采集動脈血氣分析標本的護理

●彭紅霞 翟麗娟

采集動脈血氣分析標本的護理

●彭紅霞 翟麗娟

目的：探討如何采集動脈血氣分析標本，使其誤差率降至最低減，并減輕患者的痛苦。方法：在正確采集和處置送檢標本時，減少或消除不良因素。結(jié)果：加強采集動脈血氣分析標本的護理，是動脈血氣分析結(jié)果準確性的重要保證，能為搶救、診療提供準確的數(shù)據(jù)。同時能減輕患者的痛苦，增加舒適性。

血氣分析；護理

血氣分析(Blood gas analysis)是指用血氣分析儀測定血液中氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2），以及測定血液酸堿度（pH）、碳酸氫鹽（HCO3-）、陰離子間隙（AG）等參數(shù)。通過血氣分析結(jié)果能監(jiān)測病人有無酸堿失衡、有無電解質(zhì)紊亂、能客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，是判斷患者有無缺氧和二氧化碳潴留的可靠方法，對指導(dǎo)氧療、調(diào)節(jié)機械通氣的各種參數(shù)以及糾正酸堿失衡有重要的指導(dǎo)意義[1]。血氣標本不同于其他一般的血液標本，他的采集有特殊的要求，所以如何正確的采集送檢血標本，使標本誤差降至最低，是動脈血氣結(jié)果準確性的重要保證。

1 標本采集

1.1 采血前應(yīng)評估患者的狀態(tài)

1.1.1 患者的情緒

情緒直接影響血氣結(jié)果，清醒患者，應(yīng)做好解釋工作，告知采血的重要性和配合方法，使患者情緒穩(wěn)定,處于平靜狀態(tài)，如情緒緊張、煩躁、喊叫會誘發(fā)呼吸加快，可發(fā)生通氣過度而至PaCO2降低，PH值及PaO2增高。因害怕疼痛而屏氣時，則可發(fā)生通氣不足而導(dǎo)致PaCO2增高，PH值及PaO2降低,產(chǎn)生低碳酸血癥的假象[2]。

1.1.2 體溫

患者體溫高于37℃，每增高1℃，PaO2將增加7.2%，PH將降低0.015，PaCO2將增加4.4%，體溫低于37℃時，對PH和PaCO2影響不明顯，PaO2將下降7.2%[3]。因此在檢驗單上要注明采血時病人的實際體溫，上機測定時即可輸入患者的實際溫度進行校正，保證檢測結(jié)果的準確性。

1.1.3 治療因素

吸氧會使患者血液中氧濃度高于實際水平，如果要了解病人是否出現(xiàn)呼吸衰竭，則應(yīng)停止吸氧30分鐘后再采血進行分析，因為使血氣平衡約需20～25分鐘。如須吸氧，則應(yīng)在采血單上注明吸氧濃度。采血時是否有使用堿性藥物、大劑量青霉素等影響酸堿平衡的藥物，是否有輸注含脂肪乳劑（會降低PaO2值）。采血應(yīng)在患者用藥前30min進行，或盡量在輸注完脂肪乳劑12小時后再采血送檢，并在血氣檢驗單上標明使用脂肪乳劑及輸注結(jié)束時間。

1.2 采血部位

理論上從全身任何動脈均可采集標本，但采血時應(yīng)選擇表淺易固定穿刺的血管，要認真鑒別動、靜脈，摸清動脈搏動和深度，避開皮膚破潰，感染、硬結(jié)及患皮膚病的地方，找動脈搏動最強點，臨床采集動脈血氣分析血標本主要從橈動脈、股動脈、肱動脈、足背動脈、頭皮動脈等穿刺。橈動脈位置表淺且較直，穿刺后按壓方便易于觀察。通常為采集血樣首選部位，但對于休克、心律失常、心衰等低血壓患者則不易抽取，且橈動脈穿刺前應(yīng)做Allen試驗。股動脈以它的粗大易找而成為首選部位，但股動脈位置深、滑度大，穿刺時易誤入股靜脈或損傷神經(jīng)，且需暴露隱私部位，患者不易接受。肱動脈位置也比較表淺，操作方便，但其與靜脈距離太近，有的患者靜脈血管行走在其動脈血管之上，不容易下針。足背動脈在內(nèi)外踝連線中點處，易于定位，位置表淺，且沒有與之伴行的靜脈，降低了誤穿靜脈血的風(fēng)險，但其為末梢動脈，血管細，搏動不明顯，特別是對于下肢水腫、末梢循環(huán)差的患者來說不宜選用。小兒可選用頭皮顳淺動脈。

1.3 氣泡的影響

血液中PaO2通常低于空氣，PaCO2高于空氣。如果采血過程中氣泡混入，與血液接觸，會使PaO2升高，PaCO2下降，嚴重影響血氣分析測定值與計算值。采血前應(yīng)檢查注射器是否排凈空氣，禁止負壓抽血，采血完畢，如有氣泡應(yīng)在血液和肝素混勻前排除，并將針管前端第一滴血去除，再將針尖刺入橡皮塞封閉針孔混勻標本后立即送檢，以免影響血氣分析結(jié)果的準確性。

2 標本送檢和存放

血氣標本需在采血后15min內(nèi)檢測，存放時間過長，因為血細胞還在進行新陳代謝，會造成PH值、PaO2下降、PaCO2上升，而PaO2很低的血標本放置過久，空氣中的氧可進入導(dǎo)致假性增高。有相關(guān)文獻報道稱，如因特殊情況無法及時檢測，標本應(yīng)在0-4℃環(huán)境中存放，30min內(nèi)PH、PaO2、PaCO2結(jié)果變化不大，存放時間超過30min則影響血氣分析結(jié)果。

3 并發(fā)癥的防治

3.1 感染

是因未嚴格執(zhí)行無菌操作，穿刺點結(jié)痂前有污染液體滲入。處理對策：嚴格無菌操作原則，認真選擇穿刺部位，避免在有感染或破損的地方穿刺。

3.2 皮下血腫

是因短時間在同一血管反復(fù)多次穿刺形成多個針眼造成皮下滲血，或因穿刺力度過大，扎穿血管造成滲血，拔針后按壓時間及力度不夠，部位不正確，未做到有效按壓，股動脈穿刺后半小時內(nèi)走路活動，另外還有可見于老年人，血管脆、彈性差，凝血功能異常等。處理對策：加強穿刺基本功的提高，做好病人整體情況的評估，采血完畢拔針后應(yīng)按壓穿刺部位15min。發(fā)生皮下血腫，輕微的可不處理，血腫不斷增大者需加壓止血，至不出血為止，另外用50%硫酸鎂濕敷，出現(xiàn)血腫24小時內(nèi)用冷敷。

通過血氣分析結(jié)果能監(jiān)測病人有無酸堿失衡、有無電解質(zhì)紊亂、能客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，是判斷患者有無缺氧和二氧化碳潴留的可靠方法，對指導(dǎo)氧療、調(diào)節(jié)機械通氣的各種參數(shù)以及糾正酸堿失衡有重要的指導(dǎo)意義。在確保病人安全、舒適的前提下，正確采集和處置送檢標本，減少或消除不良因素，使其誤差率降至最低減，加強采集動脈血氣分析標本的護理，是動脈血氣分析結(jié)果準確性的重要保證，能為搶救、診療提供準確的數(shù)據(jù)。

（作者單位：中國人民解放軍第181醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科）

[1]鐘南山.臨床技術(shù)操作規(guī)范呼吸病學(xué)分冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008.74.

[2]劉海燕.國內(nèi)血氣分析標本采集研究進展[J].護理學(xué)雜志,2008,23(3):74.

[3]安剛,薛富善.現(xiàn)代麻醉學(xué)技術(shù)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,1999.575.

（ 通訊作者：翟麗娟）