淺談靜脈藥物配置中心配置細(xì)胞毒性藥物的潛在危害及職業(yè)防護(hù)措施

●黃燁

淺談靜脈藥物配置中心配置細(xì)胞毒性藥物的潛在危害及職業(yè)防護(hù)措施

●黃燁

靜脈藥物配置中心是醫(yī)院進(jìn)行靜脈藥液的專門配置場(chǎng)所，有效保證了患者的輸液安全。然而靜脈藥物配置中心工作人員經(jīng)常會(huì)遇到細(xì)胞毒性藥物的配置，面臨著極大的職業(yè)危害。因此，本文就細(xì)胞毒性藥物的潛在危害進(jìn)行介紹，再探討中心工作人員的職業(yè)防護(hù)要點(diǎn)。

靜脈藥物配置中心；細(xì)胞毒性藥物；危害；職業(yè)防護(hù)

靜脈藥物配置中心（PIVAS）是指靜脈輸液用藥混合集中配置的專門場(chǎng)所。由專業(yè)的技術(shù)人員在萬(wàn)級(jí)潔凈、密閉環(huán)境下，局部百級(jí)潔凈的操作臺(tái)上進(jìn)行靜脈藥液的集中配置操作。這有效保證了臨床靜脈輸液的安全性。細(xì)胞毒性藥物是抗腫瘤藥物，也是靜脈藥物配置中心經(jīng)常配置的一類藥物。這類藥物容易進(jìn)入配置人員體內(nèi)從而產(chǎn)生嚴(yán)重危害。因此，在配置過(guò)程中必須做好防護(hù)措施，盡量避免職業(yè)危害的發(fā)生，確保配置人員的職業(yè)安全[1]。

1 、細(xì)胞毒性藥物的潛在職業(yè)危害

細(xì)胞毒性藥物（CD）是指烷化劑，常見(jiàn)藥物包括環(huán)磷酰胺、氮芥等。這類藥物通過(guò)改變DNA結(jié)構(gòu)破壞其功能，制約RNA合成，達(dá)到抑制細(xì)胞有絲分裂的目的。因此，是臨床上治療腫瘤的常用藥物。CD在人體內(nèi)無(wú)法識(shí)別腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也經(jīng)常會(huì)損害正常細(xì)胞。在大量配置這類藥物時(shí)，由于配制量大、配置集中、時(shí)間長(zhǎng)，空氣封閉等原因，工作人員接觸這類藥物的風(fēng)險(xiǎn)較高。經(jīng)研究證實(shí)，細(xì)胞毒性藥物對(duì)人體主要有下列危害：（1）引起骨髓抑制，使白細(xì)胞與血小板減少；（2）損害臟器功能，引發(fā)癌癥；（3）出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，損害消化道黏膜，進(jìn)而引發(fā)咽炎、口炎、喉炎；（4）月經(jīng)異常、脫發(fā)；（5）損害人體生殖系統(tǒng)，使男性精子活力下降，使女性卵巢功能衰減，從而引起流產(chǎn)或胎兒畸形；（6）損傷皮膚；（7）引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)[1]。

2 配置細(xì)胞毒性藥物時(shí)的防護(hù)措施

2.1 配置前的防護(hù)準(zhǔn)備

（1）配置間與生物安全柜的準(zhǔn)備：工作人員在進(jìn)入配置間前應(yīng)提前半小時(shí)打開(kāi)配置間層流凈化系統(tǒng)、生物安全柜的風(fēng)機(jī)以及紫外線滅菌燈，從而使配置間內(nèi)保持合適的溫濕度與壓力。

（2）配置人員的準(zhǔn)備：將頭發(fā)扎好，不可化妝、佩戴飾物。進(jìn)入一次更衣室后嚴(yán)格遵循“六步洗手法”洗凈雙手，換好拖鞋后進(jìn)入二次更衣室，穿上無(wú)絮狀材料制成的連體防護(hù)服，確保防護(hù)服前胸部完全封閉。戴上一次性帽子與雙層口罩，防護(hù)鏡以及雙層一次性無(wú)粉乳膠手套，第一層手套應(yīng)戴在防護(hù)服內(nèi)，第二層戴在防護(hù)服外，將防護(hù)服袖口包裹住。若手套破損應(yīng)馬上更換，最后檢查上述裝備的密封性，盡量避免皮膚裸露。在一切準(zhǔn)備就緒后才能進(jìn)入配置間。

2.2 配置過(guò)程中的防護(hù)措施

(1)操作必須規(guī)范：在整個(gè)配置過(guò)程中必須確保生物安全柜處于連續(xù)工作狀態(tài)，防護(hù)玻璃窗放下高度應(yīng)在規(guī)定的18cm安全警戒線內(nèi)，避免破壞免操作區(qū)域的負(fù)壓狀態(tài)。這樣才能避免藥物氣霧擴(kuò)散，污染配置間[2]。操作范圍要求在距操作臺(tái)外沿20cm，內(nèi)沿8～10cm，距臺(tái)面≥10cm的區(qū)域內(nèi)。臺(tái)面物品要合理擺放，使其占地最小化。任何物品與配置人員手臂應(yīng)處于生物安全柜氣流的下游，且不可將回風(fēng)槽擋住。這樣才能保證空氣流通，維持相對(duì)負(fù)壓。此外，對(duì)藥品配置區(qū)域內(nèi)的人員出入進(jìn)行限制，盡量避免移動(dòng)該區(qū)域內(nèi)的物品，以保證層流空氣的潔凈[2]。

(2)在操作臺(tái)面鋪防護(hù)墊：操作前在操作臺(tái)面上墊一張一次性雙層防護(hù)墊，要求防水面向下，避免藥液外溢時(shí)污染操作臺(tái)面。吸水面向上，以吸附在配置過(guò)程中濺出的藥液，避免藥液蒸發(fā)而引起的污染[3]。每配置一種藥液時(shí)先用75%酒精噴灑臺(tái)面，并反復(fù)擦洗臺(tái)面與配置操作臺(tái)的側(cè)面。

(3)針頭，避免由于針頭脫離而造成藥液溢出。采用大容量注射器抽取藥物時(shí)，抽取藥物的劑量應(yīng)在注射器容量的3/4以內(nèi)。

(4)對(duì)安瓿瓶藥物的配置：輕彈安瓿的頸部與頂端，確保頂端沒(méi)有殘留的液體或粉末。先用75%酒精對(duì)安瓿消毒，再用砂輪摩擦安瓿頸部，最后再進(jìn)行一次消毒處理。將安瓿用無(wú)菌紗布包裹住，并將安瓿口朝向生物安全柜的側(cè)面，此時(shí)方可將安瓿掰開(kāi)。如果安瓿內(nèi)的藥物是粉末狀，應(yīng)先用注射器抽取少量的溶媒順著安瓿壁慢慢注入其內(nèi)部。等藥粉被溶媒完全浸透后，輕輕搖動(dòng)安瓿，確保粉末完全溶解在溶媒內(nèi)，然后用注射器抽吸藥液。利用稀釋液反復(fù)沖洗安瓿壁，并抽凈稀釋液，確保藥物在安瓿與注射器內(nèi)“零殘留”，以防止藥物霧化后污染空氣[4]。注射器內(nèi)的空氣應(yīng)排到相應(yīng)的密閉容器內(nèi)，在排出注射器內(nèi)空氣的操作中，要求用無(wú)菌紗布包住針尖，使溢出的液體能及時(shí)被吸收。

2.3 配置結(jié)束后的防護(hù)措施

藥物配置完成后，需將注射器、成品、空藥瓶分別裝入規(guī)定的密封塑料袋內(nèi)，并從專用通道送出，放在專門的帶有警示標(biāo)識(shí)的防刺容器內(nèi)，并由專人處理。配好的藥物在確認(rèn)無(wú)誤后，由專人送到病區(qū)。此時(shí)，還需繼續(xù)開(kāi)啟凈化裝置至少半小時(shí)。等生物安全柜中的藥物氣霧被完全吸盡后，用75%酒精溶液對(duì)安全柜內(nèi)部進(jìn)行徹底消毒。在對(duì)安全柜消毒的過(guò)程中只允許工作人員的手進(jìn)入安全柜，其他身體部位禁止進(jìn)入安全柜。

2.4 細(xì)胞毒性藥物污染的緊急處理

若細(xì)胞毒性藥物不慎濺入眼睛內(nèi)或皮膚上，應(yīng)馬上用生理鹽水或大量清水進(jìn)行反復(fù)沖洗。用吸濕性較好的織物吸干藥液，擦拭沾有藥物的物品，并將用于清潔的物品統(tǒng)一收集到專門的一次性密封垃圾袋內(nèi)[4]。

3 、結(jié)語(yǔ)

總之，細(xì)胞毒性藥物配置操作中潛在著很多風(fēng)險(xiǎn)因素。靜脈藥物配置中心工作人員必須增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高自己的風(fēng)險(xiǎn)防范能力與按規(guī)范操作的意識(shí)，最大限度減少職業(yè)危害，確保自身安全。

（作者單位：上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)院）

[1]文彬.靜脈輸液配置中心細(xì)胞毒性藥品的配置管理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(22):266-267.

[2]劉美芹,張冬梅.在靜脈配置中心配制細(xì)胞毒性藥物的職業(yè)危害及防護(hù)對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(10):130-132.

[3]任 莉.醫(yī)院靜脈藥物配置中心工作人員配制細(xì)胞毒性藥物的職業(yè)危害和防護(hù)措施[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(7):10-11.

[4]黃麗.在靜脈配置中心配制細(xì)胞毒性藥物的職業(yè)危害及防護(hù)對(duì)策[J].健康導(dǎo)報(bào),2015,24(9):258-258.