病原學(xué)陽(yáng)性肺結(jié)核患者耐藥情況的篩查分析

宋婷閣

摘要：目的：分析病原學(xué)陽(yáng)性肺結(jié)核患者耐藥情況。方法：擇本院2020年1月至2022年1月收治的200例肺結(jié)核病患者，對(duì)其進(jìn)行細(xì)菌以及藥敏檢驗(yàn)，分析檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：200例痰液中，共檢測(cè)出240株致病菌，其中15份痰液樣本中，共分離出2株及以上致病菌株。革蘭陰性菌共190株，占比為79.17%，其中結(jié)核分枝桿菌最高，為84.21%（160/190），其次為大腸埃希菌，5.26%（10/190）。革蘭陽(yáng)性菌共50株，占比為20.83%，其中金黃色葡萄球菌最高，為48.00%（24/50），其次為糞腸球菌，為32.00%（16/50）。結(jié)核分枝桿菌對(duì)乙胺丁醇均有較高的耐藥率，且逐年上升;其對(duì)利福平以及異煙肼的耐藥率則較低。結(jié)論：結(jié)核分枝桿菌為主要致病菌，檢出率呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)，且其耐藥性較高，臨床可依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，明確致病菌對(duì)抗菌藥物耐藥性，做好相關(guān)防治措施。

關(guān)鍵詞：病原學(xué);陽(yáng)性肺結(jié)核;耐藥情況

【中圖分類號(hào)】 R521 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）13--01

當(dāng)前我國(guó)結(jié)核病發(fā)病率較高，呈現(xiàn)逐步惡化的狀況，而造成該結(jié)果的一項(xiàng)主要因素，與臨床治療肺結(jié)核患者時(shí)，用藥不規(guī)范，以及耐藥結(jié)核桿菌感染增多較為顯著[1]?，F(xiàn)階段，了解病原學(xué)陽(yáng)性肺結(jié)核患者耐藥情況具有重要意義[2]?；诖?，本次研究擇本院2020年1月至2022年1月收治的200例肺結(jié)核病患者，對(duì)其進(jìn)行細(xì)菌以及藥敏檢驗(yàn)，分析檢測(cè)結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)象：陽(yáng)性肺結(jié)核患者;時(shí)間：2020.01-2022.01;例數(shù)：200例。男/女為122/78例，年齡為22-74歲，平均年齡為（35.22±1.14）歲。所有患者及家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容均知情同意，且本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）細(xì)菌檢驗(yàn)。護(hù)理人員選取所有患者痰液，對(duì)其進(jìn)行菌型鑒定。在無菌試管中置入患者痰液，隨后將樣本在麥康凱以及血平板上接種，并在35℃恒溫箱中，進(jìn)行24h培養(yǎng)，對(duì)樣本菌落的發(fā)生情況進(jìn)行觀察，隨后實(shí)施革蘭染色、分離以及鑒定等措施。

（2）藥敏試驗(yàn)。使用藥敏紙片，對(duì)所檢測(cè)出的病原菌實(shí)施相應(yīng)的藥敏實(shí)驗(yàn)，對(duì)細(xì)菌的耐藥性進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1細(xì)菌分布情況

160例痰液中，共檢測(cè)出240株致病菌，其中15份痰液樣本中，共分離出2株及以上致病菌株。革蘭陰性菌共190株，占比為79.17%，其中結(jié)核分枝桿菌最高，為84.21%（160/190），其次為大腸埃希菌，5.26%（10/190）。革蘭陽(yáng)性菌共50株，占比為20.83%，其中金黃色葡萄球菌最高，為48.00%（24/50），其次為糞腸球菌，為32.00%（16/50）。詳見表1.

2.2結(jié)核桿菌耐藥性結(jié)果

本次研究結(jié)果可知，結(jié)核分枝桿菌對(duì)乙胺丁醇均有較高的耐藥率，且逐年上升;其對(duì)利福平以及異煙肼的耐藥率則較低。詳見表2。

3 討論

結(jié)核病患者臨床主要表現(xiàn)為慢性過程，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)起病急、發(fā)展速度快的狀態(tài)。目前臨床中抗生素、免疫制劑以及糖皮質(zhì)激素使用較多，病菌呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，結(jié)核病患者耐藥性、病發(fā)率以及感染率均表現(xiàn)為上升趨勢(shì)。

對(duì)于本次研究結(jié)果可知，在進(jìn)行肺結(jié)核患者細(xì)菌分離時(shí)，結(jié)核分枝桿菌菌株160株，占比為84.21%，分析原因可能如下：（1）耐藥基因可能會(huì)因細(xì)菌的可移動(dòng)序列，而出現(xiàn)跨菌種傳播情況;（2）臨床結(jié)核分枝桿菌，類抗菌藥物使用不斷增加，導(dǎo)致肺結(jié)核患者細(xì)菌耐藥結(jié)核分枝桿菌會(huì)有所增加。

針對(duì)表2所示的藥敏結(jié)果分析可知，在本次痰液培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)分析可知，對(duì)于相同抗生素的耐藥率呈現(xiàn)出逐年上升的前進(jìn)式。乙胺丁醇等藥物的耐藥率在80%左右，所以需要避免使用該類藥物，究其原因，可能是因?yàn)樵趶?fù)合劑之中，其含有的基礎(chǔ)抗菌藥物的抗菌譜比較窄，且酶抑制的含量與種類都有一定的關(guān)系，所以耐藥性較高。另外，由于對(duì)利福平以及異煙肼的耐藥率較低，可將其作為首選治療藥物。

綜上所述，結(jié)核桿菌檢出率呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)，且其耐藥性較高，臨床可依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，明確致病菌對(duì)抗菌藥物耐藥性，做好相關(guān)防治措施，降低肺結(jié)核的發(fā)病率，提升安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 其梅， 曹嘎， 張書. 2016-2020年拉薩市結(jié)核病病原學(xué)陽(yáng)性情況分析與分子生物學(xué)檢測(cè)設(shè)備的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]. 預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志， 2021， 37（6）： 855-858.

[2] 唐桂華，孫倩，王瀟凡，等.GeneXpert MTB/RIF技術(shù)對(duì)結(jié)核病及對(duì)利福平耐藥性檢測(cè)的價(jià)值[J].結(jié)核與肺部疾病雜志，2020，1（03）： 121-125.

[3] 郎勝利， 徐麗娟， 張繼薇，等. 2015-2020年內(nèi)蒙古自治區(qū)利福平耐藥肺結(jié)核篩查及患者納入治療情況分析[J]. 疾病監(jiān)測(cè)， 2021， 36（10）： 1048-1051.