輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石患者的臨床療效

李海川

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石患者的臨床療效

李海川

目的 探討輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石患者的臨床效果。方法 選取2012年11月至2013年11月鐵嶺市中心醫(yī)院收治的95例尿道結(jié)石患者作為對(duì)照組，同時(shí)將2014年11月至2015年11月治療的95例尿道結(jié)石患者作為觀察組。觀察組患者給予輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療，對(duì)照組患者行輸尿管切開(kāi)取石術(shù)，通過(guò)實(shí)驗(yàn)結(jié)果總結(jié)不同手術(shù)方法的治療效果。結(jié)果 與對(duì)照組患者相比，觀察組患者手術(shù)治療時(shí)間、住院時(shí)間、一次性碎石成功率以及術(shù)后感染、膀胱損傷、穿孔、尿道撕裂等并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率均存在顯著優(yōu)勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 在對(duì)尿道結(jié)石患者實(shí)施治療過(guò)程中采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)可提高一次碎石成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)概率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)；尿道結(jié)石；輸尿管切開(kāi)取石術(shù)；臨床療效

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.036

尿道結(jié)石為臨床較為常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)結(jié)石性疾病，這一疾病以男性為主要發(fā)病人群，患者在發(fā)病后可能會(huì)出現(xiàn)排尿困難以及尿道疼痛等臨床癥狀，其可對(duì)患者生命質(zhì)量及正常工作造成嚴(yán)重影響，所以臨床一直在探索治療尿道結(jié)石的更佳方法[1-2]。目前，臨床治療方法分為手術(shù)治療和保守治療，保守治療方法具有較高復(fù)發(fā)率，同時(shí)不能一次性徹底碎石，還可能對(duì)患者造成較為嚴(yán)重的損傷，雖然傳統(tǒng)手術(shù)方法輸尿管切開(kāi)取石術(shù)可以達(dá)到徹底碎石的目的，但患者術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不利于預(yù)后[3-4]。本研究就輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月至2013年11月我院收治的95例尿道結(jié)石患者作為對(duì)照組，同時(shí)將2014年11月至2015年11月在我院接受治療的95例尿道結(jié)石患者作為觀察組。本研究已通過(guò)鐵嶺市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署了知情同意書(shū)，均自愿參與本研究。觀察組患者均為男性，年齡8～75歲，平均（50±4）歲，病程3個(gè)月至5年，平均（2.2±0.8）年，結(jié)石大小0.6 cm×0.9 cm～1.0 cm×1.8 cm；后尿道結(jié)石54例，陰莖懸垂部結(jié)石26例，尿道球部結(jié)石15例。對(duì)照組患者均為男性，年齡6～78歲，平均（48±5）歲，病程4個(gè)月至6年，平均（2.3±0.5）年，結(jié)石大小0.5 cm× 0.8 cm～1.1 cm×1.7 cm；后尿道結(jié)石49例，陰莖懸垂部結(jié)石27例，尿道球部結(jié)石19例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 患者采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療，具體如下：術(shù)前1個(gè)月告知有吸煙和飲酒史患者戒煙戒酒。手術(shù)治療前實(shí)施相關(guān)常規(guī)檢查，同時(shí)術(shù)前12 h禁食、禁飲，手術(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸，同時(shí)根據(jù)患者X線檢查結(jié)果對(duì)手術(shù)位置進(jìn)行確定。行硬膜外麻醉后，將輸尿管鏡沿患者尿道插入，主治醫(yī)師應(yīng)在輸尿管鏡引導(dǎo)下觀察和確定患者疾病情況，主要包括結(jié)石位置、大小等基本情況，然后向工作通道內(nèi)插入直徑為1.2 mm的氣壓彈道金屬探針，探針插入過(guò)程中應(yīng)與結(jié)石進(jìn)行輕貼，并啟動(dòng)空氣壓縮泵，嚴(yán)格將氣壓控制在2.0～3.0 kPa范圍內(nèi)，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)脈沖碎石處理，將結(jié)石擊碎至0.2～0.3 mm即為成功。手術(shù)結(jié)束后留置導(dǎo)尿管，并于術(shù)后3 d拔除導(dǎo)尿管，術(shù)后應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素，以避免感染情況出現(xiàn)，并加強(qiáng)對(duì)患者的日常護(hù)理，減少并發(fā)癥。

1.2.2 對(duì)照組 患者行輸尿管切開(kāi)取石術(shù)，具體如下：行硬膜外麻醉后，患者取仰臥位，并墊高患者患側(cè)。于患者12肋尖或略向下方位置一次性切開(kāi)腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌等，并進(jìn)入患者腹膜后間隙，將輸尿管暴露于手術(shù)視野范圍，并對(duì)尿道結(jié)石具體位置進(jìn)行明確，然后在患者輸尿管周?chē)胖眉啿級(jí)|，縱行的切開(kāi)患者結(jié)石所在位置的輸卵管，并利用彎止血鉗將結(jié)石取出，在探查確定輸尿管中無(wú)結(jié)石后縫合切開(kāi)部位，手術(shù)結(jié)束后常規(guī)留置導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者手術(shù)治療時(shí)間、住院時(shí)間、一次性碎石成功率以及術(shù)后感染、膀胱損傷、穿孔、尿道撕裂等并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察和記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，一次性碎石成功率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 尿道結(jié)石復(fù)發(fā)情況比較 觀察組與對(duì)照組患者尿道結(jié)石復(fù)發(fā)分別為1例、7例，復(fù)發(fā)率分別為1.1％、7.4％，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.32，P＜0.05）。

3 討論

尿道結(jié)石根據(jù)發(fā)病原因不同分為原發(fā)性尿道結(jié)石和繼發(fā)性尿道結(jié)石。其中原發(fā)性尿道結(jié)石的主要誘發(fā)因素包括尿道狹窄、潴留性囊腫、黏膜損傷以及尿道感染等，尿道為原發(fā)性尿道結(jié)石的主要發(fā)病場(chǎng)所[5]。繼發(fā)性尿道結(jié)石是指先在尿道上方泌尿系統(tǒng)中形成隨后排入尿道并停留于尿道內(nèi)的結(jié)石，尿道外口處、前列腺部以及陰莖部和球部為繼發(fā)性尿道結(jié)石的主要發(fā)病場(chǎng)所，在進(jìn)行觸診時(shí)通常能夠觸及前尿道結(jié)石，一些患者會(huì)于經(jīng)尿道口出現(xiàn)結(jié)石；繼發(fā)于尿道憩室內(nèi)的結(jié)石不會(huì)對(duì)患者排尿產(chǎn)生影響，但仍然可以觸及結(jié)石[6]。

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步以及微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展和深入，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)作為一種先進(jìn)的微創(chuàng)治療方法已廣泛應(yīng)用于臨床。氣壓彈道碎石術(shù)這一手術(shù)治療方法在對(duì)患者實(shí)施治療過(guò)程中，可以在不開(kāi)刀的情況下達(dá)到一次性徹底碎石的治療效果和目的，而作為臨床上一種微型醫(yī)療器械的輸尿管鏡在實(shí)施治療過(guò)程中可以發(fā)揮其操作方法、安全可靠等的特點(diǎn)，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的運(yùn)用取得了顯著效果[7-8]。采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石，主要是利用輸尿管鏡將氣壓機(jī)的探頭送至尿道結(jié)石旁邊，進(jìn)而利用氣壓機(jī)發(fā)出的氣流將尿道結(jié)石擊碎，這一手術(shù)治療方法的治療時(shí)間短，操作簡(jiǎn)便，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷和痛苦均相對(duì)較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快，其是一種高效、可靠和安全的微創(chuàng)手術(shù)治療方法[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，與韋柳苗[10]的研究結(jié)果相似。提示輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)具有較為顯著的效果，但本研究依然存在一定局限性，因不同患者的實(shí)際病情不盡相同，在選取試驗(yàn)標(biāo)本時(shí)并沒(méi)有綜合考慮到每一種患者的情況，為了減少這種局限性則可以通過(guò)增加研究對(duì)象的選取范圍和豐富不同情況患者的方式給予完善和彌補(bǔ)。在本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率等均明顯低于對(duì)照組，一次性碎石成功率明顯高于對(duì)照組。在相關(guān)研究中，輸尿管鏡下行氣壓彈道碎石術(shù)具有很高的碎石成功率和較低的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石復(fù)發(fā)率，與本研究結(jié)果一致[11]。

綜上所述，在對(duì)尿道結(jié)石患者實(shí)施治療過(guò)程中采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)可提高一次碎石成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，為尿道結(jié)石患者首選的治療方法。

[1] 劉方倫.輸尿管鏡配合氣壓彈道碎石治療尿道結(jié)石在臨床的應(yīng)用[J].今日健康,2016,15(1):106.

[2] 舒向暉.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療男性尿道結(jié)石并急性尿潴留[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2015,25(10):51-52.

[3] 杜春,郭亮.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療男性兒童后尿道結(jié)石20例分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013,22(14):127-128.

[4] 羅恒.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療尿道狹窄合并尿道結(jié)石36例[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(2):122.

[5] 田景昌,陳萌.尿道狹窄合并尿道結(jié)石經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志中外醫(yī)療,2016,39(13):183-184,194.

[6] 劉雁圓,劉月平,黃利,等.輸尿管鏡下應(yīng)用鈥激光碎石治療小兒尿道結(jié)石的護(hù)理研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(12):1671-1672.

[7] 石武.輸尿管鏡技術(shù)在泌尿外科臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(50):218.

[8] 丁震.成人尿道結(jié)石并急性尿潴留急診微創(chuàng)治療的方法研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(12):54-55.

[9] 張憲玉.尿道結(jié)石輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療的護(hù)理方法研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(9):283-284.

[10] 韋柳苗.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石的護(hù)理研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(27): 16-17.

[11] 阮磊,袁利榮,魯來(lái)興,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的療效和安全性分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015, 4(15):789-790.

鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧鐵嶺 112000

李海川（1981.5-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：泌尿外科臨床研究