中藥方劑聯(lián)合胰島素治療對2型糖尿病患者血糖波動(dòng)的影響

楊 柳

中藥方劑聯(lián)合胰島素治療對2型糖尿病患者血糖波動(dòng)的影響

楊 柳

目的 探討中藥方劑聯(lián)合胰島素治療對2型糖尿病患者血糖波動(dòng)的影響。方法 選取2015年3月至2016年3月營口市中醫(yī)院收治的86例2型糖尿病患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各43例。對照組患者皮下注射胰島素，觀察組在皮下注射胰島素基礎(chǔ)上采用健脾化濕湯進(jìn)行治療，兩組患者均治療3個(gè)月后觀察血糖控制效果及波動(dòng)情況。結(jié)果 治療后，觀察組患者的FPG、2hPBG、HbAlc水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；治療后觀察組患者8點(diǎn)血糖測定值均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 健脾化濕湯聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病能夠有效控制患者血糖波動(dòng)，改善預(yù)后。

2型糖尿?。灰葝u素；健脾化濕湯；血糖

糖尿病是由遺傳物質(zhì)、環(huán)境等多種因素引起的以高血糖為特征的慢性代謝性疾病[1-2]，其中2型糖尿病臨床常見于30歲后的中老年人，主要病因是由于患者對胰島素不敏感，即出現(xiàn)胰島素抵抗[3-4]?？刂蒲恰⒀泳彶l(fā)癥發(fā)生和改善患者癥狀是臨床治療的主要手段，采用胰島素進(jìn)行干預(yù)治療能夠取得一定治療效果[5-6]。本研究就中藥方劑聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病對患者血糖波動(dòng)的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年3月我院收治的86例2型糖尿病患者作為研究對象，其中男46例，女40例，年齡22～74歲，平均（48±5）歲；將上述患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，即觀察組和對照組，各43例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中國2型糖尿病防治指南中關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于2型糖尿病脾虛濕盛型診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病、繼發(fā)性糖尿病、妊娠期或哺乳期婦女、合并嚴(yán)重心肝腎功能不全以及精神異常。

1.2 治療方法 對照組患者在晚上22:00睡前皮下注射300 U/3 ml胰島素（丹麥諾和諾德公司，批號：20160125）。觀察組在對照組患者治療基礎(chǔ)上本組患者采用中醫(yī)藥方劑健脾化濕湯進(jìn)行治療，方劑組成：黨參、鳳尾草各30 g，茯苓25 g，地黃、豬苓各20 g，生甘草、陳皮、藿香各10 g，枳實(shí)6 g，如果患者伴失眠癥狀可加用酸棗仁15 g，如果患者伴便秘癥狀加厚樸10 g，如果患者出現(xiàn)口干多飲癥狀可加天冬、麥冬各20 g。加1000 ml水大火煮沸后小火煎服至200 ml，1劑/次，2劑/d，早餐和晚餐前各服用1次。兩組患者均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 治療過程中使用血糖儀檢測患者餐前和餐后2 h血糖（2hPBG）、睡前22:00和凌晨1:00時(shí)末梢血血糖值；采用葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖（FPG）和2hPBG，使用免疫比濁法測定糖化血紅蛋白（HbAlc）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較使用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制效果比較 治療前，兩組患者FPG、2hPBG、HbAlc水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的FPG、2hPBG、HbAlc水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 治療后血糖波動(dòng)情況比較 治療后觀察組患者8點(diǎn)血糖測定值均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

3 討論

糖尿病是一種臨床常見的慢性代謝性疾病，目前，西醫(yī)主要采用控制飲食、適度鍛煉、口服胰島素、調(diào)節(jié)血脂血壓等綜合治療方法，同時(shí)注意預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，保證血糖、血壓血脂達(dá)標(biāo)。西醫(yī)具有降糖幅度大、便于服用等優(yōu)點(diǎn)，但西藥往往傷肝腎、且價(jià)格昂貴[8]。在中醫(yī)典籍中將糖尿病稱為“消渴”，認(rèn)為其與脾虛、痰濕有一定相關(guān)性，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出了脾虛致消、理脾愈消的理論，并經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐證實(shí)具有健脾功效的升陷湯能有效治療糖尿病，還認(rèn)為痰濕是引起糖尿病的主要原因，使用理氣化痰方劑治療2型糖尿病具有較好臨床效果[9]。

本研究選用的中醫(yī)藥方劑為健脾化濕湯。其中黨參具有補(bǔ)中益氣、健脾的功效，而現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)黨參中有多種糖類、酚類、甾醇、皂苷等物質(zhì)，能夠擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)及造血功能[10]；鳳尾草性苦寒，具有清熱除濕功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)鳳尾草能夠降低小鼠血糖濃度[11]；茯苓具有健脾滲濕功效，對于脾虛運(yùn)化失常具有標(biāo)本兼顧之效，和黨參等進(jìn)行配伍可補(bǔ)脾氣[12]；豬苓性甘，具有利水滲濕功效；地黃性甘、寒，具有清熱生津功效；陳皮具有理氣健脾、燥濕化痰的功效，藿香味辛，性微溫，芳香升散，可化濕脾[13]；枳實(shí)味苦，性寒，入心脾二經(jīng)，屬傷濕熱之物。諸藥合用價(jià)值顯著，能夠有效控制血糖波動(dòng)，改善患者預(yù)后。董方正等[14]研究發(fā)現(xiàn)，采用滋脾湯治療2型糖尿病總有效率顯著高于胰島素。郭春芳和馬秀艷[15]研究發(fā)現(xiàn)，采用益氣滋陰活血方治療2型糖尿病效果顯著。經(jīng)分析，其原因可能是中醫(yī)藥治療糖尿病在幾千年的理論實(shí)踐和臨床實(shí)踐中積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，在治療糖尿病及慢性并發(fā)癥中優(yōu)勢明顯，而現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)中藥可以通過多途徑、多靶點(diǎn)降低血糖[11]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的FPG、2hPBG、HbAlc水平均明顯低于對照組；且觀察組患者8點(diǎn)血糖測定值均顯著低于對照組。提示健脾化濕湯聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病患者能有效降低血糖，且血糖波動(dòng)較平穩(wěn)。

表1 兩組患者血糖控制效果比較(±s)

表1 兩組患者血糖控制效果比較(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后FPG(mmol/L) 2hPBG(mmol/L) HbAlc(％)對照組 43 6.4±0.5 6.1±0.5a13±3 9.9±3.2a7.5±1.1 7.0±0.9a觀察組 43 6.4±0.5 5.3±0.7ab13±3 8.0±2.2ab7.5±1.1 6.0±0.9ab

表2 兩組患者治療后血糖波動(dòng)情況比較(mmol/L,±s)

表2 兩組患者治療后血糖波動(dòng)情況比較(mmol/L,±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 早餐前血糖 早2hPBG 午餐前血糖午2hPBG 晚餐前血糖晚2hPBG 22:00血糖 凌晨1:00血糖對照組 7.1±0.8 10.6±2.1 8.6±1.2 10.3±1.3 9.2±1.1 10.6±1.1 7.1±1.2 7.6±1.0觀察組 5.6±0.4a8.2±1.6a7.2±1.1a7.8±1.3a7.3±1.1a8.0±1.1a6.0±1.0a5.9±1.0a

[1] 賈美玲.56例老年糖尿病合并高血壓病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理, 2013,11(1):38-39.

[2] 汪湲,吳漢妮.血糖波動(dòng)的研究進(jìn)展[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2011, 17(6):379-381.

[3] 朱垚吉,王文絹,李慶生.2型糖尿病遺傳傾向及其關(guān)聯(lián)基因研究進(jìn)展[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2015,23(3):229-232.

[4] KC Sung,WS Jeong,SH Wild,et al.Combined influence of insulin resistance,overweight/obesity,and fatty liver as risk factors for type 2 diabetes[J].Diabetes care,2012,35(4):717-722.

[5] 淦家榮,陳岳祺.2型糖尿病中醫(yī)辨證分型研究[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,35(5):41-45.

[6] 師林,柯斌.基于營養(yǎng)素通路探討2型糖尿病胰島素抵抗的中醫(yī)研究思路[J].中醫(yī)雜志,2015,56(6):469-471.

[7] 李鴻濤,馬曉北,龔燕冰,等.2型糖尿病中醫(yī)辨證論治思路與方法[J].中醫(yī)雜志,2013,54(9):740-743.

[8] 寧紅暉,劉勤儉,羅汀,等.2型糖尿病西醫(yī)治療與中醫(yī)治療比較研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(9):1262-1263.

[9] Xu J,Lian F,Zhao L,et al.Structural modulation of gut microbiota during alleviation of type 2 diabetes with a Chinese herbal formula[J]. ISME J,2015,9(3):552-562.

[10] 元藝蘭.黨參的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(19):113-114.

[11] 楊亞雯,楊坤,張夢如,等.鳳尾草對四氧嘧啶致糖尿病小鼠血糖的影響[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,31(2):109-110.

[12] Zhao YY,Feng YL,Bai X,et al.Ultra performance liquid chromatography-based metabonomic study of therapeutic effect of the surface layer of Poria cocos on adenine-induced chronic kidney disease provides new insight into anti-fibrosis mechanism[J].Plos One,2013,8(3):e59617.

[13] 曲苗,孫敏,常惟智.淺析陳皮功效及配伍應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(13):123.

[14] 董方正,王曉林,桂錦華.滋脾湯治療2型糖尿病52例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13(6):40-41.

[15] 郭春芳,馬秀艷.益氣滋陰活血方治療糖尿病患者療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(7):121-122.

The blood sugar fluctuation analysis of patients with type 2 diabetes treated with traditional Chinese medicine

Yang Liu

Objective To study the influence on the blood sugar fluctuation analysis after the patients with type 2 diabetes were treated with traditional Chinese medicine and insulin.Methods From March 2015 to March 2016,2 cases of patients with type 86 diabetes were randomly divided into observation group and control group,each of 43 cases.Patients in the control group were given subcutaneous injection of insulin,the observation group was treated with the spleen and dampness Decoction on the basis of subcutaneous injection of insulin,two groups of patients were treated for 3 months to observe the effect of blood glucose control and fluctuations. Results After treatment,the observation group of patients with FPG,2hPBG,HbAlc were significantly lower than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05);the observation group 8 point blood glucose measurement values were significantly lower than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The combination of spleen and dampness Decoction and insulin in the treatment of type 2 diabetes can effectively control the fluctuation of blood glucose and improve the prognosis of patients with type diabetes.

Type 2 diabetes;Insulin;Spleen and dampness Decoction;Blood sugar

營口市中醫(yī)院，遼寧營口 115000

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.025