老年尿路感染患者的病原菌分布及耐藥性分析

張赫男

老年尿路感染患者的病原菌分布及耐藥性分析

張赫男

目的 探討老年尿路感染患者的病原菌分布情況，并對其耐藥性進(jìn)行觀察和分析，以此指導(dǎo)臨床用藥和治療。方法 選取鞍山市長大醫(yī)院2014年3月至2016年3月收治的206例老年尿路感染患者為研究對象，對其進(jìn)行尿路感染的病原菌分布和耐藥情況進(jìn)行分析。結(jié)果 206例患者共培養(yǎng)和檢驗(yàn)出菌株402株，男性培養(yǎng)出228株（56.7％），女性培養(yǎng)出174株（43.3％），男性與女性菌株檢出情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。菌株中，革蘭氏菌256株（63.7％），其中革蘭陰性菌129株，革蘭陽性菌株127株；變形桿菌78株（19.4％），真菌43株（10.7％），枸櫞酸桿菌25株（6.2％）。經(jīng)過藥敏實(shí)驗(yàn)顯示，革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、變形桿菌對青霉素、紅霉素、復(fù)方新諾明以及喹諾酮類藥物的耐藥性較高，對頭孢類藥物如頭孢拉定、頭孢曲松、頭孢哌酮的耐藥性相對較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年尿路感染患者的主要病原菌以革蘭氏菌和變形桿菌為主，均對喹諾酮類藥物產(chǎn)生較強(qiáng)的耐藥性，與喹諾酮類藥物對尿路感染治療效果強(qiáng)，但經(jīng)常出現(xiàn)治療不徹底，藥物濫用等問題有關(guān)?？梢?，在臨床應(yīng)用中需要對上述兩種藥物進(jìn)行合理管理，減少不科學(xué)用藥對病原菌耐藥性的影響，提升老年尿路感染患者的臨床治療效果。

老年尿路感染；病原菌分布；耐藥性；喹諾酮類藥物；合理用藥

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.005尿路感染患者以尿頻、尿急、排尿不凈，甚至是血尿、膿尿?yàn)橹饕R床癥狀，影響正常生活，且由于尿路感染對生殖器官有一定的影響，導(dǎo)致患者經(jīng)常難以啟齒，不能得到及時(shí)救治[1]。尤其是老年患者對尿路感染認(rèn)識不夠，且因免疫功能下降，更易患上尿路感染，導(dǎo)致老年患者的發(fā)病率高，但就診率、治療率低的問題時(shí)有發(fā)生[2]。隨著感染菌群對于藥物的臨床療效逐漸削弱，進(jìn)一步增加了老年尿路感染患者的治療難度[3]。臨床為了加深對老年患者尿路感染的研究，對尿路感染的病原菌進(jìn)行檢測，并分析病原菌的分布情況與臨床治療過程中的耐藥性，通過上述指標(biāo)指導(dǎo)臨床治療，以期提高臨床對老年尿路感染患者的治療效果。本研究對所選206例老年尿路感染患者的臨床治療資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年3月至2016年3月所收治的206例老年尿路感染患者為研究對象，均在我院確診，其中男100例，女106例，年齡50～89歲，平均（79±5）歲，病程1～10年，平均（6.8± 2.4）年。感染原因：尿路梗阻33例，前列腺增生36例，尿路結(jié)石45例，導(dǎo)尿45例，其他47例；且上尿路感染102例，下尿路感染104例，患者臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、膀胱刺激、腰痛、尿失禁等。本研究患者均排除具有老年癡呆癥或其他精神障礙，均自愿參與本實(shí)驗(yàn)，且簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集和培養(yǎng) 對所有患者進(jìn)行中段尿的標(biāo)本采集，采集前均進(jìn)行外陰清潔，于清晨采集中段尿，將尿液保存在無菌尿液收集管中，培養(yǎng)器皿采用M-H培養(yǎng)基進(jìn)行。根據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[4]對患者的尿液進(jìn)行培養(yǎng)，采用超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）進(jìn)行檢測，在35 ℃的環(huán)境中進(jìn)行有氧培養(yǎng)，時(shí)間為16～18 h，并對患者的抑菌環(huán)進(jìn)行測量，如果檢測結(jié)果的頭孢他啶或頭孢噻肟抑菌環(huán)直徑≤22 mm，頭孢曲松≤25 mm，氨曲南≤27 mm，則認(rèn)為患者具有產(chǎn)生ESBLs的菌株。

1.2.2 菌株分布及耐藥性檢驗(yàn) 首先采用Vitek-Ams自動微生物檢測儀進(jìn)行菌株的鑒定，采用相同的試紙進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，試紙選擇美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會（NCCLS）推薦K-B試紙進(jìn)行耐藥性實(shí)驗(yàn)。將檢驗(yàn)菌株與標(biāo)準(zhǔn)菌株進(jìn)行對比研究，標(biāo)準(zhǔn)菌株均以中國藥物生物制品檢定所提供為準(zhǔn)，主要以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌為主要檢測指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的病原菌分布以及耐藥性。病原菌分布主要檢測指標(biāo)包括革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、大腸埃希菌、真菌等；耐藥性主要分析病原菌在臨床常用抗菌藥物中的耐藥性，主要選擇頭孢類藥物、青霉素、紅霉素、慶大霉素、喹諾酮類藥物。病原菌分布（％）=該菌群分布情況/菌群總株數(shù)×100％，耐藥性（％）=耐藥菌群/菌群總株數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布 206例患者共培養(yǎng)和檢驗(yàn)出菌株402株，男性培養(yǎng)出228株（56.7％），女性培養(yǎng)出174株（43.3％），男性與女性菌株檢出情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。老年尿路感染患者的主要病原菌以革蘭氏菌和變形桿菌為主，革蘭氏菌256株，占63.7％，其中革蘭陰性菌129株，革蘭陽性菌株127株；變形桿菌78株，占19.4％，真菌43株，占10.7％，枸櫞酸桿菌25株，占6.2％，見表1。

表1 206例老年尿路感染患者402株病原菌分布情況分析

2.2 耐藥性分析 經(jīng)過藥敏實(shí)驗(yàn)顯示，革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、變形桿菌對青霉素、紅霉素、復(fù)方新諾明以及喹諾酮類藥物的耐藥性較高，對頭孢類藥物如頭孢拉定、頭孢曲松、頭孢哌酮的耐藥性相對較低，見表2。

3 討論

隨著年齡的不斷增長，人體內(nèi)的吞噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等免疫細(xì)胞均出現(xiàn)衰退的現(xiàn)象，導(dǎo)致人體的免疫功能逐漸下降，對于病毒感染、真菌感染等疾病的免疫能力也隨之下降，造成病毒及真菌感染，導(dǎo)致疾病的發(fā)病率急速上升，而患者的治療效果也隨之下降[5]。臨床上，老年人群的真菌、病毒感染發(fā)生率較其他年齡段患者更高。老年尿路感染患者以男性為主要發(fā)病人群，其原發(fā)疾病包括前列腺炎，女性患者則以尿路結(jié)石為主要發(fā)病原因，患病后均會出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、腎盂區(qū)疼痛、腰痛，甚至是膿尿、血尿，大多數(shù)老年患者均會出現(xiàn)排尿困難、尿不盡等癥狀，影響生命質(zhì)量[6]。許多患者雖然能夠意識到尿路感染的重要性，并進(jìn)行藥物治療，但經(jīng)常由于藥物與病原菌菌群不對癥造成用藥失當(dāng)，反而提升了病原菌對藥物的耐藥性，加重病情。臨床研究表明，老年尿路感染患者的病原菌分布以大腸埃希菌、革蘭陰性菌、革蘭陽性菌等為主，且對目前臨床上較為常見的抗菌藥物產(chǎn)生較高的耐藥性，影響治療效果[7]。

表2 206例老年尿路感染患者耐藥性分析[％(株)]

臨床將患者的中段尿作為研究尿路感染的病原菌分布以及耐藥性標(biāo)本，從中段尿中培養(yǎng)病原菌菌株，然后進(jìn)行ESBLs檢驗(yàn)，ESBLs屬于耐藥的一類酶，該產(chǎn)物會在患者出現(xiàn)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等耐藥時(shí)發(fā)生明顯變化。為此，臨床將該產(chǎn)物的檢驗(yàn)作為菌株耐藥性的觀察指標(biāo)，除上述兩種病原菌外，銅綠假單胞菌的耐藥性檢驗(yàn)也可應(yīng)用該方法。在尿路感染的耐藥性檢驗(yàn)中，ESBLs的應(yīng)用價(jià)值相對高[8]。

本研究中，革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、變形桿菌對慶大霉素、諾氟沙星、左氧氟沙星、丙球沙星的耐藥性較高，可見老年尿路感染患者的主要病原菌對臨床常用廣譜抗生素的耐藥性較強(qiáng)，尤其對于喹諾酮類藥物的耐藥性較高。究其原因，與喹諾酮類藥物對于尿路感染的治療效果高，但用藥過程中科學(xué)性較差有關(guān)。許多患者在用藥時(shí)并未注意按照醫(yī)囑或說明用藥，在臨床癥狀減輕后立即停藥，在疾病未得到徹底治療，病菌未得到殺滅時(shí)即停藥，易造成病情反復(fù)，增加病原菌的耐藥性，對臨床治療尿路感染帶來影響。

綜上所述，老年尿路感染患者的病原菌主要以革蘭陰性菌、革蘭陽性菌和變形桿菌為主，其中革蘭陰性菌中大腸埃希菌和銅綠假單胞菌的菌株數(shù)最高，在臨床實(shí)驗(yàn)中體現(xiàn)出較高的耐藥性，尤其對于喹諾酮類藥物、青霉素、紅霉素、大慶霉素等臨床常用抗生素的耐藥性較高，但對于頭孢類藥物如頭孢拉啶、頭孢哌酮等藥物的耐藥性相對較低?？梢姙榱私档屠夏昴蚵犯腥净颊叩哪退幮?，在臨床治療時(shí)應(yīng)注意抗菌藥物的使用，避免抗菌藥物濫用、使用不科學(xué)等問題而影響治療效果。臨床研究檢驗(yàn)老年尿路感染患者的病原菌分布以及耐藥性，對于未來治療老年尿路感染的指導(dǎo)價(jià)值重大。

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鞍山市長大醫(yī)院，遼寧鞍山 114005