血清肌鈣蛋白T、心肌酶及白介素—6聯(lián)合檢測(cè)對(duì)慢性心力衰竭患者的作用分析

朱麗敏

[摘要]目的探討分析血清肌鈣蛋白T（cTnT）、心肌酶及白介素-6（IL-6）聯(lián)合檢測(cè)對(duì)慢性心衰患者的作用。方法2014年3月～2016年3月期間，于我院選取56例慢性心衰患者作為研究組，同期再選取56例健康體檢者作為對(duì)照組，均行cTnT，心肌酶及IL-6聯(lián)合檢測(cè)，分析其臨床作用。結(jié)果研究組cTnT、CK、CK-MB、AST、LDH及IL-6水平明顯高于對(duì)照組，差異比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且，在cTnT、IL-6檢測(cè)指標(biāo)方面，NYHA心功能Ⅲ級(jí)與Ⅳ級(jí)患者異常檢出率均較高，后者略高于前者，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而在心肌酶檢測(cè)指標(biāo)方面，NYHA心功能Ⅲ級(jí)與Ⅳ級(jí)患者異常檢出率均較低，后者明顯高于前者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論與正常健康人相比較，慢性心衰患者cTnT、心肌酶及IL-6水平明顯增高，且隨著心功能等級(jí)的嚴(yán)重程度而增加，這對(duì)其臨床診治有著十分重要的指導(dǎo)作用。

[關(guān)鍵詞]慢性心衰；血清肌鈣蛋白T；白介素-6；心肌酶；聯(lián)合檢測(cè)

慢性心衰全名為“慢性心力衰竭”，是一種臨床常見(jiàn)的危急重癥。該病是因各種誘因引發(fā)心房負(fù)荷超標(biāo)，致使心肌損傷，從而無(wú)法有效的供應(yīng)心排血量，最終導(dǎo)致心臟受損。目前，針對(duì)該病的治療尚無(wú)治愈的可能，但及時(shí)開(kāi)展有效的診治措施，可以很好地控制癥狀，改善預(yù)后，延長(zhǎng)生存期。因此，早期診斷、及時(shí)治療，具有十分重要的意義。鑒于此，本研究對(duì)慢性心力衰竭患者和健康體檢者分別行cTnT、心肌酶及IL-6聯(lián)合檢測(cè)，并予以對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究所納入的112例研究對(duì)象，其中56例為我院2014年3月～2016年3月收治的慢性心衰患者（研究組），另外56例為同期在我院進(jìn)行體檢的健康正常人（對(duì)照組）。研究組：男36例（64.29%），女20例（35.71%）；年齡44～80歲，平均（62.2±5.4）歲。對(duì)照組：男33例（58.93%），女23例（41.07%）；年齡45～78歲，平均（61.9±5.8）歲。并且，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有臨床可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究組患者均經(jīng)臨床證實(shí)為慢性心衰，且NYHA心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)31例、Ⅳ級(jí)25例；（2）對(duì)照組健康體檢者既往均無(wú)心血管疾病史，且相關(guān)指標(biāo)均處于正常水平；（3）兩組均為成年對(duì)象，且年齡≤80歲，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性心力衰竭者；（2）認(rèn)知障礙及老年癡呆者；（3）不同意參與本次研究者。

1.3檢測(cè)方法

入院后次日清晨，兩組受檢對(duì)象均經(jīng)靜脈采血3mL，行3000/min離心10min，取上清液送檢，宜24h內(nèi)完成檢測(cè)。cTnT采用雙抗體夾心法進(jìn)行檢測(cè)，選用美國(guó)美德科學(xué)技術(shù)公司的試劑進(jìn)行測(cè)定；心肌酶『肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）]采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，選用北京九強(qiáng)公司的試劑進(jìn)行測(cè)定；IL-6采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)，選用北京大可為生物技術(shù)有限公司的試劑進(jìn)行測(cè)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組檢測(cè)結(jié)果分析

研究組cTnT、CK、CK-MB、AST、LDH及IL-6水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2研究組不NYHA分級(jí)患者各指標(biāo)異常檢出率比較

在cTnT、IL-6檢測(cè)指標(biāo)方面，NYHA心功能Ⅲ級(jí)與Ⅳ級(jí)患者異常檢出率均較高，但后者略高于前者，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在心肌酶檢測(cè)指標(biāo)方面，NYHA心功能Ⅲ級(jí)與Ⅳ級(jí)患者異常檢出率均較低，但后者明顯高于前者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

近十年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的不斷加劇，其心力衰竭發(fā)病率明顯呈上升趨勢(shì)，尤其是慢性心衰，這已成為威脅我國(guó)公共健康的主要疾病之一。慢性心衰是由多種誘因而導(dǎo)致心室泵血功能障礙的一系列臨床綜合征，這也是各種心臟病晚期的共同結(jié)局，再在多因素的作用下（如炎癥損傷、內(nèi)分泌失調(diào)、基因表達(dá)異常等），進(jìn)而發(fā)生心室重構(gòu)又加重心肌損傷，從而使其心功能進(jìn)一步惡性，加重病情，致使嚴(yán)重后果的發(fā)生。針對(duì)如此棘手的疑難雜癥，至今尚無(wú)有效的治療手段。因此，早期診斷、及時(shí)治療，這對(duì)挽救患者生命、改善預(yù)后有著十分重要的意義。

本研究對(duì)慢性心衰患者，采用cTnT、心肌酶及IL-6聯(lián)合檢測(cè)進(jìn)行研究分析。眾所周知，cTnT是心肌受損的特異性標(biāo)志物指標(biāo)之一，在正常人的血清中含量極低，往往不足0.2μg/L，一旦心肌受損后，其在血清中的含量水平急劇上升，且隨受損的嚴(yán)重程度而不斷上升，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，特異性較高，易于檢測(cè)。據(jù)相關(guān)資料顯示，WHO指出局部心肌缺血，其壞死細(xì)胞中的心肌酶就會(huì)大量的釋放到血液中，故血液中心肌酶的含量水平就會(huì)急劇提高。因此，可將心肌酶譜中的CK、CK-MB、AST、LDH水平作為診治慢性心衰的標(biāo)志物指標(biāo)之一。有報(bào)道稱，當(dāng)機(jī)體處于缺血缺氧的情況時(shí)，為降低心肌細(xì)胞的收縮功能，IL-6的合成就會(huì)增多，對(duì)機(jī)體的炎癥狀態(tài)進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)，并且IL-6還能抑制心臟乳頭肌收縮功能，且這種抑制是以可逆的方式、劑量依耐性進(jìn)行，在早期心肌肥厚中有重要作用。

本研究結(jié)果顯示：研究組56例慢性心衰患者cTnT、CK、CK-MB、AST、LDH及IL-6水平，均明顯高于對(duì)照組56例健康體檢者（P<0.01），這提示慢性心衰患者的這些指標(biāo)明顯異于常人，對(duì)早期篩查有重要意義；且cTnT、IL-6指標(biāo)對(duì)研究組患者的異常檢出率均在90%左右，而心肌酶CK、CK-MB、AST、LDH指標(biāo)的異常檢出率相對(duì)較低（約在50%左右），這提示cTnT、IL-6特異性較高，從而說(shuō)明cTnT、IL-6的釋放與慢性心力衰竭引起的炎癥有關(guān)。但是，整體來(lái)看，這些指標(biāo)對(duì)NYHA心功能Ⅳ級(jí)患者的檢出率均高于Ⅲ級(jí)患者，故慢性心衰患者心功能越嚴(yán)重，其cTnT、心肌酶及IL-6水平就越高，這對(duì)其病情的臨床診治及預(yù)后評(píng)估有著重要的參考價(jià)值。此外，血清中炎性細(xì)胞因子濃度的升高與血清肌鈣蛋白T濃度的升高一致，這說(shuō)明心功能與細(xì)胞因子的濃度密切相關(guān)，也是反映患者預(yù)后的一個(gè)重要指標(biāo)，但還需進(jìn)一步大樣本、多中心研究來(lái)予以證實(shí)。

由此可見(jiàn)，cTnT、心肌酶及IL-6聯(lián)合檢測(cè)可以在慢性心衰的早期診治中，發(fā)揮協(xié)同互補(bǔ)的作用，為其臨床診治提供指導(dǎo)意義，具有較高的推廣作用。