咪達(dá)唑侖在NICU機(jī)械通氣中的臨床價值

藍(lán)海燕

[摘要]目的探討咪達(dá)唑侖在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣中的應(yīng)用價值。方法以我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房接受機(jī)械通氣治療的38例患兒為研究對象，將其定為觀察組（38例）使用咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜，對照組（38例）是在基層醫(yī)院使用苯巴比妥進(jìn)行鎮(zhèn)靜的病例記錄，動態(tài)監(jiān)測比較兩組患兒心率、呼吸頻率、血壓和血?dú)?，?yīng)用Ramsay量表對兩組的鎮(zhèn)靜效果評分，統(tǒng)計停藥后患兒完全清醒時間。結(jié)果兩組用藥后心率、呼吸頻率、血壓和血?dú)饷黠@好于用藥前，觀察組4項指標(biāo)改善效果明顯好于對照組，觀察組鎮(zhèn)靜效率（83.2±7.2）%，機(jī)械通氣時間（129.8±43.6）min，停藥后完全清醒時間（62.5±8.5）min，對照組鎮(zhèn)靜效率（77.8±6.4）%，機(jī)械通氣時間（131.8±42.2）min，停藥后完全清醒時間（68.5±9.5）min，組間鎮(zhèn)靜效率和清醒時間比較差異顯著，組間機(jī)械通氣時間比較無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論咪達(dá)唑侖在NICU機(jī)械通氣中的鎮(zhèn)靜效果良好，短期內(nèi)有效穩(wěn)定了患兒的呼吸循環(huán)功能，值得進(jìn)步應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]咪達(dá)唑侖；新生兒重癥監(jiān)護(hù)；機(jī)械通氣；NICU；鎮(zhèn)定；清醒；呼吸機(jī)；睡眠

機(jī)械通氣是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）重要治療手段，由于其為侵入性操作，新生兒多出現(xiàn)煩躁不安和疼痛，依從性不高，容易出現(xiàn)人機(jī)對抗，影響治療效果。針對機(jī)械通氣的刺激性，治療過程中選擇應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑來緩解疼痛，達(dá)到鎮(zhèn)靜效果。苯巴比妥鈉是臨床使用較多的鎮(zhèn)靜藥，但其半衰期較長，對新生兒的中樞神經(jīng)存在影響。咪達(dá)唑侖是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)靜藥，相關(guān)研究指出其鎮(zhèn)靜效果迅速，適合作為機(jī)械通氣的輔助治療藥物。本研究對咪達(dá)唑侖在NICU機(jī)械通氣中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以2014年2月～2015年2月我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房以接受機(jī)械通氣治療的38例患兒為研究對象，經(jīng)過患者家屬及倫理委員會同意后，將其定為觀察組（38例）使用咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜，對照組（38例）是在基層醫(yī)院使用苯巴比妥進(jìn)行鎮(zhèn)靜的病例記錄。其中觀察組38例，男22例，女16例，日齡1～6d，平均（3.6±0.6）d，體重（2.9±013）kg，重癥肺炎24例，新生兒窒息14例，對照組38例，男23例，女15例，日齡1～7d，平均（3.5±0.5）d，體重（2.8±0.4）kg，重癥肺炎23例，新生兒窒息15例，組問基本資料如性別、年齡、體重等比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組均使用Christina新生兒呼吸機(jī)（德國Stephan公司）進(jìn)行機(jī)械通氣治療，采用SIMV模式，根據(jù)原發(fā)病、胸片、上機(jī)前血?dú)夥治鲈O(shè)置呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)，上機(jī)前后攝片了解肺部通氣和氣管插管位置，取氣管分泌物，對其進(jìn)行培養(yǎng)，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整相關(guān)參數(shù)。鎮(zhèn)靜給藥：觀察組使用咪達(dá)唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20067040），持續(xù)靜脈給藥，劑量10～60μg/（kg·min），監(jiān)測病情逐漸減量至機(jī)械通氣停止。對照組使用苯巴比妥（天津金耀氨基酸有限公司，H12020381），先以20mg/kg劑量分2次靜脈推注，12h后推注劑量2.5mg/kg，每12h推注1次，根據(jù)病情調(diào)整用量。

1.3觀察指標(biāo)

動態(tài)監(jiān)測兩組患兒心率、呼吸頻率、血壓和血?dú)?，?yīng)用Ramsay量表對兩組的鎮(zhèn)靜效果評分，具體評分標(biāo)準(zhǔn)如下：患兒表現(xiàn)為煩躁或焦慮不安計1分；清醒，安靜合作計2分；安靜入睡，對指令有反應(yīng)計3分；入睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)敏捷計4分；嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍計5分；嗜睡，對刺激無任何反應(yīng)計6分。鎮(zhèn)靜效率即維持Ramsay3～4分的時間占總鎮(zhèn)靜時間的百分比。記錄兩組患兒機(jī)械通氣時間和停藥后完全清醒時間（Ramsay達(dá)到2分）。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，組問采用t檢驗，計數(shù)資料%表示，采用x²檢驗比較分析，P<0.05為差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組用藥后心率、呼吸頻率、血壓和血?dú)饷黠@好于用藥前，觀察組4項指標(biāo)改善效果明顯好于對照組，見表1；觀察組鎮(zhèn)靜效率（83.2±7.2）%，機(jī)械通氣時間（129.8±43.6）min，停藥后完全清醒時間（62.5±8.5）min，對照組鎮(zhèn)靜效率（77.8±6.4）%，機(jī)械通氣時間（131.8±42.2）min，停藥后完全清醒時間（68.5±9.5）min，組問鎮(zhèn)靜效率和清醒時間比較差異顯著，組問機(jī)械通氣時間比較無顯著差異，具體見表2。兩組用藥過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3討論

NICU的對象包括重度窒息、休克和嚴(yán)重感染患兒等，是搶救危重癥患兒的主要科室。機(jī)械通氣是新生兒呼吸治療技術(shù)，是改善新生兒氧供的重要方式，良好的同時是保證機(jī)體代謝、避免肺損傷的必要條件。在該技術(shù)操作中需要進(jìn)行氣管插管和侵入性，這也是造成新生兒煩躁不適和疼痛的主要原因，人機(jī)對抗是NICU病房彘需解決的臨床問題。NICU患兒在接受如扎針、抽血等操作時，疼痛刺激易引起煩躁、心率增快、血氧飽和度下降等，臨床上適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜藥物來緩解疼痛和煩躁，以便呼吸循環(huán)衰竭患兒的治療。

咪達(dá)唑侖是新一代鎮(zhèn)靜藥，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠和肌肉松弛等功效，其特點(diǎn)是起效迅速，鎮(zhèn)靜效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于安定，新生兒體內(nèi)半衰期短，因此更易于控制藥效，鑒于上述特點(diǎn)咪達(dá)唑侖逐漸應(yīng)用于機(jī)械通氣治療當(dāng)中。報道指出機(jī)械通氣對呼吸循環(huán)存在影響，在使用鎮(zhèn)靜藥物時就需要考慮藥物對呼吸循環(huán)的影響。

本研究比較了咪達(dá)唑侖和苯巴比妥用藥過程中對患兒心率、呼吸頻率、血壓和血?dú)獾挠绊?，結(jié)果提示咪達(dá)唑侖對上述指標(biāo)的改善效果均好于苯巴比妥，說明咪達(dá)唑侖有利于消除人機(jī)對抗，改善呼吸循環(huán)，降低代謝速率，減少患兒治療過程中的耗氧量，從而減輕各臟器的代謝負(fù)擔(dān)。以往多中心研究表明機(jī)械通氣患者治療過程中使用鎮(zhèn)靜藥物可有效減輕焦慮和躁動，有助于縮短機(jī)械通氣時間。觀察組本次治療中的鎮(zhèn)靜效率明顯好于對照組，該結(jié)果和已有報道結(jié)果基本一致。

苯巴比妥可降低腦組織耗氧量，主要用于腦外傷和持續(xù)驚厥通氣患兒的治療。其主要作用是鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和解熱鎮(zhèn)痛，其起效慢，靜脈注射需15min才可起效，血液濃度達(dá)到峰值慢，在體內(nèi)的半衰期較長，使用量不容易控制，多次使用需要警惕中毒及對新生兒的中樞神經(jīng)存在的影響。觀察組靜脈滴注咪達(dá)唑侖旨在保持適當(dāng)鎮(zhèn)靜水平，減輕機(jī)械通氣過程中患兒不適，減輕人機(jī)對抗，協(xié)調(diào)呼吸機(jī)和自助呼吸，改善通氣功能，從而保證患兒在可控時間內(nèi)完全清醒，不會傷害患兒的中樞神經(jīng)等。觀察組完全清醒時間明顯短于對照組，說明咪達(dá)唑侖更利于控制清醒時間。就咪達(dá)唑侖的安全性而言，該藥物屬水溶性藥物，靜脈注射后可快速透過血腦屏障，無殘余效應(yīng)，因此其不良反應(yīng)較少，對嬰幼兒的生長發(fā)育無明顯影響，因此更適合作為NICU機(jī)械通氣的輔助治療。

綜上所述，NICU機(jī)械通氣中應(yīng)用咪達(dá)唑侖可有效改善氧合，控制呼吸循環(huán)，鎮(zhèn)靜效果明顯，停藥后患兒可迅速恢復(fù)自主呼吸，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥，值得作為機(jī)械通氣治療的輔助藥物。