醫(yī)院藥品有效期管理中存在的問題及解決方案探討

王志臣

吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院采購辦，吉林四平 136000

醫(yī)院藥品有效期管理中存在的問題及解決方案探討

王志臣

吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院采購辦，吉林四平 136000

藥品如果過了有效期，其臨床療效將會大幅度降低，同時對疾病的治療作用也會受到影響，有時甚至會造成毒作用。 目前，醫(yī)藥分家尚未實施，儲存藥品相當集中的一個地方就是醫(yī)院，醫(yī)院藥品有效期管理有利于保護患者的自身利益，保證患者的身體健康，該文對醫(yī)院藥品有效期管理中存在的問題進行闡述，并對解決方案進行了探討，對醫(yī)院藥品進行嚴格的管理，這樣才能使藥品安全得到保證，從而保證患者的生命健康。

醫(yī)院藥品；有效期；管理；問題；解決方案

所謂的藥品有效期是說藥品在貯存條件保持一定的條件 下 ，藥品質量可以得 到保持的期限[1]。 當 藥 品過了有效期之后其效價將會降低，而毒性卻會增高。《中華人們共和國藥品管理法》中規(guī)定，如果藥品對有效期沒有進行標明或者藥品的有效期被更改、過期等，統(tǒng)一把這類藥稱 之為劣藥[2]。 醫(yī)院藥品有效期 管 理 在 醫(yī) 院 藥品質量管理中發(fā)揮著重要的作用，藥品采購入庫時采用合法程序，入庫后質量管理的重點問題將不再是供貨商以及藥品合法性的審查而是變?yōu)榱怂幤酚行诘墓芾?。醫(yī)療改革的推行，藥品的價格降低很大，藥品收入也相應降低，醫(yī)院在藥品管理方面投入力度不大，使其出現(xiàn)了諸多問題，只有對這些問題進行解決，才能使藥品安全得到保證。

1 醫(yī)院藥品有效期管理中存在的問題

1.1 藥品貯存環(huán)境不當

對藥品進行儲存時需要嚴格遵循藥品生產(chǎn)廠家及其相應要求儲存的條件，只有這樣，才能使藥品得以在有效期內得到良好的質量維護。 現(xiàn)今，藥品貯存環(huán)境得到一定改善，都配有藥用冰柜和空調等對溫度進行控制，并設有除濕設備對濕度進行控制以及設置了通風設備等。然而很多醫(yī)院病區(qū)的藥品貯存環(huán)境經(jīng)常不達標，使得諸多在規(guī)定有效期內的藥品因貯存環(huán)境不當導致藥品質 量 改變 ，有 的 甚 至 會 變 質 發(fā) 霉 ，其 藥 效 大 大降 低[3]。一些需要把密封包裝拆開經(jīng)常給患者服用的藥物，因為外包裝是拆開的，藥品會在短時間內出現(xiàn)潮解、裂片、變質等現(xiàn)象，護理人員若安全意識不足，未能對藥品及時檢查，就直接給患者服用，極易導致醫(yī)療事故的發(fā)生。

1.2 藥品使用情況未能及時登記

對藥品使用情況作出詳細登記，在藥品管理中發(fā)揮著重要作用，有利于對缺少的藥物及時作出補充，對過期藥品及時進行處理，也規(guī)范了藥品的使用，以免藥品錯誤產(chǎn) 生 不良影響[4]。 然 而，在日常用藥的 過 程中經(jīng)常會出現(xiàn)以下問題： ①藥品調劑人員為了拆零藥品方便，給患者時經(jīng)常采用最小包裝，極易造成浪費。 而一些藥品必須拆零，藥品調劑人員對其的使用情況又未能及時登記，藥品保管嚴重不到位。 ②在管理手術室麻醉藥品時十分混亂，使用登記不夠全面，對藥品的保存數(shù)量也不能準確記錄，藥品柜中會出現(xiàn)失效藥品。

1.3 臨床藥師職責不明，未能發(fā)揮其作用

臨床藥師其主要職責是利用自身藥學知識，在醫(yī)師制定用藥方案時起到協(xié)助作用，并對藥品的使用方法、適應證及劑量、不良反應等十分熟悉，以此指導患者用藥[5]。 然 而 國 內藥品的市場 體 系 至今仍不夠完善 ，臨床藥師職責不 明 ，工作難以開展[6]。 臨床藥師在制定 用 藥 方案時未能起到應有作用，臨床用藥指導不足，例如對心血管藥物、抗生素等藥物聯(lián)合使用的藥效不明確，使藥物不良反應的產(chǎn)生數(shù)量較多。

1.4 藥品采購計劃隨意，未能有合理的規(guī)劃

藥庫專管員采購計劃隨意，未能夠按照季節(jié)性的變化和臨床醫(yī)生用藥方案制定的特點對藥品進行采購，使藥品出現(xiàn)壓庫的現(xiàn)象，臨床藥品的有效期很短，加大了用藥的風險。

1.5 藥品有效期的監(jiān)控力度不夠

各個藥房以及病區(qū)對藥品的有效期監(jiān)控力度不足，因人為因素產(chǎn)生過期失效的情況時有發(fā)生。醫(yī)院各個藥房以及病區(qū)雖然設有專門的領藥人員對領藥工作進行負責，然而對藥品有效的監(jiān)控管理關注度不夠，一般主要是對藥品的及時供應上關注較多，對藥品有效期未能做到及時檢查，易出現(xiàn)壓庫的情況，一般在大盤點時才會發(fā)現(xiàn)藥品過期失效，將這些藥品發(fā)放給患者使用的情況極易出現(xiàn) ，給患者造成嚴重的安全隱患[7]。 同時，在報損銷毀的藥品時未能按照規(guī)定程序進行，過期藥品隨意丟棄甚至流散到社會的情況時有發(fā)生。

2 醫(yī)院藥品有效期管理的方案

2.1 促進藥品貯存環(huán)境的改善，使藥品周轉速度加快

藥品的貯存環(huán)境應該爭取達到完善，目前藥品需要冷藏的情況逐漸增多，抗生素以及微生物制劑也不斷增多，藥庫冷庫需要冷柜的容量足夠大，并且配備上空調、除濕設備，對藥品進行遮光、防潮以及控溫等措施，從而使所有藥品貯存環(huán)境都能達到標準。一些下級藥房以及病區(qū)等地的小藥柜等，也需要盡最大力量配備上冰柜以及空調等設備。貯存環(huán)境無法達到的部門若領取一些需要特殊保存藥片，則應該隨用隨領。另外，各個藥房以及病區(qū)等應該對藥品的領取及其養(yǎng)護等，每天安排專人對其進行負責，使藥品周轉加快，促進藥品貯存時間的減少。 醫(yī)院住院藥房對病區(qū)發(fā)藥時需進行單劑量發(fā)藥，防范因病區(qū)藥品的管理不善產(chǎn)生藥品過期丟失以及失效情況的發(fā)生。

2.2 在藥品使用方面，進行精細化管理

對醫(yī)務人員進行精細化管理，醫(yī)務人員應該十分熟悉各類搶救藥物的藥效、不良反應、注意事項等，對于過期藥品一律不準使用，字跡不清的藥品也不準使用。 藥品使用前應該檢查是否出現(xiàn)絮狀物和沉淀，瓶子是否出現(xiàn)裂紋，瓶蓋是否發(fā)生松動，藥品是否出現(xiàn)變色，若出現(xiàn)上述一種情況，則藥品不能使用。 若瓶子標簽上貼有患者的姓名，而患者病情發(fā)生改變，需要停藥并且該藥品未進行開封，則需把原有的姓名完全劃去然后再放回原處，方便下次使用。

2.3 藥品使用登記情況進行詳細登記

各個病區(qū)的治療室以及住院藥房等都需要設置專人對其進行管理，護理人員需要進行嚴格的培訓，這些人員必須對藥品管理十分熟悉，且經(jīng)驗豐富，對藥品的清單進行統(tǒng)計，并對各個病區(qū)的治療室以及住院藥房的藥品使用情況作出詳細記錄，根據(jù)患者的需求及時對藥物進行補充，根據(jù)藥品生產(chǎn)日期、產(chǎn)品批號、藥品種類等進行分類放置，并定期對其進行整理，以免出現(xiàn)藥品過期、藥品未能及時使用產(chǎn)生的浪費情況。

2.4 嚴格抓好藥品的采購環(huán)節(jié)

藥品在采購過程中需要注意以下幾點：①購進藥品時最起碼有效期要達到半年以上，當臨床確需使用而又無法采購到有效期較長的藥品時，應該征求領導的同意，并按照臨床的使用量對采購量進行控制。 ②未能就近進行供貨，需要從廠家用現(xiàn)金直接購買的藥品應該十分慎重，和臨床詳細核實采購量，依照患者的療程及其人數(shù)等對采購量進行控制，以免出現(xiàn)壓庫過期的現(xiàn)象。③若一些藥品價格昂貴而且臨床病例也很少，通常情況下不進行備貨，若臨床需要使用，可臨時采購。④出庫以及發(fā)藥的時候，需要按照“先進先出，近期先出，按批號出庫”這一準則，以免因人為因素造成留陳發(fā)新的情況。⑤3個月以內的近期藥品，要和臨床積極聯(lián)系使用以及和供貨單位聯(lián)系換貨或者退藥等。

2.5 對過期藥品進行報損銷毀，以免藥品對患者造成危害

若藥品出現(xiàn)過期失效或者損壞等，應該及時對其進行報損，申請報損部門應該對藥品報損清單進行填寫，然后再經(jīng)過藥劑科領導的審核，最后還需要醫(yī)院分管的領導同意并簽字后才可進行報損。藥庫應該對報損藥品全部進行集中銷毀，并對藥品銷毀的情況作出詳細記錄，再經(jīng)過報損銷毀的負責人員簽字復核等。

2.6 對高危藥品管理進行規(guī)范

藥理作用十分顯著，如果使用不當或者出現(xiàn)錯誤使用情況，有可能會給患者造成嚴重危害甚至對生命造成威脅的藥品稱之為高危藥品。為改變因藥物使用不當及其使用錯誤造成的不良影響， 使用藥安全得到保證，必須對高危藥品進行規(guī)范。高危藥品有高濃度電解質制劑、細胞毒化療藥品、胰島素制劑以及肌肉松弛劑等，在存放高危藥品的藥架或者區(qū)域內應該設置紅色警示的標志，門診藥房及其病區(qū)藥房等必須具有專門的高危藥品的標示牌，有的高危藥品需要冷藏，則需分門別類在冰箱或者冰柜中存放。 高危藥品在臨床使用時，需要嚴格掌握其適應證， 嚴格按照說明書對藥品進行使用，如果使用超出范圍，需要征求患者同意。 高危藥品在發(fā)放以及調配時需要由兩人進行復核，以免出現(xiàn)失誤。 對高危藥品加強有效期的管理，嚴格遵守先進先出的準則，使藥品質量得到保證。對高危藥品不良反應進行檢測，并把結果及時反饋給臨床的醫(yī)護人員。高危藥品的引進需要得到充分的論證，在引進之后要把藥品的有關信息及時告知臨床，使臨床對其可進行合理使用。

3 結語

藥品管理的質量和患者的用藥安全息息相關，藥品的質量若出現(xiàn)問題不單體現(xiàn)了護理工作質量的問題，也容易造成醫(yī)患糾紛，患者因為服用不在有效期內的藥品或者因為藥物而產(chǎn)生不良反應可能會危害患者的身體健康，嚴重時甚至造成患者死亡。 因而醫(yī)院需要對藥品有效期加強管理，對藥品的問題做到及時發(fā)現(xiàn)，可有效地保證患者的用藥安全，提高治療水平。因此，醫(yī)院在日常管理的過程中，需要對藥品進行嚴格管理，并根據(jù)出現(xiàn)的問題及時調整管理方案，以此促進醫(yī)院藥品有效管理水平的提高，改善藥品的貯存環(huán)境及其有效使用狀態(tài)等，從而使患者的生命安全得到保障。

[1]代 義 .醫(yī) 院 藥 品 有 效 期 管 理 探 討 [J].中 國 藥 事 ,2015,29(5)：542-545.

[2]覃 雄 之.采 用 Visual Studio 軟 件 建 立 醫(yī) 院 藥 品 有 效 期 管 理系 統(tǒng)[J].健康必讀,2012(6 下旬刊)：289.

[3]張 桂 英.通 化 市 中 醫(yī) 院 西 藥 房 藥 品 的 有 效 期 管 理[J].中 國 醫(yī)院 用 藥 評 價 與 分 析,2016,16(1)：113-115.

[4]邵 峰.從 循 證 醫(yī) 學 角 度 分 析 醫(yī) 院 藥 房 藥 品 數(shù) 量 與 有 效 期 管理[J].當 代 醫(yī) 學,2013(29)：11-12.

[5]朱 麗 青,沈 麗 平.持 續(xù) 質 量 改 進 在 病 區(qū) 藥 品 管 理 中 的 應 用[J].護 理學報,2011,18(5)：35-37.

[6]李 培 芳.門 診 藥 房 藥 品 有 效 期 管 理 的 探 討[J].實 用 藥 物 與 臨床,2013,16(1)：85-86.

[7]靳 春 艷.醫(yī) 院 臨 床 科 室 備 用 藥 品 有 效 期 管 理 措 施[J].醫(yī) 學 理論與實踐,2016,29(9)：1257-1258.

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1672-5654（2017）02（a）-0144-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.04.144

2016-11-03）

王志臣（1984.10-），男，吉林四平人，本科，主管藥師，研究方向：藥劑管理。