心理創(chuàng)傷的治療模型與理論分析

●張永東 李桂臣

心理創(chuàng)傷的治療模型與理論分析

●張永東 李桂臣

由某一種、幾種力量或是強(qiáng)烈的情緒所造成心理?yè)p傷并所引發(fā)的強(qiáng)烈情感反應(yīng)被稱為心理創(chuàng)傷。就目前為止，對(duì)心理創(chuàng)傷進(jìn)行評(píng)估主要采用的方法就是量表問卷，其中比較常見的是創(chuàng)傷應(yīng)激評(píng)估量表、創(chuàng)傷性事件問卷等。在對(duì)心理創(chuàng)傷進(jìn)行治療的方面，治療理論比較多，例如包含于心理動(dòng)力學(xué)中的心理創(chuàng)傷性治療理論、眼動(dòng)脫敏、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、繪畫治療、創(chuàng)作療法等等多種。

心理創(chuàng)傷；治療模型；理論分析

臨床研究證明，嚴(yán)重的心理問題多數(shù)起源于心理創(chuàng)傷，例如患者在童年時(shí)期遭受過嚴(yán)重的暴力、虐待、襲擊、性騷擾、軀體忽視等等，使患者出現(xiàn)了焦慮、抑郁、恐懼的情緒，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)了各種心理問題甚至心理疾病的發(fā)生[1]，我們常見的抑郁癥、強(qiáng)迫癥、恐懼癥、人格障礙均為如此。對(duì)心理創(chuàng)傷進(jìn)行正確的理解和評(píng)價(jià)，對(duì)于心理創(chuàng)傷和心理疾病患者的康復(fù)具有十分重要的意義[2]，接下來在本文中，筆者就將對(duì)心理創(chuàng)傷的治療模型及理論進(jìn)行簡(jiǎn)要的闡述。

1 心理創(chuàng)傷的含義

在一般情況下，人們習(xí)慣將使心理受到創(chuàng)傷的外部力量統(tǒng)稱為“生活事件”，并且全部心理疾病的發(fā)病原因，都與“生活事件”存在著重要的關(guān)系，因?yàn)樾睦韯?chuàng)傷就是與這些“生活事件”相關(guān)聯(lián)的各種意想不到的災(zāi)害所引發(fā)的強(qiáng)烈情感反應(yīng)。雖然心理創(chuàng)傷看似并不能夠危及生命，但其實(shí)已經(jīng)在患者的情感中形成了負(fù)性的累積，在患者受到創(chuàng)傷后的數(shù)天、數(shù)月、甚至數(shù)年之后發(fā)生，能夠?qū)颊叩纳眢w、智力、情緒和行為進(jìn)行一定程度上的改變，而患者個(gè)人對(duì)心理創(chuàng)傷所做出的具體反應(yīng)，則是由患者的個(gè)人性格、經(jīng)歷以及創(chuàng)傷的細(xì)節(jié)所共同決定的[3]。

2 心理創(chuàng)傷的評(píng)估

心理創(chuàng)傷評(píng)估屬于事后評(píng)估，主要進(jìn)行評(píng)估的內(nèi)容是嚴(yán)重創(chuàng)傷性事件以及主管反應(yīng)，其主要的目的為進(jìn)行診斷和制定治療計(jì)劃。

對(duì)創(chuàng)傷性事件進(jìn)行評(píng)估，可用的量表有：PTSD臨床監(jiān)測(cè)量表、創(chuàng)傷性事件問卷、創(chuàng)傷后應(yīng)激診斷量表、潛在應(yīng)激事件訪談量表，除以上之外，我國(guó)學(xué)者參考了諸多國(guó)外評(píng)定量表與相關(guān)文獻(xiàn)之后，創(chuàng)編了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表。

3 心理創(chuàng)傷的治療模型及理論

對(duì)于心理創(chuàng)傷的患者來說，進(jìn)行早期治療十分重要，并且，如果能夠得到其家庭的支持，則更加能夠有效的減緩創(chuàng)傷的后續(xù)潛在傷害。目前為止，還沒有非常有效的心理創(chuàng)傷治療模式，一般都需要將心理治療與眼動(dòng)脫敏、藝術(shù)治療等相結(jié)合，有時(shí)還可以使用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的治療模型進(jìn)行輔助治療。

3.1 心理創(chuàng)傷性理論

弗洛伊德對(duì)創(chuàng)傷的關(guān)注并不在創(chuàng)傷性事件的本身，而是對(duì)創(chuàng)傷性記憶著重強(qiáng)調(diào)，所以他對(duì)創(chuàng)傷的理解主要可以分為三個(gè)部分，分別為：童年早期經(jīng)歷的事件、青春期后經(jīng)歷的事件、后期經(jīng)歷的事件所引發(fā)的對(duì)早年事件的記憶。患者個(gè)人采用分離的方法，將無(wú)法忍受的經(jīng)歷分配至自己身心的各個(gè)部位，尤其是在“無(wú)意識(shí)”的方面，內(nèi)在的世界犧牲并聚集成為一種情結(jié)作為代價(jià)，使分離的心理防御允許外在的生活繼續(xù)，外在的創(chuàng)傷結(jié)束后，其影響而看似被遺忘，但是后遺癥是能夠繼續(xù)長(zhǎng)時(shí)間存在，并且不斷對(duì)患者的內(nèi)在世界產(chǎn)生影響[4]。

3.2 心理動(dòng)力治療

心理動(dòng)力學(xué)治療心理創(chuàng)傷主要可以分為三個(gè)階段。第一階段：加強(qiáng)患者的安全感，使患者能夠堅(jiān)強(qiáng)的面對(duì)自己的創(chuàng)傷經(jīng)歷和人格問題，醫(yī)生則通過對(duì)患者內(nèi)在的人格進(jìn)行挖掘來計(jì)劃下一步治療的方案；第二階段：幫助患者回憶痛苦的經(jīng)歷，并引導(dǎo)患者將痛苦表達(dá)出來，直至患者分離癥狀的原因解除后，進(jìn)入第三階段；第三階段：幫助患者重建創(chuàng)傷記憶，主要是醫(yī)生借助想象或催眠的方式促成對(duì)患者的人格的重新整合，并繼續(xù)進(jìn)行治療。

3.3 眼動(dòng)脫敏和再加工治療

該方法主要針對(duì)患者在創(chuàng)傷記憶中的視覺、聽覺和觸覺進(jìn)行刺激，使患者再次體會(huì)當(dāng)時(shí)創(chuàng)傷的感受，之后將患者對(duì)創(chuàng)傷的記憶與系統(tǒng)評(píng)估進(jìn)行結(jié)合，是自上世紀(jì)80年來至今最有效的治療方法之一，能夠?qū)颊叩拇竽X自然機(jī)制進(jìn)行刺激，幫助患者將創(chuàng)傷性的記憶轉(zhuǎn)換為正常的記憶。

眼動(dòng)脫敏和再加工治療主要的治療程序?yàn)椋夯颊唠p目睜開并隨醫(yī)生手指快速移動(dòng)，同時(shí)想象受到創(chuàng)傷當(dāng)時(shí)的情景，對(duì)這一段負(fù)性的認(rèn)知進(jìn)行重現(xiàn)的體驗(yàn)，并將其轉(zhuǎn)化為語(yǔ)言，以減輕患者體驗(yàn)的強(qiáng)度和負(fù)性情感[5]。

3.4 整合發(fā)展治療模型

整合發(fā)展模型主要強(qiáng)調(diào)的是兒童所處的人際環(huán)境，突出自我狀態(tài)的沖突，阻止強(qiáng)烈情緒和傷痛體驗(yàn)的發(fā)展，進(jìn)行自我整合，患者出現(xiàn)分離狀態(tài)，即為自我整合失敗結(jié)果。

整合發(fā)展模式是使患者能夠有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)一種具有暗示性的注意模式，使用新的信息將患者已經(jīng)習(xí)慣了的分離信息所替代，由此產(chǎn)生出一種更加健康的適應(yīng)模式，使患者逐漸的解脫出來。

3.5 繪畫治療理論

在處理情緒沖突方面，繪畫治療的作用非常明顯，因?yàn)槠涫褂梅钦Z(yǔ)言的象征模式進(jìn)行表達(dá)，所以患者不會(huì)感覺到自己被攻擊，也就更容易接受治療并表達(dá)出真實(shí)的信息。并且，繪畫也能夠?yàn)榛颊咛峁┮环N新的看待自己?jiǎn)栴}的方式，將自己不可調(diào)和的情感融于一處，幫助患者認(rèn)識(shí)到自己無(wú)意識(shí)的內(nèi)容，從而產(chǎn)生治療的效果。

3.6 舞蹈治療理論

舞蹈治療多用于重大意外事故、暴力虐待、性虐待等心理創(chuàng)傷的后遺癥治療，接受治療的患者通過舞蹈動(dòng)作來獲得滿足感，并對(duì)自我價(jià)值逐漸產(chǎn)生認(rèn)同感。舞蹈治療具有兩個(gè)基本的理念，分別是“身心一致”和“創(chuàng)造促進(jìn)心理健康”。“身心一致”即為患者的身體癥狀能夠表現(xiàn)出心理的問題，同時(shí)，患者的身體狀態(tài)也會(huì)對(duì)心理狀態(tài)產(chǎn)生一定的影響；“創(chuàng)造促進(jìn)心理健康”所表達(dá)的是，創(chuàng)造能力能使患者獲得滿足感，逐漸消除患者的受挫感，促使患者能夠積極的面對(duì)生活[6]。

3.7 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)采用計(jì)算機(jī)、數(shù)據(jù)手套、頭盔顯示器等設(shè)備為患者建立起能夠?qū)崟r(shí)互動(dòng)的三維虛擬世界。醫(yī)生可以通過虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對(duì)患者呈現(xiàn)出患者曾經(jīng)歷過的重要情境，對(duì)患者的潛意識(shí)和心理創(chuàng)傷進(jìn)行更加全面、更加深入的了解；該技術(shù)也能夠與應(yīng)用于患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練或是技能學(xué)習(xí)，使患者能夠在盡量短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常的的生活。

3.8 閱讀療法治療理論

當(dāng)患者心理壓力不斷增加導(dǎo)致正常的生活無(wú)法繼續(xù)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)思維和行為紊亂的明顯創(chuàng)傷性癥狀，對(duì)于這種情況，采用閱讀療法能夠有效的緩解患者的負(fù)性情緒及癥狀，在西方國(guó)家已有數(shù)百年的歷史，但是與其他治療方法不同的是，閱讀治療不能夠與其他的藥物治療方法相分割，只有將閱讀療法作為其他治療方法的輔助手段時(shí)，其治療效果才能夠達(dá)到最佳。

4 結(jié)束語(yǔ)

在心理創(chuàng)傷的治療方面，最為經(jīng)典的治療模式就是心理動(dòng)力學(xué)理論，在治療過程中采用的自由聯(lián)想、催眠等方式都屬于了解和連接無(wú)意識(shí)的技術(shù)，系統(tǒng)脫敏法也能夠有效的緩解患者焦慮的癥狀。繪畫治療、舞蹈治療、閱讀治療的方法，都屬于藝術(shù)和創(chuàng)作的療法，能夠有效的促使患者對(duì)自己的無(wú)意識(shí)進(jìn)行直接的接觸，有利于患者對(duì)自我的重新整合。

（作者單位：青島市精神衛(wèi)生中心）

[1]宗培,白晉榮.寬恕干預(yù)研究述評(píng)——寬恕在心理治療中的作用[J].心理科學(xué)進(jìn)展,2009,17(5):1010-1015.

[2]張愛華.意外創(chuàng)傷者的心理彈性及其發(fā)展模型的研究[D].第二軍醫(yī)大學(xué),2012.

[3]焦迎娜.超個(gè)人心理治療觀與老莊心理養(yǎng)生思想的比較研究[D].山東師范大學(xué),2008.

[4]曾潔.動(dòng)力性心理治療過程的質(zhì)性個(gè)案研究[D].中南大學(xué),2014.

[5]任玉蘭.創(chuàng)傷程度、災(zāi)后心理癥候群對(duì)5.12地震災(zāi)區(qū)群眾社會(huì)功能的影響研究[D].四川師范大學(xué),2010.

[6]白淵翰.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的實(shí)驗(yàn)研究[D].第四軍醫(yī)大學(xué),2012.

Treatment model and theoretical analysis of psychological trauma

A strong emotional response caused by a certain kind, several forces or strong emotions caused by psychological damage is called psychological trauma. So far, the main method of assessment of psychological trauma is the scale questionnaire, which is more common is the traumatic stress assessment scale, traumatic event questionnaire.In the treatment of psychological trauma, treatment theory is more, for example, included in the psychological dynamics of traumatic treatment theory,eye movement desensitization, virtual reality technology, painting therapy, creative therapy and so on.

Psychological trauma;Treatment model;Theoretical analysis