肝硬化并發(fā)癥治療及預(yù)防研究進展

●韓兵 王江平

肝硬化并發(fā)癥治療及預(yù)防研究進展

●韓兵 王江平

目的：探討肝硬化并發(fā)癥的預(yù)防與治療。方法：分析肝硬化的并發(fā)癥有食管胃靜脈曲張出血、腹水和胸水、肝性腦病、急性腎功能衰竭、原發(fā)性肝癌，并且針對并發(fā)癥采取措施進行防治。結(jié)果：加強和重視對肝硬化并發(fā)癥的預(yù)防和治療，不僅可以提高患者的生活質(zhì)量，還可以降低死亡率。結(jié)論：肝硬化是各種慢性肝損傷病情演變的最終結(jié)局，加強和重視對肝硬化并發(fā)癥的預(yù)防和治療顯得尤為重要，不僅可以提高患者的生活質(zhì)量，還可以降低死亡率。

肝硬化；并發(fā)癥；預(yù)防

肝是人體最大的腺體，是人體的消化器官、代謝器官，一旦肝臟出現(xiàn)問題，會嚴重影響到身體毒素的排出，使大量毒素在體內(nèi)淤積，進而對人體造成一定的損傷。肝硬化是由一種或多種病因引起的慢性進行性肝病，其癥狀主要表現(xiàn)為疲倦乏力、惡心、嘔吐、腹脹、營養(yǎng)不良等[1]。其臨床上以肝功能損害和門動脈高壓為主要特征，進而會累及其他系統(tǒng)功能，晚期還會出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等，并常常伴隨有多種并發(fā)癥的發(fā)生。肝硬化并發(fā)癥給患者的生命安全帶來極大的挑戰(zhàn)，有效預(yù)防和治療肝硬化并發(fā)癥可以提高患者的生存率。因此了解和掌握有關(guān)新知識能很好地提高臨床醫(yī)師的診療水平和患者的生活質(zhì)量。本文對肝硬化常見并發(fā)癥的預(yù)防及治療提出了相應(yīng)的措施，現(xiàn)報道如下：

1 上消化道出血

上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥之一，一旦患者出現(xiàn)上消化道出血，應(yīng)囑患者絕對臥床休息，宜取平臥位并將下肢抬高。如患者出現(xiàn)嘔血情況，應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，以防血液回流至呼吸系統(tǒng)，發(fā)生嗆咳，影響正常呼吸功能。同時要嚴密關(guān)注患者是否有感染的情況發(fā)生，可以適當(dāng)使用抗生素來預(yù)防感染。同時對發(fā)生嘔血情況的患者要禁食1-2h，待情況好轉(zhuǎn)以后可逐漸讓患者進食流食、半流食，逐漸過渡到普食，進食以易消化的軟食為主。還要加強對此類患者的護理，嚴密觀察患者的病情以及生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

2 肝硬化腹水

肝硬化腹水是肝硬化較嚴重的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)腹水并發(fā)癥，說明肝硬化已經(jīng)進入了失代償期（中晚期），腹水形成的機制是鈉、水的潴留，常常還會伴有胸水。對于腹水嚴重的患者，應(yīng)囑其取半臥位，必要時給氧，防止患者出現(xiàn)呼吸困難的情況。癥狀較輕的患者可以取平臥位，絕對臥床休息以減輕肝臟負擔(dān)，同時鼓勵患者勤翻身，擦洗身體，保持皮膚的清潔，以防止褥瘡的發(fā)生。在飲食上，應(yīng)囑患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，同時應(yīng)堅持少鹽或無鹽的飲食原則，減少水的攝入量，以防腹水情況加重。此類患者由于病情的影響易產(chǎn)生焦慮、恐懼、不安等消極心理，護理人員應(yīng)加強與患者的溝通，有針對性地對患者進行心理疏導(dǎo)，使其保持愉快的心情，積極接受治療。

3 感染

感染是醫(yī)院病人較常發(fā)生的情況，住院時間越長，發(fā)生感染情況的幾率就會越大。對于肝硬化患者來說，尤其是出現(xiàn)上消化道出血等并發(fā)癥的肝硬化住院病人，極易發(fā)生感染的情況。這就需要護理人員做好對此類病人的護理工作，嚴密觀察患者的病情，必要時可給予適量的抗生素來防止感染情況的發(fā)生。對于出現(xiàn)感染情況的患者，護理人員要及時發(fā)現(xiàn)、及時處理以防病情惡化。

4 肝性腦病

肝性腦病是肝硬化致死率很高的并發(fā)癥，其發(fā)病可急可緩。急性發(fā)病患者?？裳杆龠M入昏迷狀態(tài)，昏迷常出現(xiàn)在黃疸發(fā)生之后，也有在黃疸發(fā)生之前被誤診為精神類疾病的情況。而緩慢發(fā)病患者起初癥狀并不明顯，因此不易診斷病情，常常出現(xiàn)漏診的情況從而延誤病情。對于肝性腦病患者，在昏迷前對其進行治療，效果要遠遠好于昏迷后治療效果[2]。因此，對肝性腦病治療的關(guān)鍵程序在于基礎(chǔ)肝病和意識恢復(fù)。而積極治療上消化道出血、預(yù)防感染、加強對患者病情的觀察有助于起到早期預(yù)防的作用，可以減少肝性腦病并發(fā)癥的發(fā)生。

5 急性腎功能衰竭

腎臟是人體重要的代謝器官，一旦出現(xiàn)問題會嚴重影響到人體的正常代謝功能。而肝硬化合并腎功能衰竭的后果更是十分嚴重。腎前性衰竭的原因主要有：“真低血容量”敗血癥、Ⅰ型肝腎綜合征(HRS)等。腎前性衰竭亦可由甾體類抗炎藥物或造影劑導(dǎo)致。如能恢復(fù)腎臟流血灌注則腎前性衰竭是可逆的。治療的目標是糾正腎臟的低灌注,且液體替換療法可用來治療非HRS型腎前性衰竭。Ⅰ型HRS患者生存期很短,肝移植是治療的最佳選擇[3]。

6 原發(fā)性肝癌

原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，從其發(fā)病率來看，男性比女性多見，這可能與男性人群中吸煙、酗酒的人數(shù)較多有關(guān)。對于肝癌的早期發(fā)現(xiàn)，早期治療可以顯著提高其治療有效率。原發(fā)性肝癌的病因有多種因素，病毒性肝炎、肝硬變與肝癌關(guān)系密切。拉米夫定能有效降低慢性乙型肝炎發(fā)展為原發(fā)性肝癌的發(fā)生率，干擾素能避免慢性丙型肝炎發(fā)展為原發(fā)性肝癌。同時要對原發(fā)性肝癌做好早期篩查工作，以便及早發(fā)現(xiàn)及早治療。

7 討論

肝硬化是一種常見的慢性進行性肝病，近年來，隨著人民生活水平的提高、生活方式的改變以及中國獨特的酒文化以及乙型肝炎患者增多等因素的影響，在越來越發(fā)達的醫(yī)療技術(shù)條件下，被診斷為肝硬化的患者呈現(xiàn)出逐年增多的趨勢[4]。肝硬化會嚴重影響到患者的正常工作和生活，給患者帶來身體和精神上的雙重折磨。尤其是當(dāng)期出現(xiàn)一些并發(fā)癥的時候，會大大增加肝硬化患者死亡的幾率[5]。因此，加強和重視對肝硬化并發(fā)癥的預(yù)防和治療顯得尤為重要，不僅可以提高患者的生活質(zhì)量，還可以降低死亡率。

（作者單位：河北省紅十字基金會石家莊中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）

[1]劉斌,方正亞,孟冬梅等.肝硬化并發(fā)癥治療及預(yù)防研究進展[J].中華實用診斷與治療雜志,2016,30(12):1152-1155.

[2]劉冬輝.重視肝硬化并發(fā)癥的預(yù)防和治療[J].中國實用護理雜志,2013,29(z2):46.

[3]崔鳳芹,黃凱,崔海彬等.肝硬化自發(fā)性細菌性腹膜炎的治療和預(yù)防[J].中國臨床醫(yī)生,2013,41(8):6-7.

[4]王秀珍,劉雪峰.2041例肝硬化病因及并發(fā)癥分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2017,39(1):37-39.

[5]吳力群,張順,郭衛(wèi)東等.伴有肝硬化門靜脈高壓癥的肝細胞癌患者肝切除術(shù)的并發(fā)癥和預(yù)后分析[J].中華普通外科雜志,2013,28(7):492-496.