腦鈉肽測定在心力衰竭早期診斷和預后評估中的應用研究

●謝江

腦鈉肽測定在心力衰竭早期診斷和預后評估中的應用研究

●謝江

腦鈉肽（B-type natriuretic peptide,BNP ）是在1988年被科學家所發(fā)現的，當前階段臨床上已經證實了使用腦鈉肽有著一定的擴張動脈、靜脈以及降低血漿醛固酮等作用，是一種心室分泌的激素，對于調節(jié)血液和血壓具有積極的意義。心力衰竭是臨床上一種比較嚴重的疾病，對于人體健康具有重大的威脅，并且隨著近年來的老齡化趨勢，心力衰竭的患者數量也在不斷的上升。因此當前階段積極的對心力衰竭的早期診斷和預后評估研究是具有重要意義的。本文主要對腦鈉肽測定在心力衰竭早期診斷和預后評估中的應用研究進行了討論，希望為心力衰竭的診斷及評估工作開展提供一些有益的參考。

腦鈉肽；心力衰竭；早期診斷；預后評估

心力衰竭是各種心臟結構或者功能性疾病而導致的左室充盈或射血能力受損而引起的一組臨床綜合癥狀，慢性心力衰竭一般都是其他的心血管疾病所導致的，同時也是導致患者最終死亡的根本原因。心力衰竭疾病的治療當中應當遵循早發(fā)現早治療的原則，這對于疾病的防止惡化和延緩疾病發(fā)揮來說具有重要的意義。相關資料證實腦鈉肽是心力衰竭的標志物，其在心力衰竭的早期診斷和預后的評估等方面均能產生重要的應用價值，下面將對此進行詳細的分析和研究。

1 關于腦鈉肽的概述

腦鈉肽（B-type natriuretic peptide,BNP ）主要是一種由心室心肌細胞所分泌出來的一種肽類神經激素。在1988年由Sudoh從豬腦當中首次進行分離獲得，也正是因為如此稱之為腦鈉肽。腦鈉肽原含有108個氨基酸，通過分解將進一步被裂解為兩部分:氨基末端的76個氨基酸(氨基酸1～76)無生物活性，稱為N末端腦鈉肽原（N-term inal proBNP NT ProBNP）羧基末端的32個氨基酸(氨基酸77～108)有生物活性,稱為腦鈉肽(BNP)[1]?，F階段在臨床上主要認為心室心肌受到牽張是促使腦鈉肽進一步分泌的主要因素。在患者出現了心力衰竭以后，心臟的容量負荷將導致心肌細胞受到進一步的牽張，那么這個過程中腦鈉肽就會進一步的產生分泌。腦鈉肽不僅能產生擴張血管、利尿等作用，同時頁能產生心室重構和血管收縮等效應，對于心力衰竭患者來說能促使其狀態(tài)更加的穩(wěn)定，從而進行進一步的治療[2]。

2 腦鈉肽測定在心力衰竭中的運用

2.1 心力衰竭診斷中腦鈉肽測定的應用

在對心力衰竭患者進行臨床診斷的過程中根據體征和超聲心動圖等方式進行診斷效果并不是十分的可靠，在臨床實踐=當中仍然存在著很多的問題和不足之處，同時也難以反映出患者的實際問題。而腦鈉肽質量濃度則能更加清晰的反映出患者心力衰竭的血動力應激狀態(tài)，可以不根據患者的體征和超聲心動圖來進行診斷，效果更加的可靠[3]。相關資料研究當中對于急性呼吸困難問題而入院的患者進行了診斷，當中共有47%的患者被診斷為心力衰竭，腦鈉肽側抵擋心力衰竭的敏感性比較高，同時在、特異性、陽性預測值和陰性預測值方面也較為可靠，分別為85%、83%、83%、85%。

患者在發(fā)生了心力衰竭以后最為常見的一種癥狀就是呼吸困難，但呼吸困難并不是心力衰竭疾病而獨有的一種現象。心臟疾病和非心臟疾病都有可能導致患者出現呼吸困難的問題，例如肺部疾病等。因此今早的對患者的呼吸困難現象的出現原因進行判斷是治療心力衰竭的關鍵所在。腦鈉肽測定的關鍵在于能對呼吸困難的患者進行有效識別，從而判斷患者是否出現了心力衰竭的疾病，這對于患者的及時診斷和治療將產生重要的意義。在對出現了呼吸困難的患者當中，腦鈉肽低于100ng/L的時候可以基本上排除患者的代償性心力衰竭的診斷，當腦鈉肽高于500ng/L時可基本排除確診患者為心力衰竭。腦鈉肽會受到其他的一些因素所影響，例如患者的年齡、性別、行為習慣以及使用藥物等等，這些都是影響患者疾病康復的一項重要因素[4]。因此，當腦鈉肽為100——500ng/L時，是診斷患者是否出現了心力衰竭的一項重要判斷因素。在進行疾病診斷的過程中應當注意，腦鈉肽對于心力衰竭的診斷與研究人群當中的心力衰竭發(fā)生率之間是有著一定關系的。對于社區(qū)醫(yī)院就診的無癥狀患者，心力衰竭發(fā)生率也比較低，此時腦鈉肽的測定作用也比較高。對于急性呼吸困難而就診的患者來說，心力衰竭的發(fā)生率比較高，此時的腦鈉肽測定陽性值將增加，也就是測定結果呈陽性時確診心力衰竭的能力增強。

2.2 心力衰竭預后評估中腦鈉肽測定的應用

對于心力衰竭的患者來說患者的心功能轉狀態(tài)是預后的重要決定性因素。通過對腦鈉肽的測定能對心力衰竭患者的預后進行相應評估。相關資料中顯示，腦鈉肽質量濃度與患者的心力衰竭死亡以及心血管疾病的危險因素之間是有著絕對關系的，腦鈉肽的濃度每上升100ng/L那么患者的死亡危險率就將上升35%。同時，研究中顯示，如果左心室射血分數≤40%作為左心室功能不全的標準，那么以腦鈉肽質量濃度為≥17.9ng/L，作為腦鈉肽升高標準，那么單純腦鈉肽質量濃度升高組和單純左心室射血分數下降組的死亡率分別為7%和8%。具有腦鈉肽質量濃度升高和左心室射血分數下降組的死亡率為17%。這些都充分的說明了腦鈉肽的濃度是對心力衰竭患者具有死亡統(tǒng)計學意義的唯一的獨立預測性因素[5]。腦鈉肽不僅能測量心力衰竭患者預后，并且與一些傳統(tǒng)的預測方式相比較而言，其準確性將更加高。

綜上所述，腦鈉肽對心力衰竭早期診斷和預后評估均具有重要的意義，對于患者的及時治療將產生重要的價值，因此在臨床上十分值得進行應用和推廣。

（作者單位：貴州省貴陽市烏當區(qū)人民醫(yī)院檢驗科）

[1]劉輝.慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床探析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2017,(21):77-89.

[2]袁志敏.阻塞性睡眠呼吸困難及肥胖與罹發(fā)房顫風險間關系[J].國外醫(yī)學(老年醫(yī)學分冊),2012,(05):145-156.

[3]汪惠君.腦鈉肽測定在心力衰竭早期診斷和預后評估中的應用研究 [J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,(31):647-689.

[4]劉焜煜,馬麗莉.反復抽搐、呼吸困難[J].山東醫(yī)藥,2014,(21):212-246.

[5]張向陽.心源性疾病導致的呼吸困難[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,(01):1478-1489.