2例神游癥病例分析報(bào)告

●楊鎮(zhèn)濤 潘麗芬

2例神游癥病例分析報(bào)告

●楊鎮(zhèn)濤 潘麗芬

本文通過(guò)對(duì)2例神游癥的分析，分別對(duì)2例病例的癥狀、主訴、體征、病因及鑒別方法等進(jìn)行了詳細(xì)敘述，討論了2例病例對(duì)臨床診斷的參考意義和思考。

癔癥；癲癇；神游癥

1 病例

病例1：患者女性，24歲，大學(xué)生。因發(fā)作性情緒不穩(wěn)，行為異常及無(wú)目的外出漫游五年余于2010年2月23日首次到我院就診并住院治療?；颊哂?004年10月左右第一次無(wú)誘因出現(xiàn)在去上學(xué)時(shí)未到校，而是無(wú)目的性地四處漫游，當(dāng)天其親屬、老師、同學(xué)均四處尋找未找到，在第二天上午十時(shí)左右患者突然自行返家，患者對(duì)外出過(guò)程記不清楚，稱去了山上，好像看到許多墓碑等，之后一切正常。2005年未出現(xiàn)過(guò)上述癥狀，到2006年起又再次出現(xiàn)無(wú)故漫游表現(xiàn)，平均每年發(fā)生2-3次。2006年12月患者家人曾帶其到州醫(yī)院神經(jīng)科就診，經(jīng)做頭顱CT、MRI、EEG等檢查，均無(wú)異常，2009年患者在重慶讀大學(xué)期間因與同學(xué)相處不好出現(xiàn)過(guò)短期情緒不好表現(xiàn)，且又出現(xiàn)了兩次無(wú)故曠課，并外出漫游，表現(xiàn)為坐飛機(jī)無(wú)目的地飛來(lái)飛去。2010年2月學(xué)校認(rèn)為患者不正常通知家屬接回家而到我院治療。既往史：無(wú)特殊軀體疾病史。病前個(gè)性：膽小、話少、怕羞、交際少、個(gè)性倔犟、自我為中心。家族史：其親生母親在其幼年時(shí)患“癌癥”病逝，無(wú)陽(yáng)性精神病家庭史。體格檢查：無(wú)異常。精神檢查：意識(shí)清楚，對(duì)答好，無(wú)任何幻覺(jué)、妄想等癥狀，情緒不穩(wěn)，易傷感及哭泣，有輕度焦慮、抑郁表現(xiàn)，智力正常。入院診斷：（1）癔癥性神游癥；（2）輕度抑郁發(fā)作？入院后給予“氟西汀（20～60mg/日），丙戊酸鈉（0.4～0.8/日）等藥物治療，并輔以數(shù)次個(gè)別心理治療，效果較好，患者經(jīng)住院63天后獲臨床“治愈”出院。該患者從出院至今已隨診了七年，其中有過(guò)兩次外出漫游，并有過(guò)幾次類“抑郁”發(fā)作樣表現(xiàn)，均經(jīng)加藥治療后好轉(zhuǎn)，長(zhǎng)期能正常生活、工作并結(jié)婚生子等，言行正常。

病例2：患者男性，26歲，農(nóng)民?；颊哂?017年1月30日因“反復(fù)神游4月余”，首次到我院門診?；颊咂剿亟】?，已長(zhǎng)期外出打工5-6年，勞動(dòng)力強(qiáng)。從4個(gè)月前開(kāi)始患者無(wú)誘因突然出現(xiàn)在大白天無(wú)故四處神游的情況，第一次為無(wú)故乘車跑到西藏拉薩，在當(dāng)?shù)刈∷蘖藥滋?，并能到寺廟磕頭、燒香等，某天突然清醒，弄不清自己是怎么會(huì)跑到二千多公里外的地方，為什么要去等，并感到驚恐不安等后自行坐車返家。第二次患者又莫名其妙地跑到相隔三百公里外的昆明，并到腫瘤醫(yī)院去看病，具體過(guò)程僅有一小點(diǎn)印象。第三次患者又跑到瑞麗邊境，清醒后不知為什么。第四次獨(dú)自跑到家鄉(xiāng)旁的森山中，轉(zhuǎn)悠了好幾天，醒后能回憶當(dāng)時(shí)有似曾相識(shí)感，好像小時(shí)候去玩過(guò)一樣。每次患者都記憶模糊，似有似無(wú)，把時(shí)間和空間混淆起來(lái)?；颊吒械绞滞纯嗪涂謶?，后在家人陪同下來(lái)就診。既往史：無(wú)特殊病史，無(wú)頭顱外傷及昏迷史。否認(rèn)有過(guò)酗酒、吸毒、藥物濫用及癲癇抽搐史等。病前個(gè)性：話多、開(kāi)朗、好交朋友、膽大。家族史：無(wú)陽(yáng)性精神病史。體格檢查：正常。輔助檢查：經(jīng)做頭顱CT、MRI、EEG等，均無(wú)異常。心理測(cè)查：有輕度焦慮及情緒不穩(wěn)、煩燥易怒表現(xiàn)。精神檢查：意識(shí)清晰，定向力正常，注意力集中，對(duì)答切題，自訴病史，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀，情緒平穩(wěn)，自控力好。智力正常，有自知力，主動(dòng)要求治療。門診診斷：（1）神游癥；（2）排除癲癇？治療上選用“氟西汀20～40mg/日，丙戊酸鈉（0.4～1.2/日）”治療，一周后患者的焦慮癥狀明顯減輕，現(xiàn)經(jīng)隨診20余天未再出現(xiàn)過(guò)神游表現(xiàn)，目前仍處于繼續(xù)治療和隨診當(dāng)中。

2 討論

神游癥[1]多產(chǎn)生于白天或晨起后突然發(fā)作，病人無(wú)目的的外出漫游或到外地游行，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)，一日或較長(zhǎng)時(shí)間，其突然清醒，對(duì)發(fā)作中的經(jīng)歷可有部份回憶。多見(jiàn)于癲癇、癔癥、反應(yīng)性精神病，顱腦創(chuàng)傷所致精神障礙。喻東山[2]認(rèn)為只要是發(fā)作性的精神障礙都要考慮是否為“癲癇所致精神障礙”，其中的漫游屬神游癥，患者當(dāng)時(shí)有意識(shí)障礙，醒后有不完全性遺忘。癲癇病人85%的腦電波有異常，還有15%腦電波無(wú)異常，故即使腦電圖正常也不能排除癲癇的診斷，治療上建議使用抗抑郁藥及抗癲癇藥物治療等。至于其它的更深入的研究和探討尚期待各位專家及同行對(duì)該病加以關(guān)注并做進(jìn)一步的臨床觀察、治療等。

（作者單位：云南大理州第二人民醫(yī)院）

[1]沈漁邨.精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2010.175.

[2]喻東山等.精神病癥臨床治療手冊(cè).江蘇:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2009.