血液灌流救治有機磷中毒的護理

●薛姣

血液灌流救治有機磷中毒的護理

●薛姣

目的：總結有機磷中毒患者進行血液灌流救治的護理經(jīng)驗。方法：對32例有機磷中毒患者實施血液灌流救治。結果：28例搶救成功，4例因病情過重，搶救無效死亡。+及時建立血路，密切注視生命體征，防止出血和凝血，徹底清除患者有機磷脂溶性毒物是救治有機磷中毒患者的有效途徑。

有機磷中毒；血液灌流；透析；護理

有機磷中毒是臨床上常見的急癥，每年均有大量有機磷中毒患者需要搶救，對于有機磷中毒患者，盡管有解磷定、阿托品等特效藥物治療，但若中毒嚴重，中毒時間較長，用藥時間較晚患者，膽堿酯酶難以恢復活性，在此情況下應用血液灌流有助于提高搶救成功率。

血液灌流（Hem perfusion）又叫血液吸附，是一種在體外循環(huán)中應用高分子材料吸附劑直接清除人體血液中的外源性和內源性毒物的一種血液凈化手段，血液灌流裝置由灌流器、吸附樹脂和血泵組成，血液灌流中最主要的過程是血液流經(jīng)灌流器，與其中裝載的吸附劑充分接觸，使血中毒物被吸附或清除。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者32例，男性12例、女性20例，年齡22～65歲；均為口服中毒，中毒至治療時間為4～48h。其中，清醒10例，淺昏迷13例，中度昏迷4例，重度昏迷5例，患者均有自主呼吸?；颊呔谖铱平?jīng)過洗胃、更換衣服、擦身，經(jīng)解磷定，阿托品予對癥治療等處理，病情不能控制而行床邊血液灌流治療。

1.2 方法

把一次性血液灌流器與一次性血路連接，用0.9%氯化鈉注射液500ml、肝素鈉注射液作為預沖液用來預沖與排氣。在整個預沖過程中，應用手拍擊血液灌流器，予利于空氣排出，使吸附劑分布更均勻。吸附2h左右灌流器吸附劑已達到飽和，此時結束灌流治療，灌流結束后用空氣回血，盡量避免使用生理鹽水，以免被吸附物質重新釋放入血。

2 血液灌流前的準備

2.1 加強心理護理做好解釋工作

患者及家屬對血液灌流不了解，清醒患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張心理，護士應做好解釋告知工作，使之積極配合。

2.2 血管通路的準備

把一次性血液灌流器與一次性血路連接，用0.9%氯化鈉注射液500ml、肝素鈉注射液作為預沖液用來預沖與排氣。在整個預沖過程中，應用手拍擊血液灌流器，予利于空氣排出，使吸附劑分布更均勻。

3 血液灌流中的監(jiān)護和處理

3.1 迅速建立血管通路

因有機磷中毒患者往往伴有抽搐、肌顫表現(xiàn)，而大劑量的阿托品化會使患者出現(xiàn)煩躁多動。因此，在選擇血管及穿刺時，要求醫(yī)生要有良好穿刺技能，盡量做到一針見血；穿刺后要固定好針頭，盡量避免針頭脫落，以保證有足夠血流量。

3.2 生命體征的觀察

（1）在血液灌流治療過程中，應密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸等生命體征；如出現(xiàn)血壓下降，應立即減慢血流量；擴充血容量，必要時加用升壓藥；如非血容量減少而引起低血壓患者，可邊滴注升壓藥邊進行血液灌流治療。

（2）應密切注視是否有血液流量不足和灌流器凝血。若血容量不足，管路中有一小枕，小枕變扁，即提示，可先減慢灌流速度，調整穿刺部位，觀察血壓是否正常。

（3）密切注意有無空氣栓塞或樹脂粒栓塞，檢查管道的各連接部位是否連接緊密，預沖管道過程中樹脂是否完全吸濕膨脹。注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難，肢端有無腫脹、紫紺。防止空氣栓塞，靜脈壺的液面不可過低。

（4）密切注意穿刺部位有無血腫、滲血，固定是否妥當，煩躁病人要防止管路吸貼血管管壁、脫落、扭曲。如果發(fā)生管路抖動，應立即調整穿刺針的位置，以保證血流通暢，可遵醫(yī)囑適當使用鎮(zhèn)靜劑。如血路中動脈除泡器液平面較前提高而靜脈除泡器液平面下降，提示灌流器凝血，此時應加大肝素量，必要時更換灌流器。

3.3 出血的觀察

血液灌流過程中對血小板的吸附作用和使用抗凝劑均可導致不同程度的出血現(xiàn)象，其主要表現(xiàn)皮下出血及血尿，一般發(fā)生于灌流開始的2h內。觀察患者有無口鼻腔及皮膚黏膜出血，注意嘔吐物及排泄物的顏色、量。

3.4 灌流綜合癥

血液灌流30～60min后，個別患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難及血壓下降等癥狀。這可能與血小板、白細胞與吸附劑表面相互作用并釋放血管活性物質和其它刺激因子有關。予以靜脈注射地塞米松5～10mg后癥狀緩解，一般不需中斷血液灌流。

嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及消毒隔離制度，加強血液灌流管道系統(tǒng)的接頭管理，防止滑脫，在治療過程中嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則，防止交叉感染，以保證病人的HP效果。

4 灌流后的護理

對有機磷中毒患者，一次血液灌流治療后由于毒物在外周循環(huán)內濃度下降，患者意識可能轉清，但有機磷為高度脂溶性毒物，在體內分布容量大，加上有些患者洗胃不徹底，消化道仍有吸收，在灌流治療后幾小時或1d后，外周組織中毒物再次釋放入血，血濃度再次增高，可導致患者再度昏迷，故對危重患者應嚴密觀察，監(jiān)測血藥濃度，如有反跳，應繼續(xù)灌流或多次灌流，清除到不威脅生命的程度為主。另外，由于在血液灌流治療過程中所用的肝素量較大，為防止出血，在治療結束后可緩慢推注魚精蛋白25～50mg。

（作者單位：解放軍第251醫(yī)院急診科）

[1]蘇淑青.血液灌流救治有機磷中毒的護理[J].中國醫(yī)藥導報,2008,(31):148-149.

[2]王健,張文忠,張雪梅,王玲,楊峰,吳楠,焦清海.重度有機磷農(nóng)藥中毒血液灌流救治中的護理對策[J].臨床誤診誤治,2010,23(11):1094-1095.