分,±s)

表3 兩組患者干預(yù)后飲食控制評(píng)分比較(分,±s)

注：與對(duì)照組比較，χ2=17.38，*P=0.000＜0.05

組別 例數(shù) 完全掌握(例)掌握(例)基本掌握(例)未掌握(例)掌握度[例(％)]對(duì)照組 72 30 22 14 6 52(72.2)觀察組 72 42 28 2 0 70(97.2)*

3 討論

現(xiàn)階段，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變和飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，已發(fā)展成為繼腫瘤、心血管疾病之后第三大威脅人類健康的慢性非傳染性疾病[5]。而2型糖尿病則是指由胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足或胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗造成的糖尿病[6]。臨床上，預(yù)防和治療糖尿病的關(guān)鍵在于加強(qiáng)糖尿病患者的自我管理，而在糖尿病自我管理的“五駕馬車”中，預(yù)防糖尿病的基礎(chǔ)是飲食治療[7]。可以說(shuō)，飲食治療是糖尿病患者綜合治療的重要組成部分，是一切治療方法的基礎(chǔ)[8]。但是，傳統(tǒng)的飲食指導(dǎo)僅僅只是強(qiáng)調(diào)對(duì)患者實(shí)施口頭、圖片式健康知識(shí)宣教，涉及的步驟較多，計(jì)算過(guò)程較為繁瑣，多數(shù)患者不能理解和掌握，從而影響飲食治療的依從性。因此，臨床上采取積極的干預(yù)措施，尋找簡(jiǎn)單有效、便于理解和掌握的飲食治療方法，提升患者飲食治療的依從性，就顯得至關(guān)重要。

飲食指導(dǎo)卡在2型糖尿病患者飲食護(hù)理中有著較好的應(yīng)用效果，能提升患者及其家屬對(duì)健康飲食知識(shí)的掌握程度，促使其了解和掌握合理飲食的重要性[9]。此外，飲食指導(dǎo)卡還有利于患者按照自身日常飲食習(xí)慣及每日所需熱量，制訂科學(xué)合理的飲食方案，對(duì)血糖值進(jìn)行有效控制。在飲食指導(dǎo)卡設(shè)計(jì)中，對(duì)患者每日所需熱量的計(jì)算有著重要意義。通常情況下，成人每日所需熱量可通過(guò)以下方法進(jìn)行計(jì)算：當(dāng)機(jī)體處于休息狀態(tài)時(shí)，其攝入熱量為20～25 kcal×標(biāo)準(zhǔn)體重；當(dāng)機(jī)體處于輕體力勞動(dòng)時(shí)，其攝入熱量為25～30 kcal×標(biāo)準(zhǔn)體重；當(dāng)機(jī)體處于中等體力勞動(dòng)時(shí)，其攝入熱量為30～35 kcal×標(biāo)準(zhǔn)體重；當(dāng)機(jī)體處于重體力勞動(dòng)時(shí)，其攝入熱量為40～45 kcal ×標(biāo)準(zhǔn)體重[10]。飲食指導(dǎo)卡還有利于兒童、消瘦等較為特殊的患者根據(jù)指導(dǎo)卡內(nèi)容酌情增加總熱量。而針對(duì)肥胖患者，則對(duì)其總熱量需進(jìn)行嚴(yán)格控制，確保每日攝入總熱量在1500 kcal以下，不僅能促使患者體重下降，而且在改善患者血糖水平、減輕胰島β細(xì)胞負(fù)荷中發(fā)揮著重要作用。此外，飲食指導(dǎo)卡在臨床上的應(yīng)用，還能充分體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理中“以人為本”的護(hù)理理念，有意識(shí)的讓患者及家屬主動(dòng)參與到飲食治療中[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的空腹血糖、膽固醇、三酰甘油水平均低于對(duì)照組，且高密度脂蛋白水平高于對(duì)照組。表明飲食指導(dǎo)卡在2型糖尿病患者飲食護(hù)理中能有效改善其血糖、血脂水平。兩組消瘦、肥胖患者體重指數(shù)有顯著性差異，且觀察組糖尿病飲食知識(shí)掌握程度優(yōu)于對(duì)照組。表明飲食指導(dǎo)卡能改善2型糖尿病患者的體重指數(shù)，還能提升患者對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握程度，與相關(guān)研究結(jié)果相似[12]。

綜上所述，在2型糖尿病患者飲食護(hù)理中應(yīng)用飲食指導(dǎo)卡，能獲得較好的臨床效果，應(yīng)推廣應(yīng)用。

[1] 王君慧.常規(guī)用藥護(hù)理基礎(chǔ)上加用健康教育護(hù)理策略對(duì)糖尿病患者的護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,11(2):299.

[2] 鄭鵬,鄭良芬,陶靜.手測(cè)量法則在2型糖尿病患者飲食指導(dǎo)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2011,17(9):132.

[3] 王麗.飲食指導(dǎo)卡在2型糖尿病飲食護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,19(13):249.

[4] 陳蕾,郝春燕.應(yīng)用飲食指導(dǎo)卡對(duì)糖尿病患者實(shí)施飲食指導(dǎo)的效果評(píng)價(jià)[J].糖尿病新世界,2015,12(19):158-160.

[5] 徐靈莉,鄧本敏,唐玲,等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在糖尿病合并惡性腫瘤化療患者中的應(yīng)用[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013,35(4):351-354.

[6] 劉萍.2型糖尿病患者圍手術(shù)期的飲食指導(dǎo)和護(hù)理效果的臨床觀察[J].糖尿病新世界,2014,11(19):43.

[7] 徐靈莉,蔣娟,蘭花,等.個(gè)性化綜合飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者的臨床效果研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(13):1784-1787.

[8] 吳紅霞,譙艷,漆曉玲,等.2型糖尿病合并甲亢住院患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014,9(18):219-220.

[9] 從繼妍.對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施飲食連續(xù)護(hù)理干預(yù)的效果研究[D].天津:天津醫(yī)科大學(xué),2012.

[10] 周愛(ài)蓮.2型糖尿病患者的飲食護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(36): 8208-8209.

[11] 王殿紅.飲食指導(dǎo)卡在糖尿病患者飲食護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,12(5):132.

[12] 袁麗,杜軍艷,吳伯鵬,等.糖尿病患者應(yīng)用簡(jiǎn)明飲食處方的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,11(1):199-201.

沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng) 110101