綜合醫(yī)院收費(fèi)管理的主要問(wèn)題與改進(jìn)措施分析

梁艷東

[摘 要] 近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療制度的深入改革，在醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展中，醫(yī)院對(duì)管理工作的重視程度越來(lái)越深，尤其在醫(yī)院收費(fèi)管理中，管理人員經(jīng)過(guò)高效、科學(xué)地對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理，不僅能提升整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，還能較好地滿足患者對(duì)醫(yī)院的服務(wù)需求，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療資源的科學(xué)、合理應(yīng)用。鑒于此，主要就當(dāng)前醫(yī)院收費(fèi)管理中出現(xiàn)的問(wèn)題展開(kāi)分析，深入探究改進(jìn)醫(yī)院收費(fèi)管理的具體策略，這也為今后醫(yī)院進(jìn)行收費(fèi)管理提供一定的參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；收費(fèi)管理；問(wèn)題；對(duì)策

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2016. 23. 107

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194（2016）23- 0200- 02

1 前 言

現(xiàn)階段，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力愈發(fā)激烈，醫(yī)院想要在日趨激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中占據(jù)有利位置，則應(yīng)不斷增強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的管理，不斷優(yōu)化配置醫(yī)院內(nèi)部的資源，以便提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)水平，保證在提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的同時(shí)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，從而為醫(yī)院創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)收益以及社會(huì)效益。因此，此次研究重點(diǎn)分析醫(yī)院收費(fèi)管理現(xiàn)狀，以期提升整個(gè)醫(yī)院的收費(fèi)管理水平。

2 關(guān)于綜合醫(yī)院收費(fèi)管理中存在的主要問(wèn)題

2.1 綜合醫(yī)院內(nèi)部的收費(fèi)準(zhǔn)則透明度較低

綜合醫(yī)院在進(jìn)行管理的過(guò)程中，因醫(yī)院和患者間的關(guān)系具有一定的特殊性，如果患者未能得知住院期間各項(xiàng)收費(fèi)信息，如床位費(fèi)、掛號(hào)工本費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等，則會(huì)與醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生糾紛，并不利于醫(yī)院發(fā)展。此外，部分醫(yī)院常常會(huì)存下重復(fù)收費(fèi)的情況，例如，醫(yī)院一次性地收取患者的手術(shù)費(fèi)用之后，很有可能會(huì)再加收其他的附加費(fèi)用，一旦出現(xiàn)超標(biāo)收費(fèi)的情況，則會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者的經(jīng)濟(jì)利益。

2.2 綜合醫(yī)院內(nèi)部的收費(fèi)流程較混亂

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院內(nèi)部的收費(fèi)制度都是采取網(wǎng)絡(luò)收費(fèi)的方式，且收費(fèi)的活動(dòng)主要根據(jù)醫(yī)院內(nèi)各個(gè)系統(tǒng)完成。盡管此種收費(fèi)制度可最大程度地縮減收費(fèi)漏洞，但是在實(shí)際的收費(fèi)中，還是會(huì)出現(xiàn)或多或少的問(wèn)題，具體表現(xiàn)在：收費(fèi)流程不夠規(guī)范，這主要因網(wǎng)絡(luò)收費(fèi)所覆蓋的范圍受到很多因素影響，覆蓋面較局限；收費(fèi)操作程序的設(shè)計(jì)不夠健全，造成整個(gè)退費(fèi)流程出現(xiàn)混亂；醫(yī)院各個(gè)收費(fèi)人員之間的分工并不是非常明確，且操作權(quán)限受局限；收費(fèi)環(huán)節(jié)不夠規(guī)范，很有可能會(huì)直接或是間接地出現(xiàn)收費(fèi)舞弊等情況；護(hù)理人員未將護(hù)理服務(wù)費(fèi)、醫(yī)用材料費(fèi)等計(jì)入手工費(fèi)中等，上述情況出現(xiàn)漏洞，均會(huì)發(fā)生收費(fèi)錯(cuò)誤。

2.3 綜合醫(yī)院收費(fèi)管理人員未嚴(yán)格審核收費(fèi)票據(jù)

由于醫(yī)院每日住院、出院人員較多，且流動(dòng)性非常大，這就使得收費(fèi)管理人員每日需開(kāi)出非常多的收費(fèi)發(fā)票，而每一張發(fā)票經(jīng)開(kāi)出之后，收費(fèi)管理人員需逐一審核，這會(huì)大大增加工作人員的工作量。而且，若經(jīng)開(kāi)出且已經(jīng)用過(guò)的發(fā)票，收費(fèi)人員未將其放于正確的位置，同時(shí)未經(jīng)專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)的工作人員進(jìn)行審核及銷(xiāo)毀，則就難以保證醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)收入來(lái)源是否完整、準(zhǔn)確及真實(shí)，從而使收費(fèi)人員于收費(fèi)期間和患者出現(xiàn)糾紛。

2.4 綜合醫(yī)院內(nèi)部成本核算與預(yù)算編制較混亂

現(xiàn)階段，大多數(shù)醫(yī)院在進(jìn)行收費(fèi)管理時(shí)候，醫(yī)院都集中于流動(dòng)資金方面的管理及監(jiān)控，而針對(duì)資金的預(yù)算管理方面缺乏一個(gè)全局的管理理念，而且綜合醫(yī)院內(nèi)部每一個(gè)部分間缺乏一定的溝通，主要表現(xiàn)為協(xié)調(diào)性嚴(yán)重不足，這就很容易造成整個(gè)綜合醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)預(yù)算編制不夠完善，很很多基礎(chǔ)性的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)不夠準(zhǔn)確，財(cái)務(wù)信息資料不足，即綜合醫(yī)院預(yù)算編制的可靠性嚴(yán)重不足，這對(duì)于醫(yī)院今后的決策無(wú)法提供有效的依據(jù)，進(jìn)而影響收費(fèi)管理。

并且，很多醫(yī)院的管理部門(mén)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)的認(rèn)識(shí)性嚴(yán)重不足，對(duì)于財(cái)務(wù)預(yù)算方案的考慮不夠細(xì)致、全面，未逐層分析各財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)因素，尤其針對(duì)市場(chǎng)上的一些突發(fā)事件難以及時(shí)處理，從而使醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)管理難以適應(yīng)現(xiàn)代市場(chǎng)變化。此外，綜合醫(yī)院內(nèi)部很多收費(fèi)人員因?qū)W歷偏低，受傳統(tǒng)收費(fèi)管理觀念及管理水平的影響，和當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)時(shí)代發(fā)展需求之間的差距較大，導(dǎo)致收費(fèi)人員很難適應(yīng)新環(huán)境下的收費(fèi)管理工作。

3 改進(jìn)綜合醫(yī)院收費(fèi)管理的具體策略

3.1 加強(qiáng)對(duì)綜合醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的財(cái)務(wù)管理

第一，規(guī)范綜合醫(yī)院內(nèi)部的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院管理部門(mén)的負(fù)責(zé)人需和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)師需針對(duì)醫(yī)院的收費(fèi)情況，進(jìn)一步健全和完善醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)系統(tǒng)，對(duì)于醫(yī)院的各項(xiàng)收費(fèi)，實(shí)行管理，統(tǒng)一收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，且收費(fèi)系統(tǒng)和各個(gè)科室的管理系統(tǒng)之間實(shí)行聯(lián)網(wǎng)，方便各科室實(shí)時(shí)監(jiān)察收費(fèi)情況。對(duì)于一些新增的收費(fèi)項(xiàng)目與需不斷調(diào)整的醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，經(jīng)濟(jì)分析師應(yīng)在收費(fèi)系統(tǒng)內(nèi)實(shí)行調(diào)整，使患者能夠快速地知道收費(fèi)信息，而管理人員也可將各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)直接公布在醫(yī)院的公示牌上，使患者能夠清楚地知道各項(xiàng)費(fèi)用的用處。

第二，培養(yǎng)收費(fèi)人員的綜合素質(zhì)及職業(yè)道德。醫(yī)院的收費(fèi)人員在上崗工作之前，醫(yī)院應(yīng)對(duì)收費(fèi)人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，使其能對(duì)醫(yī)院的有關(guān)質(zhì)地與管理規(guī)定有一定的認(rèn)識(shí)和了解。而且在平常工作過(guò)程中，應(yīng)組織收費(fèi)人員開(kāi)展相應(yīng)的培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，在提升其業(yè)務(wù)知識(shí)的同時(shí)，更加了解有關(guān)政策，以提升收費(fèi)人員的綜合素質(zhì)。

3.2 加大綜合醫(yī)院收費(fèi)管理透明度

如果綜合醫(yī)院管理中，僅依依靠醫(yī)院?jiǎn)我坏墓芾恚湫Чm然明顯，但過(guò)程比較復(fù)雜且繁瑣，因此，政府有關(guān)部門(mén)需出臺(tái)相應(yīng)的管理政策，例如，充分明確及限定綜合醫(yī)院收費(fèi)的各個(gè)項(xiàng)目種類(lèi)，且將收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)劃分于一個(gè)規(guī)定的范圍內(nèi)，以免醫(yī)院會(huì)人為地增加某一項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)要求醫(yī)院對(duì)于各個(gè)收費(fèi)環(huán)節(jié)公開(kāi)明示，從而減少醫(yī)院與患者之間的糾紛。

除此之外，在當(dāng)前科技飛速發(fā)展的大環(huán)境下，醫(yī)院在進(jìn)行收費(fèi)管理的過(guò)程中，可適當(dāng)?shù)匾胍恍┫冗M(jìn)的設(shè)備進(jìn)行管理。例如，可以在醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)用電子滾動(dòng)的大屏幕或多媒體設(shè)備把有關(guān)收費(fèi)管理項(xiàng)目以及明細(xì)項(xiàng)目做相應(yīng)的公示，如實(shí)際醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目、藥物價(jià)格、附加費(fèi)用等。經(jīng)過(guò)將以上收費(fèi)項(xiàng)目公開(kāi)，可大大提升綜合醫(yī)院內(nèi)部的收費(fèi)管理透明度，較好地解決一些醫(yī)院收費(fèi)超標(biāo)、重復(fù)收費(fèi)等現(xiàn)象。

3.3 完善醫(yī)院收費(fèi)管理內(nèi)部控制制度

綜合醫(yī)院在進(jìn)行收費(fèi)管理時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范及健全內(nèi)部控制制度，以較好地規(guī)避管理中出現(xiàn)的舞弊行為，具體做法包括下述幾個(gè)方面：

第一，綜合醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)需要安排專(zhuān)業(yè)的負(fù)責(zé)人審查及管理每日所開(kāi)具的收費(fèi)票據(jù)，并規(guī)范收費(fèi)票據(jù)，即采用登記簿根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行填寫(xiě)且加強(qiáng)對(duì)票據(jù)的管理。在平常工作中，收費(fèi)工作人員必須要在登記簿上面做好實(shí)名登記以后，方可根據(jù)每日需要量來(lái)領(lǐng)用票據(jù)，待票據(jù)使用完之后，需及時(shí)上交給收費(fèi)票據(jù)管理處進(jìn)行統(tǒng)一管理，且票據(jù)的管理者需重點(diǎn)觀察及審核所填寫(xiě)的票據(jù)有無(wú)錯(cuò)誤之處，如號(hào)碼有無(wú)連續(xù)、款項(xiàng)有無(wú)完全繳清等，票據(jù)完全審核通過(guò)之后，方可注銷(xiāo)。

第二，在綜合醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)金管理時(shí)，可安排相關(guān)的財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)管理且做好輪崗分配，即發(fā)票開(kāi)具和發(fā)票保管工作不可經(jīng)同一人監(jiān)管，發(fā)票出納及發(fā)票復(fù)核工作也需安排專(zhuān)門(mén)的財(cái)務(wù)人員管理，在條件允許的情況下，可于醫(yī)院內(nèi)部成立一個(gè)現(xiàn)金核查小組，工作任務(wù)是負(fù)責(zé)定時(shí)或是不定時(shí)查看庫(kù)存的資金有無(wú)足額，賬目有無(wú)漏記、錯(cuò)記等。

第三，醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理工作需仔細(xì)核對(duì)復(fù)查、記賬以及會(huì)計(jì)檔案等工作，且對(duì)上述工作做好明確分工，并安排專(zhuān)業(yè)人員負(fù)責(zé)，例如，記賬人員重點(diǎn)負(fù)責(zé)記錄每日的來(lái)往賬目，復(fù)查人員重點(diǎn)負(fù)責(zé)查看賬簿中的每一項(xiàng)記錄是否準(zhǔn)確，有無(wú)出現(xiàn)遺漏收費(fèi)或是重復(fù)收費(fèi)等。

3.4 嚴(yán)格監(jiān)管綜合醫(yī)院的收費(fèi)人員

幾年來(lái)，隨著醫(yī)院收費(fèi)管理問(wèn)題層出不窮，醫(yī)院高層管理人員如果想要解決好收費(fèi)管理中出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題，其中重要的一步加強(qiáng)對(duì)綜合醫(yī)院收費(fèi)人員的有效監(jiān)督管理，加大監(jiān)管力度。首先，醫(yī)院收費(fèi)管理的負(fù)責(zé)部門(mén)需要制定嚴(yán)格、合理的收費(fèi)監(jiān)督管理制度，針對(duì)醫(yī)院日常的各項(xiàng)收費(fèi)管理工作實(shí)施定期或是不定時(shí)的考察；其次，綜合醫(yī)院在進(jìn)行收費(fèi)管理時(shí)，患者也是一個(gè)管理的關(guān)鍵點(diǎn)，醫(yī)院可依靠所收治的患者做好各項(xiàng)監(jiān)督管理工作，健全醫(yī)院患者的投訴機(jī)制，確保投訴通常順暢，一旦在收費(fèi)管理過(guò)程中出現(xiàn)任何問(wèn)題，可及時(shí)查處并對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題做出相應(yīng)的反饋；最后，綜合醫(yī)院要想對(duì)內(nèi)部進(jìn)行全面監(jiān)督，可依賴(lài)專(zhuān)門(mén)的收費(fèi)監(jiān)督機(jī)構(gòu)來(lái)管理及約束各收費(fèi)人員的日常工作，且對(duì)收費(fèi)人員的日常工作做相應(yīng)的考核。

4 結(jié) 語(yǔ)

經(jīng)分析綜合醫(yī)院收費(fèi)管理中存在的主要問(wèn)題：綜合醫(yī)院收費(fèi)檔案管理較混亂、綜合醫(yī)院內(nèi)部的收費(fèi)流程較混亂、綜合醫(yī)院收費(fèi)管理人員未嚴(yán)格審核收費(fèi)票據(jù)、綜合醫(yī)院內(nèi)部收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的透明度較低等方面。針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題制定相關(guān)的改進(jìn)策略，主要包括：加大綜合醫(yī)院收費(fèi)管理透明度、完善醫(yī)院收費(fèi)管理內(nèi)部控制制度、嚴(yán)格監(jiān)管綜合醫(yī)院的收費(fèi)人員、加強(qiáng)對(duì)綜合醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的財(cái)務(wù)管理等。重點(diǎn)凸顯加強(qiáng)綜合醫(yī)院收費(fèi)管理在當(dāng)前醫(yī)院管理過(guò)程中所表現(xiàn)的優(yōu)勢(shì)，這對(duì)之后進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)管理標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)院收費(fèi)管理工作的有序開(kāi)展等方面具有非常重要的參考意義。

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