益氣活血法治療冠心病心絞痛的教學(xué)體會(huì)

劉瑩

吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院第一臨床醫(yī)院國家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)辦公室，吉林長春 130021

臨床教學(xué)課程是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的階段，在此之前該專業(yè)的學(xué)生已接受全面系統(tǒng)的基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，參與到真正的臨床的過程，從而將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化成臨床實(shí)際的本領(lǐng)。從西醫(yī)的角度來看，冠心病心絞痛又稱之為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是指脂質(zhì)代謝異常，使血液中的脂質(zhì)類物質(zhì)沉積在動(dòng)脈內(nèi)膜上，逐步形成動(dòng)脈粥樣硬化性病變，從而導(dǎo)致動(dòng)脈腔變窄，血流量受到限制而引起心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛的疾病。從中醫(yī)的角度來看，冠心病心絞痛屬于“心痛”與“胸痹”[1]，其發(fā)病機(jī)制是虛實(shí)夾雜，所謂虛是指陽虛、氣虛和陰血虛，實(shí)是指寒痰凝滯、瘀血阻絡(luò)[2]；同時(shí)心氣虛是該病的最主要的發(fā)病原因，因此常采用益氣活血法作為首要治療方法。冠心病心絞痛的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，需要長期經(jīng)驗(yàn)積累，方能有效辨別該疾病，因此如何讓實(shí)習(xí)生能快速掌握及運(yùn)用實(shí)際的診療手段與分析能力，是困擾中醫(yī)科室的難點(diǎn)之一。該院采用綜合性教學(xué)法，選取2016年9月—2017年5月，該院實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行益氣活血法治療冠心病心絞痛的臨床教學(xué)，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院進(jìn)行實(shí)習(xí)的本科學(xué)生16名，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組8名，女性4名，男性4名，年齡21～25歲，平均年齡23歲；觀察組8名，女性3名，男性5名，年齡22～25歲，平均年齡23.5歲。兩組在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

選取2016年9月—2017年3月來該院冠心病心絞痛患者36例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組18例，女性6例，男性12例，年齡52～74歲，平均年齡 63歲，病程0.5～5年；觀察組18例，女性8例，男性10例，年齡53～75歲，平均年齡64歲，病程0.6～5.5年。兩組患者在年齡、性別、病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。對(duì)照組患者是對(duì)照組實(shí)習(xí)生的治療對(duì)象，觀察組患者為觀察組實(shí)習(xí)生的治療對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)是采用傳統(tǒng)教學(xué)法。所謂傳統(tǒng)教學(xué)法是指實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后，首先讓實(shí)習(xí)生了解科室的所在位置、科室規(guī)章制度、患者人群、診療疾病等基本情況，再將實(shí)習(xí)生進(jìn)行隨機(jī)分配進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，按照大綱要求對(duì)實(shí)習(xí)生開展疾病的理論知識(shí)與治療方法教學(xué)工作，并且實(shí)行定期考核的辦法進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.2.2 觀察組 觀察組的實(shí)習(xí)生在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施綜合性教學(xué)，具體教學(xué)內(nèi)容如下。

①益氣活血法的方解組成。益氣活血是指補(bǔ)益心氣和活血化瘀。所用方解為：人參15 g、丹參20 g、黃芪45 g、紅花 12 g、麥冬 30 g、元胡 15 g、川芎 15 g、五味子 15 g、桑寄生 12 g、甘草 6 g、三七粉 3 g（沖服）、冰片 0.2 g（沖服）。煎煮服用，1劑/d，分早晨和晚上服用，30 d為1個(gè)療程。

②益氣活血法的方解知識(shí)。方解中每味飲片具有相應(yīng)的功效，從而起到益氣活血的功效。人參與黃芪配伍應(yīng)用，具有補(bǔ)益心氣與元?dú)?、助心通脈的功效；丹參具有止痛、活血、化瘀的功效，川芎具有很強(qiáng)的行氣功效，兩味藥物與元胡、紅花、三七共同起到通經(jīng)脈而止痛、活血而祛淤阻；麥冬具有潤肺清心和養(yǎng)陰生津的功效，與收斂心氣的五味子配伍時(shí)，具有良好的養(yǎng)心滋陰效果；桑寄生具有補(bǔ)腎氣、助心氣的作用；冰片具有開竅與活血的功效；甘草作為調(diào)和與益氣的功效。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 滿意度 根據(jù)滿意度評(píng)價(jià)表評(píng)定兩組患者的滿意度（滿分100分），大于80分為滿意；60～79分為一般，小于60 分為不滿意，滿意度＝（滿意+一般）/總?cè)藬?shù)×100.00%[3-5]。

1.3.2 考核評(píng)估 實(shí)習(xí)教學(xué)結(jié)束后，采用操作技能考核的方式，讓大家進(jìn)行實(shí)踐操作，并通過筆試考試的形式，評(píng)估實(shí)習(xí)教學(xué)的效果。操作技能考核與專業(yè)知識(shí)的筆試考試總成績?yōu)?00分，其中操作技能考核成績?yōu)?0分、專業(yè)知識(shí)的筆試考試成績?yōu)?0分[6-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

觀察比較對(duì)照組和觀察組的數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（±s）行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度結(jié)果

觀察組患者的滿意度明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者滿意度比較結(jié)果[n(%)]

2.2 考核評(píng)估結(jié)果

觀察組實(shí)習(xí)生最高97分最低82分，對(duì)照組實(shí)習(xí)生最高85分最低69分，觀察組實(shí)習(xí)生的考核平均分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生考核平均成績比較[（±s），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)生考核平均成績比較[（±s），分]

組別平均分對(duì)照組（n＝8）觀察組（n＝8）t值 P值75.29±4.95 88.46±5.13 6.38 0.035

3 討論

冠心病心絞痛又稱之為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。近幾年來，冠心病心絞痛已成為引起人類死亡的第三大疾病，而且該疾病的發(fā)病人群逐步從老年延伸到中青年人群。心絞痛是冠心病的主要臨床癥狀，給患者帶來了很大痛苦[9]。中西醫(yī)對(duì)冠心病心絞痛疾病的認(rèn)知具有差異性，其中西醫(yī)認(rèn)為它是因脂質(zhì)代謝異常，使血液中的脂質(zhì)類物質(zhì)沉積在動(dòng)脈內(nèi)膜上，逐步形成動(dòng)脈粥樣硬化性病變，從而導(dǎo)致動(dòng)脈腔變窄，血流量受到限制而引起心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛的疾?。恢嗅t(yī)認(rèn)為它具有虛實(shí)夾雜的特征，所謂虛是指陽虛、氣虛和陰血虛，實(shí)是指寒痰凝滯、瘀血阻絡(luò)[10-12]。從辯證法的角度來看，心氣虛是冠心病心絞痛的最主要的發(fā)病原因，因此益氣活血法作為首要治療方法。益氣活血法是由人參、丹參、黃芪、紅花、麥冬、元胡、川芎、五味子、桑寄生、甘草、三七粉和冰片十二味中藥共同組成，每味中藥發(fā)揮各自的作用，最終起到益氣活血的作用。根據(jù)現(xiàn)代藥理的觀點(diǎn)來看，益氣活血的方解中人參因具有降低心肌耗氧量的作用，而起到緩解心肌缺血的作用；黃芪因具有舒張冠狀動(dòng)脈血管的作用，而加大冠狀動(dòng)脈中的血流量；丹參與紅花因具有再生心肌缺血部位血管的作用，而起到增加心臟血流量、改善心肌缺血的作用；冰片因具有增強(qiáng)心肌抵抗氧氣過低的作用，使心肌耗氧量明顯降低，而起到防止心肌損傷與止痛的作用。

該研究采用綜合性的教學(xué)方法，通過讓實(shí)習(xí)生逐漸熟悉科室環(huán)境及工作狀態(tài)，并且逐步開始接觸基本的中醫(yī)診療“望聞問切”技巧；學(xué)習(xí)及掌握冠心病心絞痛疾病的益氣活血法的方解組成及方解說明，具備實(shí)際診療的能力及分析方解功效的能力。除了掌握臨床實(shí)踐的技能外，還需進(jìn)行理論知識(shí)和臨床實(shí)踐的考核，來評(píng)估教學(xué)方法的效果。通過綜合性教學(xué)法在益氣活血法治療冠心病心絞痛臨床教學(xué)的應(yīng)用，不僅可以加強(qiáng)臨床專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)與鞏固，而且可以接觸廣泛的臨床實(shí)際病例，有助于累積臨床經(jīng)驗(yàn)，有利于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生更快適應(yīng)及勝任臨床工作，值得臨床推廣。

[1]劉元花,王福文.益氣活血通痹法輔助治療冠心病心絞痛的臨床研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017,38(8)：862-864.

[2]王國蕾.益氣活血湯治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017,26(26)：2893-2895.

[3]張祖強(qiáng).淺談中醫(yī)益氣活血方法治療冠心病的療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志：電子版，2017(7)：63-64.

[4]黃延超.中醫(yī)治療冠心病心絞痛60例臨床體會(huì)[J].光明中醫(yī)，2017,32(1)：7-9.

[5]岳勝瑞.中醫(yī)補(bǔ)氣活血法治療冠心病心絞痛的臨床研究[J].甘肅科技，2017,33(8)：145-146.

[6]姬同超.益氣活血法治療冠心病心絞痛60例[J].光明中醫(yī),2014(6)：1222.

[7]張乃蔚.益氣活血除痰法治療冠心病心絞痛70例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(1)：4-5.

[8]劉愛萍.益氣活血通絡(luò)法治療冠心病心絞痛42例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2010,24(9)：53-54.

[9]李偉榮.益氣活血通絡(luò)法治療冠心病心絞痛臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(5)：124-125.

[10]任然.試論益氣活血化瘀法在心系疾病中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2010(7 中旬刊)：108-109.

[11]董波,宋婷婷,王東海.心脈通膠囊治療冠心病心絞痛氣虛血瘀證60例療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012,26(1)：54-56.

[12]高靈君.自擬蔞香丹通心方治療冠心病心絞痛現(xiàn)代藥理作用文獻(xiàn)研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012,26(5)：78-79.