淺談癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理體會

●吳亞宏

淺談癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理體會

●吳亞宏

癲癇持續(xù)狀態(tài)[1]是指在癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識未完全恢復(fù)又頻繁發(fā)作，或發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止，是以反復(fù)或持續(xù)的癲癇發(fā)作為特征，是神經(jīng)科臨床常見的急危重癥。任何類型的癲癇均可出現(xiàn)癲癇狀態(tài)，若不及時治療可因高熱、循環(huán)衰竭、電解質(zhì)紊亂或神經(jīng)元興奮毒性損傷導(dǎo)致永久性腦損傷，因此對癲癇患者進行積極有效的護理措施極為重要。現(xiàn)在和大家簡單分析以下自己在臨床中護理癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的體會。

癲癇持續(xù)狀態(tài)；護理

1 動態(tài)觀察

即在本次持續(xù)狀態(tài)剛發(fā)作時的觀察。這段時間往往很短，一般為幾秒至1min。主要觀察是否突然發(fā)作，有無先兆，是否張口尖叫,瞳孔是否散大、對稱,有無尿便失禁情況。多次持續(xù)發(fā)作,大腦缺氧后產(chǎn)生彌漫性腦細胞變性水腫,可致呼吸、循環(huán)功能的變化。要詳細記錄脈搏、呼吸、血壓變化,以供醫(yī)生了解病情,調(diào)整用藥。

2 動態(tài)護理

即在本次持續(xù)狀態(tài)發(fā)作后的護理?？沙掷m(xù)數(shù)小時或數(shù)天，此時的護理原則是避免外傷、保持呼吸道通暢、控制抽搐。具體處理措施如下:①病人發(fā)作時，將纏有紗布的壓舌板用硬金屬猛撬門齒),以防咬傷舌面或面頰部。及時解開衣領(lǐng),放松腰帶。摘去眼鏡,取下假牙。隨時清除口腔分泌物,以減少呼吸道阻塞。有呼吸困難時應(yīng)及時吸氧。②頻繁發(fā)作應(yīng)防墜床摔傷,床邊應(yīng)安裝擋板,必要時裝上護架加以保護。③需準確及時遵醫(yī)囑給予藥物控制。如靜脈滴注安定或阿米妥鈉等藥物時,應(yīng)由兩人操作,一人緩慢注射,另一人觀察病人的呼吸、心率,如呼吸變淺或心率變慢,注射速度應(yīng)放慢或停注。④在發(fā)作期,應(yīng)托住枕部,輕壓四肢,立即將病人置于軟面床鋪上,以防肢體或頭顱部撞傷。絕對不能用強力按壓抽動之肢體,以防脫臼和骨折。我院早期護理過的病人中,有2例小兒由于抽搐劇烈,護理人員經(jīng)驗欠缺,拼命按壓四肢,發(fā)作控制后發(fā)現(xiàn)肢體活動受限、紅腫、X線拍片示有2個青枝骨折。此外,大關(guān)節(jié)處要用護套和寬棉墊輕裹加以保護。抽搐間歇期不要扶病人過早坐位。

3 靜態(tài)護理

即本次持續(xù)狀態(tài)發(fā)作被控制后恢復(fù)時的護理。注意以下幾點:①連續(xù)發(fā)作一停止,病人如無自主呼吸,應(yīng)行人工呼吸及氧氣吸入,必要時配合用呼吸興奮劑。②仍使病人保持側(cè)臥體位,使口涎繼續(xù)自動流出,口腔分泌物應(yīng)及時清除。③連續(xù)抽搐,體力消耗很大,在發(fā)作間歇期時,應(yīng)盡早鼻飼給予高熱量、高蛋白、高維生素和易消化飲食。④如昏迷時間長者,要防止壓瘡發(fā)生,尿便污染的床單和衣褲要及時更換,骨突出部位用50%酒精按摩。⑤要遵醫(yī)囑定時、定量、長期服用抗癲癇藥。不經(jīng)?？仆?不要隨便減量或改換其他藥。⑥應(yīng)注意觀察可能誘發(fā)癲癇持續(xù)發(fā)作的病因,如高熱、各種感染等,及時報告醫(yī)生,使持續(xù)發(fā)作消失在萌芽中。

4 心理護理

有持續(xù)狀態(tài)發(fā)作病史的病人極為痛苦，不僅智力受影響,學(xué)習(xí)、工作、婚姻等都難以處理,往往形成一種悲觀、孤獨、煩躁甚至厭世的情緒[2]。護理人員應(yīng)多為病人著想,待抽搐得到控制,神志清晰后,多做啟發(fā)引導(dǎo)工作,鼓勵其增強治愈信心,消除病人心理上的不良情緒,仔細交待出院后的預(yù)防知識和注意事項,使其配合醫(yī)護人員共同戰(zhàn)勝疾病。

癲癇持續(xù)狀態(tài)的癲是神經(jīng)科急重癥之一，患者的病死率為3%～15%，60歲以上的病人病死率更高[3]，而致殘率則高達30%～60%。癲癇發(fā)作時間越長，越易發(fā)生并發(fā)癥,預(yù)后差[4]。因此，在癲癇發(fā)作時采取迅速而有效的搶救、以及行之有效的護理顯得至關(guān)重要，而通常在半小時內(nèi)控制發(fā)作是治療和護理的目標。

（作者單位：解放軍第251醫(yī)院急診科）

[1]王維治.神經(jīng)內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.10.

[2]柏雪.癲癇型胰島細胞瘤2例報告[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊,2006,3(30):110.

[3]魏微.老齡癲癇[J].世界雜志學(xué),2004,8(3):4.

[4]陳國偉,王鴻利.現(xiàn)代急診內(nèi)科學(xué)[M].廣州:科技出版社,1998.684-685.