MECT聯(lián)合SSRIs類藥物治療中重度抑郁癥的臨床效果觀察

●劉珊孫艷孫聚有

MECT聯(lián)合SSRIs類藥物治療中重度抑郁癥的臨床效果觀察

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目的: 探討 MECT 與 SSRIs 類藥物聯(lián)合治療中重度抑郁癥的臨床療效。方法: 將我院精神科 2013年 6 月 ～ 2015年 6 月收治的 86 例中重度抑郁癥患者隨機分為觀察組 42 例與對照組 44 例。對照組給予 SSRIs 類藥物進行治療; 觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合應用 MECT 治療，每周 3 次。連續(xù)治療 4周后經(jīng) HAMD 進行患者抑郁癥狀評估并比較兩組療效。結(jié)果: 兩組治療前后 HAMD 評分比較有顯著性差異( P ＜ 0． 05) ; 治療后觀察組 HAMD 評分明顯低于對照組( P ＜ 0． 05) 。觀察組 42 例中治愈者 26 例，顯效者 5 例，有效者 4 例，總有效率為 83． 3% ; 對照組 44 例中治愈者 23 例，顯效者 3 例，有效者 2 例，總有效率為 63． 6% 。結(jié)論: MECT 聯(lián)合 SSRIs 治療中重度抑郁，臨床療效較好，可于臨床進一步應用。

MECT聯(lián)合SSRIs類藥物；中重度抑郁癥；臨床效果；

季建林［1-3］等分析中重度抑郁癥通常致殘率較高，給患者及其家庭帶來了巨大精神負擔。其治療通常采用選擇性5 －HT 再攝取抑制劑(SSRIs) 等進行治療，為進一步提高治療效果，我院在應用SSRIs 基礎上對中重度抑郁癥患者聯(lián)合進行了無抽搐電休克( MECT) 治療，并與同期單用SSRIs 藥物治療的患者進行了比較研究。研究結(jié)果顯示，MRCT 與SSRIs 藥物聯(lián)合治療臨床療效較好，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院精神科收治的86例中重度抑郁癥病例為本次研究對象。所有病例均根據(jù)我國第三版精神疾病分類方案與診斷標準中關于抑郁癥的相關診斷標準進行明確診斷，患者HAMD 評分均在18 分以上，并排除妊娠、有嚴重身體疾病、有MECT 禁忌癥等患者。李大奇［4］等分析將86 例患者隨機分為觀察組與對照組，觀察組42 例，其中男20例，女22例，年齡為21 ～ 62 歲，平均為( 38． 5 ± 4． 2) 歲，病程為4 周～ 8 個月，平均為( 18． 3 ± 3． 5) 周。對照組44 例，其中男21 例，女23 例，年齡為20～ 59 歲，平均為( 37． 8 ± 3． 6) 歲，病程為3 周～ 7 個月，平均為( 17． 4 ± 3． 8)周。兩組患者性別構(gòu)成、年齡、病程長短等一般資料方面無統(tǒng)計學顯著性差異( P ＞ 0． 05) 。

1.2 方法

入院時所有患者除常規(guī)血、肝功等檢查外均進行漢密爾頓抑郁量表即HAMD 進行抑郁程度評定。黃海鋒［5-7］等分析所有患者均給予SSRIs類藥物進行治療，于每日晨起時口服氟西汀20mg，1～2 周后根據(jù)不同患者的病情及自身耐受情況逐漸加量至治療劑量，最高每日不超過60mg。觀察組患者在此基礎上進行MECT 治療。于MECT 治療前3 分鐘經(jīng)靜脈注射依托咪酯乳劑( 商品名福利爾) 0．3mg /kg 全麻，然后注射肌肉松弛劑琥珀膽堿1mg /kg，面罩吸氧后通電進行治療。觀察組MECT治療每周3 次，連續(xù)進行4 周后，檢查患者血常規(guī)、肝功能、心電圖等，并經(jīng)HAMD 評定患者抑郁改善情況，比較兩組治療效果。進行HAMD評分的工作人員均經(jīng)過專業(yè)培訓。

1.3 療效判定標準

HAMD 評分減分率在75% 以上者視為治愈; 減分率為50%到74%者視為顯效; 減分率為25% 到49% 者視為有效; 減分率小于25%者視為無效。總有效包括治愈、顯效及有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13． 0 進行統(tǒng)計學處理和分析，兩組HAMD 分值比較采用t 檢驗，兩組率的比較采用卡方檢驗，P＜0．05 視為兩組差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 治療前后HAMD 評分比較

經(jīng)過4 周的治療后，觀察組HAMD評分由入院時的( 26．7 ± 8．2) 降低為 ( 5．3 ± 2．1) ; 對照組 HAMD 評分由入院時的 ( 27．2 ± 7．5)降低為( 10．3 ± 3．2) 。兩組治療前后HAMD 評分比較有顯著性差異(P ＜ 0．05) ，治療后觀察組HAMD 評分明顯低于對照組( P ＜0．05) 。

2.2 治療后兩組療效比較

如 ( 表1 所示 ) ，觀察組42 例中治愈者26例，顯效者 5 例，有效者4 例，總有效率為83．3%; 對照組44 例中治愈者23例，顯效者3 例，有效者2 例，總有效率為63．6%。兩組總有效率比較有顯著性差異( X2 = 4． 26，P ＜0． 05) 。

3 討論

中重度抑郁癥治療相對困難，且易反復，易使患者生活能力及人際關系等缺失，從而對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。MECT 治療抑郁癥的作用機制目前尚未清楚，有推測其與海馬神經(jīng)元某些細胞因子表達減少有關。從國外報道來看，對中重度抑郁癥患者進行MECT 治療，臨床療效確切，可使患者HAMD 減分率達50% 以上。尚紅梅［8］研究認為MECT 快速治療抑郁癥的機制與其改變了中樞谷氨酸NMDA 受體信號傳導有關，重復的電休克刺激能減少NMDA 受體相關信號轉(zhuǎn)導基因的表達，下調(diào)受體數(shù)量，從而達到抗抑郁的作用。NMDA 受體是谷氨酸受體的一種離子型受體復合物，含有一些特殊的結(jié)合位點用以信號傳導，NMDA受體主要含有N R 1 和N R 2 亞基，其中N R 2A 亞基在成年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)分布廣泛國內(nèi)也有相關報道表明，MECT 對難治性抑郁癥不良反應少，安全有效。

隨著研究的深入，目前已經(jīng)證實抑郁癥嚴重程度與人體膽堿能、去甲腎上腺素能(即NE) 等具有密切相關，膽堿能和其受體增加、去甲腎(下上腺素和其受體減少均能夠加重抑郁癥嚴重程度。如果追究抑郁癥與睡眠障礙的關系，很難去區(qū)分患者究竟是抑郁性睡眠障礙、非器質(zhì)性睡眠障礙引起的抑郁狀態(tài)，還是睡眠障礙與重度抑郁癥的共患。那么，當抑郁癥患者同時伴有睡眠障礙時，該如何給出合適的診斷，在這個問題上，有專家建議，只要患者的主訴中有失眠癥狀，就應做出與其他的精神障礙診斷并列的睡眠障礙診斷; 如果失眠癥狀達不到睡眠障礙的診斷標準時，可以在精神障礙診斷中將其描述為伴發(fā)癥狀。劉愛芹［9］等研究我院將MECT 聯(lián)合SSRIs進行治療并開展了本次對照研究，以進一步探討MECT 對我國抑郁癥患者的治療效果。從本研究結(jié)果可以看出，MECT聯(lián)合SSRIs 治療組患者抑郁程度與治療前比較有明顯改善，且與對照組比較，有顯著性差異。這充分說明了MECT聯(lián)合SSRIs 治療中重度抑郁，臨床療效較好，可于臨床進一步應用。

MECT 是一種療效確切，安全性高的治療方式，在臨床上廣泛應用，其適應證包括精神分裂癥患者嚴重興奮躁動狀態(tài)需盡快控制時，精神分裂癥緊張型的木僵拒食癥狀，以及情感性精神障礙的抑郁狀態(tài)或躁狂狀態(tài)其他治療無效者，尤以對嚴重抑郁、自殺觀念強烈者需盡快控制癥狀時。許峰[10]等分析目前我國臨床醫(yī)生在對抑郁程度重，伴隨強烈自殺意念的患者治療時，已有一定的經(jīng)驗使用 MECT治療方法以緩解癥狀。盡管，MECT的作用機制尚不明確，國內(nèi)外仍一直致力于該機理的探索。國內(nèi)李大奇等人對大鼠抑郁模型行電休克的研究指出，MECT可能減少大鼠海馬神經(jīng)元上某些細胞因子的表達。國外某些機構(gòu)也認為MECT 對于海馬齒狀回的細胞增殖，腦原性神經(jīng)營養(yǎng)因子 BDNF mRNA 及其高親和性受體酪氨酸激酶 BtrkB 的增長有一定作用，即能正?；瘧ず蠛ｑR的神經(jīng)再生以起到抗抑郁的功能。國外的研究表明 ，MECT 確是一種治療嚴重抑郁癥的有效手段，可使大部分中重度抑郁癥患者 HAMD 評分減分率超過 50%，這與本研究所得結(jié)果一致。此外，從研究中能明顯看出MECT合并 SSRIs 類藥物治療作用迅速，在 1 周后其HAMD 分值即下降，同時，對照組在此時無明顯變化，說明MECT合并 SSRIs 類藥物治療對重度抑郁癥的治療比單純用SSRIs 類藥物起效快。

在治療中重度抑郁癥時,MECT與SSRIs類藥物聯(lián)合的療效要更好,其有效率要遠遠高于對照組,而且也有較高的顯效率,這跟以往的研究結(jié)果一致。這就說明了,在治療中重度抑郁癥患者時, MECT聯(lián)合SSRIs類藥物是一種最佳的治療方法,在臨床上可以進一步得到應用。

（作者單位：1青島市精神衛(wèi)生中心特檢科；2黃島區(qū)六汪中心衛(wèi)生院）

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［2］劉文娟． 無抽搐電休克治療抑郁癥的療效觀察［J］． 臨床合理用藥雜志，2016，9( 3A) : 18 － 19．

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Clinical observation of MECT combined with SSRIs in the treatment of moderate and severe depression

Objective: To investigate the clinical efficacy of MECT combined with SSRIs in the treatment of moderate and severe depression. Methods: 86 cases of moderate and severe depression admitted in our hospital from June 2013 to June 2015 were randomly divided into the observation group (42 cases) and the control group (44 cases). The control group was treated with SSRIs drugs, and the observation group was treated with MECT on the basis of the control group, 3 times a week. After 4 weeks of continuous treatment, the depressive symptoms were assessed by HAMD and the efficacy of the two groups was compared. Results: there were significant differences in HAMD scores between the two groups before and after treatment (P ＜ 0.05). The scores of HAMD in the observation group were significantly lower than those in the control group (P ＜ 0.05). 26 cases were cured 42 cases, 5 cases were cured, 4 cases effective, the total effective rate was 83.3%; 23 cases were cured 44 cases, 3 cases were cured, 2 cases effective, the total effective rate was 63.6%. Conclusion: MECT combined with SSRIs is effective in the treatment of moderate and severe depression and can be further used in clinical practice.

MECT combined with SSRIs drugs; moderate and severe depression; clinical effect