臨床護(hù)理路徑在老年闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值

高 璐

臨床護(hù)理路徑在老年闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值

高 璐

目的 探討臨床護(hù)理路徑在老年闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年3月至2015年3月于錦州市中心醫(yī)院行腹腔鏡手術(shù)治療的78例老年闌尾炎患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各39例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)行腹腔鏡切除術(shù)的老年闌尾炎患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，在改善患者臨床指標(biāo)的同時(shí)，還可顯著提高臨床護(hù)理滿意度。

老年闌尾炎；腹腔鏡切除術(shù)；臨床護(hù)理路徑；護(hù)理滿意度

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.033

闌尾炎是一種較常見的急腹癥，其具有起病急、痛感明顯等特點(diǎn)。目前，臨床治療闌尾炎的主要方法為手術(shù)[1]，包括腹腔鏡切除術(shù)與開腹手術(shù)兩種。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已越來越易被患者接受。但是為促進(jìn)患者早日康復(fù)，實(shí)行必要的護(hù)理措施，尤其對(duì)于年齡偏大的患者而言十分必要[2]。本研究就臨床護(hù)理路徑在老年闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年3月于我院行腹腔鏡手術(shù)治療的78例老年闌尾炎患者為研究對(duì)象，所有患者均符合臨床闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除其他器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重精神障礙。其中男42例，女36例，年齡50～80歲，平均（64±4）歲；化膿性闌尾炎17例，單純性闌尾炎42例，穿孔性闌尾炎19例。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各39例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，即患者入院后護(hù)理人員熱情接待，根據(jù)病情安排床位，并及時(shí)通知醫(yī)師。保持病房清潔、整齊、安靜、舒適，光線充足，室溫控制在18～22 ℃，濕度為50％～70％。針對(duì)新入院患者，應(yīng)立即測(cè)血壓、心率、脈搏、體溫、呼吸，每日測(cè)4次，連續(xù)3 d。對(duì)于體溫超過37.5 ℃或危重病患者，每4～6小時(shí)測(cè)1次，對(duì)于體溫較高或波動(dòng)較大的患者，隨時(shí)測(cè)量，并對(duì)患者進(jìn)行入院指導(dǎo)。定時(shí)巡視病房，注意觀察患者分泌物、排泄物、治療效果及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況等，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師。觀察組患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，具體如下。

1.2.1 制訂臨床路徑護(hù)理表 在為患者提供護(hù)理服務(wù)的過程中，分析護(hù)理中可能存在的問題，通過討論、分析、查找文獻(xiàn)的方式來解決護(hù)理中存在的疑問。責(zé)任護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者身體狀況與治療過程，結(jié)合自身臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)本科室具體情況，為老年闌尾炎患者制訂臨床路徑護(hù)理表。臨床路徑護(hù)理表的內(nèi)容應(yīng)包含患者入院接受治療至出院的所有護(hù)理步驟與程序。

1.2.2 術(shù)前1 d護(hù)理 在手術(shù)前1 d，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，告知其術(shù)前飲食禁忌。針對(duì)病情較嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑準(zhǔn)備充足補(bǔ)液鹽。與此同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)注意使用廣譜抗菌藥物。護(hù)理人員在護(hù)理過程中還應(yīng)觀察患者各項(xiàng)癥狀，為保證手術(shù)能夠順利實(shí)施，可以給予患者對(duì)癥處理，促使其各項(xiàng)機(jī)能均恢復(fù)正常；術(shù)前做好備皮工作，準(zhǔn)備好手術(shù)所需用品，注意其情緒變化[3]。

1.2.3 手術(shù)當(dāng)天護(hù)理 在患者進(jìn)入到手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)的過程中，護(hù)理人員應(yīng)注意患者生命體征變化，并予以記錄，同時(shí)給予患者連續(xù)硬膜外麻醉處理。在接患者時(shí)注意盡可能保持平穩(wěn)，避免碰撞。手術(shù)室溫度應(yīng)以患者舒適為標(biāo)準(zhǔn)，濕度應(yīng)控制在50％，保持手術(shù)室內(nèi)絕對(duì)安靜。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者取仰臥位，使患者雙臂與身體呈70°左右夾角，避免過度壓迫血管或者神經(jīng)，增強(qiáng)患者舒適性[4]。護(hù)理人員在注射藥物時(shí)需要注意手掌溫度，并保證一次注射成功，以減少患者痛苦。在準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)告知患者做好心理準(zhǔn)備，避免其遭受刺痛而反抗，導(dǎo)致操作失敗。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，術(shù)后護(hù)理措施對(duì)患者康復(fù)具有非常重要的意義。護(hù)理人員需明確告知患者手術(shù)已成功，以減輕其心理負(fù)擔(dān)。在送患者回病房過程中，預(yù)防出現(xiàn)碰撞增加其不適。在整個(gè)護(hù)理服務(wù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)使用溫和的語氣與患者進(jìn)行交流溝通，為患者營(yíng)造良好的氛圍[5]。護(hù)理人員需密切注意患者生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即予以處理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床護(hù)理效果比較(±s)

表1 兩組患者臨床護(hù)理效果比較(±s)

組別例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min,并發(fā)癥發(fā)護(hù)理滿意±s)術(shù)中出血量(min,±s)生[例(％)](分,±s)對(duì)照組3948±950±811(28.2)74.4±2.1觀察組3932±830±83(7.7)97.3±9.1t值32.061533.051616.632631.0546P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

闌尾是位于盲腸后下端的細(xì)管狀器官，長(zhǎng)度為7 cm左右，直徑為0.5～0.6 cm，與盲腸后內(nèi)側(cè)相連沿升結(jié)腸帶向下即可尋找到闌尾根部[5]。闌尾開口于盲腸內(nèi)，闌尾尖端為盲端，游離于右髂窩，闌尾根部與盲腸的位置關(guān)系是較固定的，但闌尾尖端活動(dòng)度較大，位置亦多變，尖端可指向各方。闌尾炎是外科常見疾病，居急腹癥首位。經(jīng)多年發(fā)展，外科治療技術(shù)、麻醉水平與抗菌藥物使用以及護(hù)理等各方面均獲得相應(yīng)改進(jìn)，大部分闌尾炎患者均能夠治愈，病死率較低。但是，急性闌尾炎發(fā)病過程較復(fù)雜，在治療該種疾病時(shí)必須予以高度重視，以提高臨床治療效果，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生。傳統(tǒng)闌尾切除手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后疼痛感明顯。為促進(jìn)患者康復(fù)，減輕疼痛，縮短住院時(shí)間，腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于闌尾炎的治療中，其可明顯提高治療有效率。同時(shí)，這種治療方法的關(guān)鍵在于護(hù)理，提高護(hù)理效果對(duì)提高闌尾炎患者生命質(zhì)量非常重要。

相對(duì)比其他年齡段的患者，老年患者受身體機(jī)能影響，實(shí)施手術(shù)操作恢復(fù)的速度較緩慢。針對(duì)此種情況，為減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)老年患者康復(fù)，有必要對(duì)患者實(shí)行相應(yīng)的護(hù)理措施[6]。在臨床護(hù)理模式不斷調(diào)整的過程中，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也越來越高。醫(yī)務(wù)人員不僅要為患者提高全方位的醫(yī)療服務(wù)，還需促進(jìn)患者早日康復(fù)，盡可能減少醫(yī)療支出，滿足患者需要。在此種情況下，臨床護(hù)理路徑開始廣泛應(yīng)用于臨床中。相比傳統(tǒng)臨床護(hù)理服務(wù)，臨床護(hù)理路徑要求護(hù)理人員根據(jù)已經(jīng)制訂的護(hù)理策略來完成各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容。要求護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理策略完成臨床護(hù)理服務(wù)，可避免由于護(hù)理人員自身疏忽引發(fā)的護(hù)理糾紛，還可將護(hù)理工作延續(xù)至臨床各個(gè)階段，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，為促使護(hù)理內(nèi)容更具針對(duì)性，要求患者參與至護(hù)理路徑策略制訂中，能有效調(diào)動(dòng)患者主觀積極性，促進(jìn)其快速康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑服務(wù)效果要優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方法，在降低并發(fā)癥發(fā)生率、減少術(shù)中出血量等各方面均具有明顯優(yōu)越性。提示相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，臨床護(hù)理路徑更具條理化，要求護(hù)理人員在特定時(shí)段內(nèi)完成特定護(hù)理內(nèi)容，既保證護(hù)理人員在短時(shí)間內(nèi)重視各項(xiàng)護(hù)理操作的同時(shí)，還能夠充分考慮患者的情緒，減少患者不良情緒的產(chǎn)生。實(shí)踐表明，對(duì)行腹腔鏡切除術(shù)的老年闌尾炎患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，具有重要意義[7]。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，主要是根據(jù)護(hù)理中存在的問題，采取有效措施來提高護(hù)理質(zhì)量，其更能夠滿足患者的需要。針對(duì)老年患者的特殊性。常規(guī)護(hù)理模式顯然不能滿足患者的護(hù)理需要。

綜上所述，對(duì)行腹腔鏡切除術(shù)的老年闌尾炎患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，在改善患者臨床指標(biāo)的同時(shí)，還可顯著提高臨床護(hù)理滿意度。

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