醫(yī)療保險基金財務(wù)管理現(xiàn)狀及應(yīng)對措施

柏林洲

摘要：醫(yī)療保險基金關(guān)乎百姓生活品質(zhì)，能夠保障居民基本醫(yī)療需求，是我國社會保障體系的基本組成部分。目前，隨著我國經(jīng)濟社會不斷的發(fā)展，醫(yī)療保險的覆蓋范圍和參保人群不斷擴大。本文通過分析醫(yī)療保險基金財務(wù)管理現(xiàn)狀，提出了一些應(yīng)對措施，以期能夠促進(jìn)我國醫(yī)療保險基金財務(wù)管理工作的順利開展和進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險 基金財務(wù)管理 現(xiàn)狀 應(yīng)對措施

一、醫(yī)療保險基金財務(wù)管理現(xiàn)狀分析

（一）缺乏完善的管控制度，分工不明、責(zé)權(quán)落實不到位

由于相關(guān)業(yè)務(wù)人員的思想認(rèn)識不夠，相關(guān)單位的內(nèi)部審計人員對管理工作的重視程度不足，部分地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)不夠重視風(fēng)險的控制貨違規(guī)操作等因素造成的。并且在對病人進(jìn)行診斷的過程中，部分醫(yī)療機構(gòu)通過對病人進(jìn)行多檢查、多治療等服務(wù)方式，達(dá)到盈利的目的?，F(xiàn)階段中，導(dǎo)致基金損失的重要方面，缺乏一定的規(guī)范，醫(yī)療卡的使用不規(guī)范，沒有辦理醫(yī)療保險人員冒用醫(yī)?？ň驮\，導(dǎo)致有限的醫(yī)?；鸨幻坝谩⒄加?，給醫(yī)保基金帶來了很大的損失，造成醫(yī)療費用不合理上升。

（二）醫(yī)療保險種類多，管理程序復(fù)雜

首先，我國的社會醫(yī)療保險主要分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、農(nóng)村合作醫(yī)療保險三類，社會醫(yī)療保險種類多，保險群體之間具有一定的差異性。其次，醫(yī)療保險管理程序較為復(fù)雜，所涉及的部門眾多，在實際工作中，各個部門的協(xié)調(diào)工作難以順利進(jìn)行。另外，由于管理工作中各部門之間的協(xié)調(diào)性差，協(xié)調(diào)管理工作不到位，對信息資源的共享程度不足，對醫(yī)療保險基金的收支和管理工作的順利開展造成了較大的影響，在工作開展的過程中常常出現(xiàn)重復(fù)操作，使得醫(yī)療保險基金的管理難度增加。

（三）收支失衡現(xiàn)象嚴(yán)重，增殖效益較低

現(xiàn)階段中，我國的醫(yī)療保險基金能夠獲得的經(jīng)濟效益有限，增殖方式主要是投入銀行。由于國家沒有將醫(yī)?；鸺{入國家財政鋪貼的范圍，醫(yī)療保險基金主要依靠運行中的收益，資金來源十分有限，導(dǎo)致收支失衡。并且，醫(yī)療保險基金的籌資模式主要通過個人賬戶與統(tǒng)籌基金的模式，由于企業(yè)對經(jīng)濟利益的考慮，部分私營企業(yè)在繳費方面主動性差。同時，基金收繳工作拖沓較為嚴(yán)重，在職的務(wù)工人員對醫(yī)療保險基金的作用認(rèn)知不足，對醫(yī)療保險基金的保值增值以及收支平衡性造成很大的影響。

（四）缺乏專業(yè)型人才，創(chuàng)新意識不足

近些年來，醫(yī)療保險的辦理機構(gòu)設(shè)立了專職人員復(fù)雜對財務(wù)基金進(jìn)行專項管理，對基金管理的重視程度有所提高，但是由于缺乏專業(yè)型人才，專業(yè)知識水平和工作能力等存在不足，一部分財務(wù)工作人員對風(fēng)險預(yù)期與管理方法創(chuàng)新意識不足，單純的重視做好本職工作。另外，對財務(wù)工作的記賬、算賬等工作較為嫻熟，財務(wù)管理工作主要停留在傳統(tǒng)的財務(wù)管理工作階段，但是對未來財務(wù)運作的風(fēng)險規(guī)避等分析不足，財務(wù)管理作用不能最大程度的發(fā)揮。

（五）信息系統(tǒng)落后，材料信息收集不完全

隨著政策推廣以及群眾接受意愿的增加，醫(yī)療保險財務(wù)管理的信息內(nèi)容不斷擴充。醫(yī)療財政管理體系顯露出不足之處，給患者帶來了較大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。同時，由于部分地區(qū)的醫(yī)院沒有門診卡結(jié)算的制度，大多都采用人工抄錄的方式進(jìn)行，電子病歷的存檔以及醫(yī)保處方等都不能采用計算機聯(lián)網(wǎng)的方式，導(dǎo)致醫(yī)院對患者的材料數(shù)據(jù)可靠性隨之降低，信息收集不完全。

二、醫(yī)?；鹭攧?wù)管理問題的應(yīng)對措施

（一）建立財務(wù)管理的統(tǒng)一化管理體制

為了解決當(dāng)前醫(yī)療保險基金管理工作中部門不統(tǒng)一的現(xiàn)狀，要以提高對財務(wù)管理的效率，減少工作中對人力的浪費為主，構(gòu)建加強財務(wù)管理的統(tǒng)一化管理體制，加強醫(yī)?；鹭攧?wù)管理的規(guī)范化，通過屬地管理實現(xiàn)城鎮(zhèn)基金收繳的統(tǒng)一化。同時為了加大醫(yī)療保險費用的收繳力度，要設(shè)立專門的機構(gòu)對用人單位的繳費狀況進(jìn)行排查，通過對各方面以及各部門的信息交流促進(jìn)資源的共享，加強醫(yī)?；鹭攧?wù)管理的規(guī)范化。

（二）增加基金收益，加強監(jiān)督

首先，為了建立完善的基金管理預(yù)算工作，地方財政要適當(dāng)?shù)脑黾訉Y金的投入，依據(jù)各地區(qū)的醫(yī)療保險基金的使用與發(fā)展?fàn)顩r，確?；鹗杖肱c支出比例平衡性。同時，套提高社會認(rèn)知，加大面向社會的醫(yī)保宣傳工作力度，進(jìn)一步擴大醫(yī)療保險的覆蓋率。其次，為了防止基金濫用與挪用事件的發(fā)生，要加強對資金使用的監(jiān)督管理工作，創(chuàng)新思維，增強資金的保值增值工作預(yù)算，促進(jìn)財政管理與金融部門的相互連接，制定出詳細(xì)的增值計劃，將部門資金進(jìn)行存款或者購買國債，滿足當(dāng)前醫(yī)保基金支出。

（三）建立責(zé)任制和科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膬?nèi)控制度

為了防止財務(wù)管理中出現(xiàn)的違規(guī)現(xiàn)象，要建立責(zé)任制，在授權(quán)、資金審批等環(huán)節(jié)實行定期輪換制度，加強內(nèi)控制度，將財務(wù)管理責(zé)任落實到個人。為了有效遏制違規(guī)現(xiàn)象，要以制度為標(biāo)準(zhǔn)，通過建立起科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膬?nèi)控制度進(jìn)行管理。并且經(jīng)辦機構(gòu)要定期與相關(guān)財政部門進(jìn)行對賬，保證基金管理的透明度，適度公開以提高群眾監(jiān)督力度。

（四）構(gòu)建完善的內(nèi)控體系，提高內(nèi)部控制執(zhí)行力度

醫(yī)療保險基金管理從業(yè)人員的控制意識和行為決定著內(nèi)部控制的成敗，因此要提高單位負(fù)責(zé)人自覺控制意識，努力做到每個員工實行自我控制和自我管理，并且為了保證操作的規(guī)范性，要對不同職務(wù)的操作權(quán)限進(jìn)行限制，明確各機構(gòu)與各部門的責(zé)任。同時要逐步建立起由多目標(biāo)與多層次的完善財務(wù)控制體系，規(guī)范醫(yī)保工作的業(yè)務(wù)操作流程，使醫(yī)保工作的每個環(huán)節(jié)都得到有效監(jiān)控。并且要設(shè)立一定的獎懲制度，針對問題進(jìn)行完善，確保醫(yī)?；鹭攧?wù)內(nèi)控制度的準(zhǔn)確有效。

（五）強化管理工作，加大投入

為了進(jìn)一步做好基金的支付工作，增強對保險知識、風(fēng)險預(yù)控及計算機等綜合性知識的掌握，財務(wù)人員必須要具備一定的核算、統(tǒng)計等基礎(chǔ)會計知識，加大投入力度，建立具有較強適應(yīng)性、管理能力優(yōu)秀的醫(yī)?；鸸芾黻犖?，提高管理人員對醫(yī)療保險工作的認(rèn)識。

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