甲狀腺結(jié)節(jié)患者手術(shù)患者的臨床護理教學體會

楊海燕

長春市第二醫(yī)院急診科，吉林長春 130062

臨床護理教學課程是護理專業(yè)學生進入臨床實習的階段，在此之前該專業(yè)的學生已接受全面系統(tǒng)的基礎理論知識的學習，進入臨床實習后，在帶教老師的指導下，參與到真正的臨床護理中的過程，從而將理論知識轉(zhuǎn)化成臨床實踐的本領(lǐng)[1]。目前，臨床護理教學的方法主要有傳統(tǒng)教學法和全方位個性化護理教學法共同組成，其中傳統(tǒng)教學法采用帶教老師的“傳、幫、帶”的模式[2]，而全方位個性化護理教學法采用有計劃、有目的、全方位、個性化的教學模式。該院選取2016年9月采用全方位個性化護理教學法，對護理專業(yè)實習生進行臨床護理教學，取得了不錯的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 來該院進行實習的護理專業(yè)學生12名，隨機分為對照組和觀察組，其中對照組6名，女性4名，男性2名，年齡22～25歲，平均年齡23.5歲；觀察組6名，女性5名，男性1名，年齡21～25歲，平均年齡23歲。兩組在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 病例資料 2016年9月—2017年4月來該院接受甲狀腺結(jié)節(jié)治療的患者，其中54例患者需進行手術(shù)治療，分為對照組和觀察組，每組27例，其中對照組患者是對照組實習生的護理對象，觀察組患者為觀察組實習生的護理對象。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組的護理專業(yè)實習生采用傳統(tǒng)教學法進行臨床護理的實習教學，實習生進入科室后，向?qū)嵙暽榻B完科室基本情況后，將實習生分配給不同班次。按照大綱要求，開展疾病的理論知識與護理方法教學工作，并且定期對實習生進行考核。

1.2.2 觀察組 觀察組的護理專業(yè)實習生在對照組的基礎上，實施綜合性護理教學方法進行教學，講解護理理論,指導具體操作,具體的教學方法如下。

①心理護理知識。心理護理是建立護患關(guān)系的橋梁，是走進患者內(nèi)心的途徑，也是提高患者依從性的關(guān)鍵；同時，對于甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者而言，內(nèi)分泌長期失衡，患者的心情比較多變，難以溝通，通常有自暴自棄、情緒低落、甚至異常暴怒的情緒，并且患者對手術(shù)具有恐懼感，對治療和護理都帶來極大的阻礙，因此護理的首要任務是進行必要的心理護理，讓患者認識疾病，了解癥狀的改善辦法，并給患者講述手術(shù)治療成功的案例，讓患者對治療充滿希望，從而積極配合各項治療與護理工作的進行。

②術(shù)前護理方法?；颊咴谑中g(shù)前，需要進行頸部的伸拉練習，方能滿足在手術(shù)時手術(shù)野暴露完全，并且在手術(shù)時及手術(shù)后常常需要維持同一個頸部伸拉的體位，通過練習可以讓患者習慣，有助于減少手術(shù)時及手術(shù)后的不適感。除此之外，手術(shù)前患者需要進行各項指標的監(jiān)測，因此要詳細記錄，為術(shù)前做好準備[3]。

③術(shù)中護理方法。在手術(shù)開始之前，需要詳細核對及檢查手術(shù)時所用的設備狀態(tài)及物品的數(shù)量，必須滿足手術(shù)時所用的器材完好及齊全。在手術(shù)過程中，除了協(xié)助醫(yī)師的手術(shù)操作，還需要時刻關(guān)注患者的各項生命體征是否在正常范圍內(nèi)，一旦出現(xiàn)異常須立即告知醫(yī)師進行處理，方能保證手術(shù)的順利進行。

④術(shù)后護理方法。因手術(shù)后患者的頸部須保持同一個姿勢，盡量讓患者的頭部偏向一側(cè)，可以防止嘔吐物堵塞氣管而引起窒息。密切關(guān)注患者的血壓、體溫、呼吸等指標，一旦出現(xiàn)異常，立即反饋給醫(yī)師進行對癥處理。由于手術(shù)采用的是全身麻醉，因此在手術(shù)后6 h患者方能進食流質(zhì)食物，排氣后進食半流質(zhì)食物，需要告知患者家屬，食物的準備盡量清淡、無刺激、營養(yǎng)價值高，確?；颊呙刻鞌z入足夠的營養(yǎng)，有助于患者的傷口快速愈合。除此之外，要鼓勵患者咳嗽而進行呼吸道清理工作；鼓勵患者進行活動，避免長期靜脈血栓等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標

1.3.1 滿意度 根據(jù)滿意度評價表評定兩組患者的滿意度（滿分100分），大于80分為滿意；60～79分為一般，小于60分為不滿意，滿意度＝（滿意+一般）/總?cè)藬?shù)×100.00%。1.3.2考核評估 實習教學結(jié)束后，采用操作技能考核的方式，讓大家進行實踐操作，并通過筆試考試的形式，評估實習教學的效果。操作技能考核與護理的筆試考試總成績?yōu)?00分，其中操作技能考核成績?yōu)?0分、護理的筆試考試成績?yōu)?0分。

1.4 統(tǒng)計方法

觀察比較對照組和觀察組的數(shù)據(jù)，應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，并用 t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，并用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度結(jié)果

觀察組患者的滿意度明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝13.163，P＝0.02），詳見表1。

表1 兩組患者滿意度比較結(jié)果[n(%)]

2.2 考核評估結(jié)果

觀察組實習生的考核平均分明顯高于對照組，對照組最高分88分，最低分64分，低于觀察組的97分、83分，差異有統(tǒng)計學意義（t＝6.02，P＝0.037），詳見表2。

表2 兩組實習生考核平均成績比較[（±s），分]

表2 兩組實習生考核平均成績比較[（±s），分]

組別平均分對照組（n＝6）觀察組（n＝6）t值P值75.16±4.04 88.92±3.61 6.02 0.037

3 討論

甲狀腺屬于內(nèi)分泌器官，影響著人體的新陳代謝與生長發(fā)育。甲狀腺結(jié)節(jié)意味著甲狀腺中出現(xiàn)腫塊，屬于臨床常見疾病之一；該疾病的發(fā)生具有單發(fā)和多發(fā)之分，其中與多發(fā)結(jié)節(jié)相比，單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率較低但出現(xiàn)甲狀腺癌的可能性更高[4-8]。甲狀腺結(jié)節(jié)以手術(shù)治療為主，而且手術(shù)后并發(fā)癥較多，也就意味著圍手術(shù)期患者需從心理、飲食、用藥及活動等方面進行全面護理[9-10]，因此在臨床護理教學中，實習生不僅需要熟練運用基礎技能，而且要掌握圍手術(shù)期的護理。護理實踐教學課程是護理專業(yè)學生進入臨床實習的階段，也是將理論知識轉(zhuǎn)化成臨床實際的本領(lǐng)的關(guān)鍵時刻。臨床護理教學是護理專業(yè)學生真正成為合格護理人員的重要途徑，也是培養(yǎng)及考察護理人員的基礎知識、專業(yè)技能、思想覺悟的重要方法。

該研究實施綜合性護理教學方法進行教學，向?qū)嵙暽榻B科室基本情況，讓實習生逐漸熟悉科室環(huán)境及工作狀態(tài)，并且讓實習生開始接觸護理的基本技能的動作要領(lǐng)及相關(guān)專業(yè)技能，并且掌握健康教育實施的方式方法；在帶教老師的監(jiān)督、指導下，實習生獨自完成基礎技能，逐步掌握甲狀腺結(jié)節(jié)圍手術(shù)期的護理方式方法，從心理護理到術(shù)后護理階段，首先讓患者心理上能正確面對手術(shù)治療并積極配合術(shù)前各項指標的檢查，術(shù)中及術(shù)后密切關(guān)注患者的生命體征變化，術(shù)后飲食及運動按照患者的情況進行調(diào)整，有助于患者的快速恢復；除了掌握護理實踐的技能教學外，進行理論知識和護理實踐的考核來評估教學效果。通過全方位個性化護理教學法在護理實踐教學的應用，不僅可以加強臨床護理知識的學習與鞏固，而且可以接觸廣泛的臨床實際病例，有助于累積臨床護理的經(jīng)驗，有利于護理專業(yè)學生更快適應及勝任臨床護理工作，值得臨床推廣。

[1]張屏,蒙莉萍,郭洪花,等.護理實踐教學方法研究新進展[J].海南醫(yī)學，2016,27(12)：2679-2681.

[2]肖麗敏.臨床護理路徑在甲狀腺切除術(shù)患者中的作用探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015,7(11)：148-149.

[3]王竹.臨床護理路徑在甲狀腺切除術(shù)病人中的作用探討[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015(2)：69-70.

[4]張曉鳳.甲狀腺結(jié)節(jié)患者手術(shù)患者的臨床護理要點分析[J].大家健康，2017,11(3)：177-178.

[5]謝開云,吳亞琴.臨床護理路徑干預在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)患者中的應用體會[J].健康研究，2016,36(4)：475-476.

[6]馮其云,張繼春.優(yōu)質(zhì)護理在甲狀腺患者圍手術(shù)期的護理管理效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015，12(33)：103-104.

[7]王玉瓊.探討細節(jié)護理對超聲引導下經(jīng)皮穿刺微波消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)患者的康復影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊,2016(31)：151-152.

[8]張力敏.甲狀腺葉切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進癥的圍手術(shù)期臨床護理體會[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015，2(11)：102-103.

[9]秦凌云,徐雪,彭鵬.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺機能亢進癥圍手術(shù)期的護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015(31)：168-169.

[10]夏詠雪.圍手術(shù)期護理干預對甲狀腺瘤手術(shù)患者應激反應的影響觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014，8(23)：136-137.