舒芬太尼麻醉用于心血管手術的臨床效果

董 萍

舒芬太尼麻醉用于心血管手術的臨床效果

董 萍

目的 探討舒芬太尼麻醉在心血管手術中的臨床應用。方法 選取2014年3月至2016年3月葫蘆島市中心醫(yī)院收治的行冠狀動脈旁路移植術及心瓣膜置換術患者80例為研究對象，按照所用麻醉藥物不同分為芬太尼組和舒芬太尼組，每組40例。監(jiān)測兩組患者麻醉誘導前、麻醉誘導后、氣管插管后中心靜脈壓（CVP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR），比較兩組患者的麻醉總量、誘導濃度、蘇醒時間及拔管時間。結果 麻醉誘導前，兩組患者CVP、MAP、HR比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；麻醉誘導后及氣管插管后，兩組患者CVP、MAP、HR比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。舒芬太尼組患者麻醉總量及誘導濃度均低于芬太尼組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；兩組患者蘇醒時間及拔管時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 舒芬太尼用于心血管手術麻醉，對患者的血流動力學指標影響較小，是一種穩(wěn)定性較好的麻醉藥物。

芬太尼；舒芬太尼；心血管手術；麻醉效果

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.018

心血管手術存在一定的創(chuàng)傷，患者會有明顯的疼痛感，具有較高的應激性，與其他手術相比代謝速度及心臟做功量高[1-3]。術后如果未及時給予止痛，會嚴重影響患者的手術效果與術后康復。在心血管手術中，芬太尼是較為常用的麻醉藥物，但容易造成呼吸抑制與皮膚反應，影響臨床療效。近年來，舒芬太尼在臨床麻醉中得到廣泛應用，其鎮(zhèn)痛效果好、心肌保護性好、起效快，不會抑制心血管系統(tǒng)，容易被患者接受。本研究就舒芬太尼用于冠狀動脈旁路移植術及心瓣膜置換術患者的麻醉效果進行評價，為臨床麻醉用藥提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2016年3月葫蘆島市中心醫(yī)院收治的行冠狀動脈旁路移植術及心瓣膜置換術患者80例為研究對象，按照所用麻醉藥物不同分為芬太尼組和舒芬太尼組，每組40例。芬太尼組中，男25例，女15例，年齡33～67歲，平均（57±8）歲。舒芬太尼組中，男23例，女17例，年齡33～68歲，平均（58±8）歲。美國麻醉師協(xié)會分級為Ⅰ～Ⅲ級，無精神疾病及嚴重肝腎功能不全。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 行心瓣膜置換術患者經(jīng)超聲心動圖、體格檢查確診為心臟瓣膜病變，平均年齡（51± 18）歲，部分由于心瓣膜病變導致心功能損傷，影像檢查顯示心胸比＜0.7、左心室舒張末期內徑＜70 mm、左心室射血分數(shù)＞51％。行冠狀動脈旁路移植術患者確診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，平均年齡（58± 10）歲，主訴為心絞痛，部分伴有心肌梗死，冠狀動脈造影檢查顯示心胸比＜0.6、左心室舒張末期內徑＜63 mm、多支病變或左主干病變、冠狀動脈狹窄＞65％。

1.3 排除標準 哺乳期或妊娠期女性；出血傾向、出血性疾病、凝血指標異常患者；伴有器官功能障礙、室性心律失常患者，慢性心臟瓣膜病變左心室舒張末期內徑＜70 mm，心胸比＜0.5，左心室射血分數(shù)＜50％；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病左心室舒張末期內徑＞65 mm、心胸比＞0.65，左心室射血分數(shù)≤40％；既往有心臟手術史患者。

1.4 治療方法 所有患者術前均禁食12 h，術前30 min給予東莨菪堿0.3 mg加嗎啡10 mg肌內注射。進入手術室后，開放靜脈通路，常規(guī)給予吸氧，監(jiān)測心電圖Ⅱ、Ⅴ導聯(lián)及動脈血氧飽和度（SaO2），橈動脈置管，監(jiān)測血壓。麻醉誘導：①舒芬太尼組患者給予維庫溴銨（揚子江藥業(yè)集團有限公司，批號：20110325）0.8～1.0 mg/kg、咪達唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批號：20110708）0.03～0.1 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批號：20100930）1～4 μg/kg，靜脈推注。②芬太尼組患者給予維庫溴銨0.8～10 mg/kg、咪達唑侖0.03～0.1 mg/kg、芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號：20111219）10～40 μg/kg，靜脈推注。麻醉維持階段，兩組患者分別給予芬太尼20～35 μg/kg、舒芬太尼3～4 μg/kg推注，直到術前10 min，控制舒芬太尼總劑量＜1.5 mg、芬太尼總劑量＜15 mg。行冠狀動脈旁路移植術患者分次注入咪達唑侖，總劑量＜0.1 mg/kg；行心瓣膜置換術患者在心肺轉流過程中，咪達唑侖注入心肺轉流機，分為2次注入，總劑量＜0.1 mg/kg。術畢，停止使用麻醉藥物，送至重癥監(jiān)護病房（ICU）監(jiān)護，患者蘇醒且各項功能恢復正常后拔除氣管導管。

1.5 觀察指標 監(jiān)測麻醉誘導前、麻醉誘導后、氣管插管后兩組患者的中心靜脈壓（CVP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR），比較兩組患者的麻醉總量、誘導濃度、蘇醒時間及拔管時間。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血液動力指數(shù)比較 麻醉誘導前，兩組患者CVP、MAP、HR比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；麻醉誘導后及氣管插管后，兩組患者CVP、MAP、HR比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。兩組患者的血液動力指數(shù)比較見表1。

表1 兩組患者血液動力指數(shù)比較(±s)

表1 兩組患者血液動力指數(shù)比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 誘導前 誘導后 氣管插管后誘導前 誘導后氣管插管后誘導前 誘導后 氣管插管后HR(次/min) MAP(mmHg) CVP(mmHg)舒芬太尼組 40 69±6 58±3 61±7 106±9 70±777±9 4.5±2.4 6.9±1.3 8.4±1.6芬太尼組 40 68±4 62±4 66±8 103±7 77±1184±12 4.6±1.8 6.1±1.1 7.5±1.1 t值 0.467 2.979 2.347 0.938 2.134 2.052 0.149 2.101 2.073 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 麻醉綜合指標比較 舒芬太尼組患者麻醉總量及誘導濃度均低于芬太尼組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；兩組患者蘇醒時間及拔管時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者的麻醉綜合指標比較見表2。

表2 兩組患者麻醉綜合指標比較(±s)

表2 兩組患者麻醉綜合指標比較(±s)

組別 例數(shù)麻醉總量(μg)誘導濃度(μg/kg)蘇醒時間(h)拔管時間(h)舒芬太尼組 40 156±50 2.2±0.6 4.2±2.714±4芬太尼組 40 204±80 2.8±1.1 4.5±2.914±4 t值 2.244 2.141 0.339 0.320 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05＞0.05

3 討論

在心血管手術中，患者易出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥，對其生命安全造成嚴重威脅，因此，選擇正確的麻醉方式十分重要，合理的麻醉方式不僅能緩解患者術中痛苦，還能減少心臟不良事件的發(fā)生。在傳統(tǒng)心血管手術中，主要應用大劑量芬太尼進行麻醉，患者術后蘇醒較慢，拔管時間及ICU監(jiān)護時間明顯延長，增加了患者的經(jīng)濟負擔。此外，大劑量應用麻醉鎮(zhèn)痛藥物會導致延遲性呼吸抑制、蘇醒時間長等[4-5]。舒芬太尼屬于芬太尼N-4噻吩基衍生物，與等效劑量芬太尼相比，舒芬太尼起效快，不會影響激素水平，手術應激所導致的血流動力學變化小，且呼吸抑制較輕。采用舒芬太尼麻醉，術后呼吸抑制時間比較短，不易引起嗎啡化，與芬太尼相比，術后患者呼吸管理簡單，安全可靠，而且舒芬太尼具有較高的脂溶性，容易通過血-腦屏障，可于腦內快速達到有效濃度，與芬太尼相比，其與阿片受體親和力較好，鎮(zhèn)痛效果顯著，藥效持續(xù)時間長。此外，舒芬太尼能抑制兒茶酚胺及腎上腺素的分泌，提高迷走神經(jīng)張力，可有效抑制應激反應與代謝反應，劈胸骨、氣管插管時，心血管反應明顯減輕。舒芬太尼與芬太尼的血漿清除率相似，但其分布容積較小，且終末清除期較短，患者體內蓄積少，作用消除較快。臨床藥理試驗顯示，舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果比芬太尼高5倍，脂溶性較好，靜脈注射能快速滲透到生物膜[6-7]。麻醉誘導后，舒芬太尼的血流動力學穩(wěn)定性好，藥效持久，麻醉鎮(zhèn)痛效應強，給藥后能保持患者心血管狀態(tài)穩(wěn)定，尤其是對手術耐受差、行心血管手術的老年患者，經(jīng)靜脈給藥后可在短期內發(fā)揮藥性，為心肌提供氧供應，不易引起免疫抑制或溶血反應等并發(fā)癥。

本研究中，患者多出現(xiàn)頭暈、嘔吐、惡心等不良反應，并未出現(xiàn)其他嚴重不良反應，麻醉誘導前，兩組患者CVP、MAP、HR差異無統(tǒng)計學意義；麻醉誘導后及氣管插管后，兩組患者CVP、MAP、HR差異均有統(tǒng)計學意義；舒芬太尼組患者麻醉總量及誘導濃度均低于芬太尼組，差異有統(tǒng)計學意義；兩組患者蘇醒時間及拔管時間差異無統(tǒng)計學意義、提示在心血管手術中應用舒芬太尼麻醉鎮(zhèn)痛效果顯著，不易發(fā)生不良反應，可保持患者生命體征穩(wěn)定，安全可靠，麻醉效果理想。舒芬太尼的副作用表現(xiàn)為：麻醉恢復期，患者可能會出現(xiàn)嘔吐、惡心；大劑量靜脈給藥時容易引起低血壓或心動過緩；一過性呼吸抑制，容易被納洛酮拮抗；全身肌肉強直或肌肉緊張性陣攣。舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果好，安全有效，患者對其耐受性好，可保持血流動力學穩(wěn)定，患者術后蘇醒較快，呼吸抑制輕，呼吸管理簡單，安全性明顯提高。由于舒芬太尼的優(yōu)勢明顯，較其他同類藥物使用率較高，在ICU鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及麻醉中值得推廣應用。近年來，對于手術治療要求逐年提高，使得舒芬太尼在心血管手術麻醉中得到廣泛應用[8-9]。

綜上所述，舒芬太尼用于心血管手術麻醉，對患者的血流動力學指標影響較小，是一種穩(wěn)定性較好的麻醉藥物。

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葫蘆島市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧葫蘆島 125001