連續(xù)性血液凈化治療中的感染控制分析

●徐金獻(xiàn)

連續(xù)性血液凈化治療中的感染控制分析

●徐金獻(xiàn)

連續(xù)性血液凈化技術(shù)又叫連續(xù)性腎臟替代治療即CRRT，是包括連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)的治療方式的集合。連續(xù)性腎臟替代治療最早出現(xiàn)于20世紀(jì)70年代末期。CRRT剛開始主要用于治療重癥腎衰患者，然而隨著該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展革新，又發(fā)展到對(duì)各個(gè)內(nèi)臟器官衰竭、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、中毒等嚴(yán)重癥狀的治療。通過向體內(nèi)輸入大量的置換液，持續(xù)地將患者體內(nèi)的水分和雜質(zhì)快速清除，以提高重癥患者存活率。但是在治療的過程中總會(huì)有各種各樣的原因?qū)е虏∪税l(fā)生感染，嚴(yán)重影響到了該項(xiàng)技術(shù)的治療效果和病人病情的好轉(zhuǎn)。因此找出連續(xù)性血液凈化治療中在醫(yī)院發(fā)生感染的誘因，確定相應(yīng)的控制措施漸漸成為了醫(yī)院必須攻克的重大任務(wù)。

連續(xù)性血液進(jìn)化；感染因素；感染控制；規(guī)范化管理

我院針對(duì)該項(xiàng)治療的具體情況進(jìn)行了觀察實(shí)驗(yàn)，通過我院的觀察總結(jié)，發(fā)現(xiàn)病房衛(wèi)生狀況、患者及家屬、醫(yī)生及護(hù)理人員在內(nèi)的三個(gè)方面的因素導(dǎo)致了醫(yī)院感染的發(fā)生，所以針對(duì)這種情況我院進(jìn)行了相關(guān)政策的制定以及治療過程的嚴(yán)格控制。

1 資料

我院該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的病例樣本有50例，其中男性28例，女性22例，年齡在15～70歲之間。其中具體患病情況如下：單純急性腎衰18例；急性腎衰合并心梗5例；急性腎衰合并腦出血4例；慢性腎衰維持性血液透析13例；手術(shù)后并發(fā)MODS6例；ARDS4例。

2 方法

2.1 觀察方法

醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)記錄病人的病房衛(wèi)生情況，患者的生活習(xí)慣，與患者有接觸的醫(yī)務(wù)人員的情況，每天將50例的詳細(xì)記錄進(jìn)行整合，對(duì)有感染情況發(fā)生的病人進(jìn)行重點(diǎn)觀察，將其具體情況與其他正常治療的病人進(jìn)行對(duì)比分析，找出病人發(fā)生感染的可疑細(xì)節(jié)，進(jìn)行及時(shí)處理，持續(xù)觀察病人的恢復(fù)狀況，并將發(fā)生感染的誘因詳細(xì)記錄，留待資料整合。

2.2 規(guī)范化管理方法

（1）針對(duì)醫(yī)院病房感染控制要求制定規(guī)范的制度，且嚴(yán)格執(zhí)行，如有違反，按規(guī)章制度進(jìn)行處理。（2）對(duì)血液凈化室的醫(yī)療工作者要進(jìn)行嚴(yán)格管理，工作人員應(yīng)該了解凈化操作的具體步驟及要求，定時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)和檢驗(yàn)，嚴(yán)格按照要求進(jìn)行操作，盡量控制人為因素導(dǎo)致的患者感染。（3）對(duì)病人及家屬開展健康教育，減少家屬探視次數(shù)，探病家屬應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)?shù)南咎幚恚t(yī)院提供具體的服飾及消毒場所，以確保病房的無菌環(huán)境。（4）嚴(yán)格管理血液凈化用品，每位患者要進(jìn)行單獨(dú)分類并及時(shí)處理使用過的設(shè)備及醫(yī)療器材，避免病毒的遺留和擴(kuò)散導(dǎo)致病人的交叉感染。（5）醫(yī)生要對(duì)病人合理輸注抗生素以增加患者機(jī)體抵抗力，有效提高病人對(duì)感染因素的免疫力，增加治療的成功率。（6）醫(yī)務(wù)人員要對(duì)病人進(jìn)行持續(xù)嚴(yán)格的跟蹤觀察，檢查要保質(zhì)保量，對(duì)病人有可能發(fā)生的狀況要及早發(fā)現(xiàn)，及早處理。

3 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

我院本次實(shí)驗(yàn)依據(jù)的感染診斷標(biāo)準(zhǔn)為衛(wèi)生部2001年發(fā)布的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)，以下所列情況全部屬于醫(yī)院感染：（1）對(duì)沒有明確潛伏期的感染，如果在入院48小時(shí)后發(fā)現(xiàn)感染癥狀則確定為醫(yī)院感染；對(duì)有明確潛伏期的感染，如果從進(jìn)入醫(yī)院算起，超過平均潛伏時(shí)間后發(fā)生感染，則為醫(yī)院感染。（2）本次感染直接與上次住院有關(guān)。（3）若病人在入院后，在原有的感染癥狀上又發(fā)生新的感染，則為醫(yī)院感染。（4）醫(yī)生以及護(hù)理人員在醫(yī)院工作期間由于接觸患者而導(dǎo)致的感染為醫(yī)院感染。（5）在治療過程中由于相關(guān)措施的運(yùn)用而導(dǎo)致的感染為醫(yī)院感染。

4 結(jié)果

通過對(duì)本組50名病人的跟蹤治療和觀察：我院本次實(shí)驗(yàn)的50例患者中，22例成功痊愈，另有25例轉(zhuǎn)為常規(guī)血液透析治療，3例死亡，治愈率高達(dá)44%，死亡率為6%。其中有9人發(fā)生過感染（泌尿系統(tǒng)感染3例；皮膚感染3例；呼吸道感染2例；交叉感染1例），其中1人因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)不及時(shí)導(dǎo)致?lián)尵葻o效。

5 討論

連續(xù)性血液凈化技術(shù)是一項(xiàng)具有劃時(shí)代意義的醫(yī)療技術(shù)，其最早出現(xiàn)于20世紀(jì)70年代末期，從剛開始對(duì)重癥腎臟衰竭的治療到后來對(duì)多種臟器衰竭、創(chuàng)傷、感染等多種嚴(yán)重癥狀治療的劃時(shí)代突破無不是醫(yī)療史上具有劃時(shí)代意義的重大事件，該項(xiàng)技術(shù)的成功運(yùn)用解救無數(shù)被相關(guān)癥狀折磨的患者。該項(xiàng)技術(shù)通過向人體輸入交換液，及時(shí)將人體中的水分和雜質(zhì)清除。該技術(shù)成功利用外界設(shè)備的支持，代替了一部分人體血液凈化的機(jī)能，使一大批被疾病困擾的患者大大增加了存活率，這無論是在具體疾病的治療或者相關(guān)的輔助治療上都是有重大意義的。所以我院對(duì)該項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行了積極的推廣和革新，利用其優(yōu)點(diǎn)并積極發(fā)現(xiàn)和改進(jìn)其不足之處，使其能更有利地運(yùn)用于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，提高患者的治愈率和生存率。然而隨著該項(xiàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，我院及整個(gè)醫(yī)療界逐漸發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染逐漸成為了制約這項(xiàng)技術(shù)發(fā)展及危害患者生命的主要原因，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道在連續(xù)性血液凈化治療中醫(yī)院感染發(fā)生率高達(dá)28%，這一直是臨床上亟待解決的問題，困擾著每一位醫(yī)療工作者。我院經(jīng)過長期的實(shí)驗(yàn)以及對(duì)患者詳細(xì)數(shù)據(jù)的收集整理，總結(jié)出在連續(xù)性血液凈化治療的過程中這些規(guī)范化管理措施能極大地控制醫(yī)院感染的發(fā)生率，降低患者由于醫(yī)院感染造成的死亡，提高患者治愈率和生存率，然而若想在具體實(shí)施上進(jìn)一步有所突破，還有很長的路要走。

（作者單位：邢臺(tái)市第三醫(yī)院）

[1]曾慶儉,鐘秋.連續(xù)性血液凈化治療中的感染控制[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊,2009,(11):62-63.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,81(5):314-320.

[3]尚謙,李鳳,丁亞君.ICU病人獲得性感染的回顧[J].臨床肺科雜志,2006,11(1):53-54.

[4]李冬英,胡曉瑩.ICU連續(xù)性血液凈化患者預(yù)防醫(yī)院感染的護(hù)理管理[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(14):1899.