不同藥物治療老年性陰道炎患者的臨床療效

周 妍

不同藥物治療老年性陰道炎患者的臨床療效

周 妍

目的 探討單一使用甲硝唑、聯(lián)合使用甲硝唑+雌激素、聯(lián)合使用甲硝唑+雌激素+乳酸菌制劑治療老年性陰道炎患者的臨床療效。方法 選取2014年6月至2015年10月于沈陽軍區(qū)總醫(yī)院就診的150例老年性陰道炎患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組、甲硝唑+雌激素組、甲硝唑+雌激素+乳酸菌制劑組，每組50例。比較3組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 甲硝唑+雌激素組、甲硝唑+雌激素+乳酸菌制劑組患者治療的總有效率均明顯高于對照組，且甲硝唑+雌激素+乳酸菌制劑組患者治療的總有效率明顯高于甲硝唑+雌激素組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；3組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 聯(lián)合使用甲硝唑、雌激素和乳酸菌制劑治療老年性陰道炎的療效優(yōu)于單一使用甲硝唑、甲硝唑聯(lián)合雌激素，且安全性較高。

老年性陰道炎；雌激素；乳酸菌制劑；甲硝唑；臨床療效；安全性

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.022

老年性陰道炎是一種常見的婦科疾病，好發(fā)于絕經(jīng)后婦女，主要臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多、白帶異味、膿血樣白帶、外陰瘙癢灼痛、下腹部墜脹不適、尿頻尿痛等尿道刺激癥狀等，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生陰道粘連或閉鎖，且其易反復(fù)發(fā)作，可嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[1-2]。研究表明，老年性陰道炎發(fā)生主要是由于女性卵巢功能衰退，雌激素水平逐漸降低，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道黏膜上皮皺襞逐漸萎縮變薄，陰道內(nèi)pH值升高，局部抵抗力下降，進(jìn)而導(dǎo)致致病菌過度繁殖從而引發(fā)[3-4]。目前，臨床常用治療藥物主要有抗生素、激素、乳桿菌制劑、3％硼酸溶液、臭氧液等。臨床研究顯示，對于老年性陰道炎的治療，聯(lián)合用藥效果往往優(yōu)于單一用藥[5]。本研究就單一使用甲硝唑、聯(lián)合使用甲硝唑+雌激素、聯(lián)合使用甲硝唑+雌激素+乳酸菌制劑治療老年性陰道炎患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年10月于我院就診的150例老年性陰道炎患者作為研究對象，年齡48～65歲，平均（52±3）歲。所有患者均有陰道分泌物增多、白帶異味、外陰瘙癢、灼痛感、尿道刺激癥狀等典型臨床癥狀，婦科檢查可見陰道上皮皺襞萎縮，陰道壁充血，點(diǎn)狀出血，部分患者可見陰道壁粘連，均經(jīng)臨床癥狀、婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診為老年性陰道炎，排除霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎及惡性腫瘤等，且1個月內(nèi)均未使用相關(guān)治療藥物。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組、甲硝唑+雌激素組、甲硝唑+雌激素+乳酸菌制劑組，每組50例。本研究已經(jīng)沈陽軍區(qū)總醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署了知情同意書。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：將甲硝唑200 mg放置于陰道內(nèi)，1次/d，10 d為1個療程；甲硝唑+雌激素組：在對照組基礎(chǔ)上口服尼爾雌醇，首次劑量為4 mg，然后每2周1次，2 mg/次，2個月為1個療程；甲硝唑+雌激素+乳酸菌制劑組：在甲硝唑+雌激素組基礎(chǔ)上每日將500 mg乳酸菌陰道膠囊放置于陰道內(nèi)。囑患者用藥及隨訪期間保持外陰清潔，避免性生活，治療結(jié)束后復(fù)診觀察，進(jìn)行療效評價，并觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)過治療后，患者臨床癥狀和體征均消失，婦科檢查未見炎癥充血，實(shí)驗(yàn)室涂片檢查陰性；有效：經(jīng)治療后，患者臨床癥狀和體征明顯改善，婦科檢查顯示炎癥充血狀況明顯減輕，實(shí)驗(yàn)室涂片檢查陰性或陽性；無效：經(jīng)過治療后，患者臨床癥狀和體征、婦科檢查炎癥充血情況均無變化，甚至加重，實(shí)驗(yàn)室涂片檢查陽性[6]?？傆行剩ǎィ?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 甲硝唑+雌激素組、甲硝唑+雌激素+乳酸菌制劑組患者治療的總有效率均明顯高于對照組，且甲硝唑+雌激素+乳酸菌制劑組患者治療的總有效率明顯高于甲硝唑+雌激素組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 3組患者臨床療效比較

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 本研究150例患者用藥后共發(fā)生不良反應(yīng)11例，主要包括頭暈、食欲減退、惡心、嘔吐等，均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，其中對照組4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0％；甲硝唑+雌激素組3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0％；甲硝唑+雌激素+乳酸菌制劑組4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0％。3組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

女性陰道為開放性腔道，是人體中重要的微生態(tài)區(qū)，其是連接生殖器與外界環(huán)境的唯一通道。正常情況下，陰道微生態(tài)系統(tǒng)是以乳酸桿菌為主的生態(tài)系統(tǒng)，各菌群間相互影響、制約，相互依賴，最終共同維持陰道內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。但在外源或內(nèi)源多種因素影響下，陰道菌群與人體微生態(tài)平衡會遭到破壞，引起菌群失調(diào)，且女性隨著年齡增長，雌激素水平會發(fā)生改變，進(jìn)而導(dǎo)致陰道炎癥發(fā)生[7-9]。陰道微生態(tài)失調(diào)現(xiàn)被看作是最常見且嚴(yán)重危害婦女生殖健康的一種婦科疾病[10]。

本研究采用的甲硝唑、雌激素、乳桿菌制劑均為目前臨床常用于治療老年性陰道炎的藥物。其中，甲硝唑常用于治療厭氧菌感染引發(fā)的炎癥，其在體內(nèi)發(fā)生還原反應(yīng)時的產(chǎn)物具有抗厭氧菌作用，能夠影響細(xì)菌代謝，進(jìn)而抑制細(xì)菌生長和增殖。老年性陰道炎的致病菌主要為厭氧菌、金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌等組成，因此，甲硝唑治療老年性陰道炎具有一定效果。甲硝唑在陰道內(nèi)抑制致病菌的同時，可對正常菌群產(chǎn)生一定影響，可能會導(dǎo)致細(xì)菌耐藥或菌群紊亂。雌激素對陰道黏膜上皮生長具有一定促進(jìn)作用，并且可增加乳酸桿菌數(shù)量，進(jìn)而增加陰道黏膜對致病菌的抵抗力。但是，長期使用可導(dǎo)致導(dǎo)致子宮內(nèi)膜、乳腺病變甚至腫瘤發(fā)生。近年來，乳酸菌制劑已逐漸應(yīng)用于老年性陰道炎的治療中，其一方面可通過代謝時產(chǎn)生的乳酸使陰道內(nèi)pH值降低，維持陰道內(nèi)酸性環(huán)境，抑制致病菌生長；另一方面，能夠粘附于陰道上皮細(xì)胞上，從而使致病菌可侵襲空間變小，進(jìn)而起到保護(hù)作用。此外，有報(bào)道表明，乳酸菌制劑還可以通過拮抗作用抑制滴蟲、葡萄球菌等，維持陰道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境[11]。

本研究結(jié)果表明，甲硝唑+雌激素組、甲硝唑+雌激素+乳酸菌制劑組患者治療的總有效率均明顯高于對照組，且甲硝唑+雌激素+乳酸菌制劑組患者治療的總有效率明顯高于甲硝唑+雌激素組，但3組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示聯(lián)合使用甲硝唑、雌激素和乳酸菌制劑治療老年性陰道炎的療效優(yōu)于單一使用甲硝唑、甲硝唑聯(lián)合雌激素，且安全性較高。

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沈陽軍區(qū)總醫(yī)院，遼寧沈陽 110840