肝癌患者TACE治療術(shù)前術(shù)后護(hù)理

●計(jì)金燕

肝癌患者TACE治療術(shù)前術(shù)后護(hù)理

●計(jì)金燕

總結(jié)了20例經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌患者的護(hù)理體會。認(rèn)為完善術(shù)前準(zhǔn)備,加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù),重視健康宣教,并能早期觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、妥善處理、有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,是疾病治療過程中的重要保證和主要措施,具有重要的臨床意義。

肝癌患者；TACE治療；術(shù)前術(shù)后護(hù)理

肝癌介入治療[1-2]是指經(jīng)股動(dòng)脈插管將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動(dòng)脈的一種區(qū)域性局部化療。現(xiàn)對我科20例行肝癌TACE介入治療患者術(shù)前術(shù)后的護(hù)理報(bào)道如下。

1 臨床資料

2016年6 月至2017年6月在本院住院的20例肝癌介入治療患者，其中男13例、女7例，年齡36-67歲。所有患者均行甲胎蛋白檢測、CT、MRI以及超聲造影等檢查確診。所有患者采用腹股溝區(qū)局部麻醉，取仰臥位，采用Seldinger技術(shù)經(jīng)右股動(dòng)脈置5F動(dòng)脈鞘后在X線透視下置入肝動(dòng)脈導(dǎo)管，進(jìn)入腹腔干后，囑患者深吸氣后屏氣，注入造影劑，對肝總動(dòng)脈或腹腔動(dòng)脈進(jìn)行造影，明確癌腫的血運(yùn)情況后，注入化療藥物及進(jìn)行動(dòng)脈栓塞。手術(shù)結(jié)束后拔管，局部壓迫穿刺點(diǎn)15分鐘左右，對穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部繃帶加壓包扎。

2 護(hù)理

（1）術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)檢查心、肺、肝、腎功能，血常規(guī)、凝血4項(xiàng)、腫瘤指標(biāo)及CT、B超等，做好碘過敏實(shí)驗(yàn)及抗生素過敏實(shí)驗(yàn)。指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便及胸式呼吸口。按穿刺部位做好兩側(cè) 腹股溝及會陰部備皮，檢查穿刺部位有無皮膚破 損、瘢痕、感染等，并督促病人清理干凈。測量血壓、體溫，檢查雙下肢皮膚溫度、色澤、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，便于術(shù)后對照。指導(dǎo)患者術(shù)前1天進(jìn)食易消化少渣食物，術(shù)前4-6h禁食禁水。備好術(shù)中用藥及病病歷、x線片、CT片，由醫(yī)生陪同送至介入治療室。

（2）穿刺部位護(hù)理：術(shù)畢穿刺點(diǎn)拔管后，對穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部加壓止血15分鐘后，予紗布繃帶加壓包扎，患者返回病房后，囑患者平臥，穿刺點(diǎn)使用沙袋加壓壓迫6小時(shí)，穿刺側(cè)下肢伸直制動(dòng)12小時(shí)，臥床休息24小時(shí)。防止穿刺點(diǎn)出血。由于患者臥床時(shí)間較長，手術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)受限，加之手術(shù)處的加壓包扎及沙袋壓迫，

導(dǎo)致下肢血液循環(huán)減慢，易造成下肢靜脈血栓形成，應(yīng)該密切觀察患者術(shù)側(cè)肢體足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及皮溫、感覺等?？梢詫紓?cè)膝關(guān)節(jié)以下每隔1-2小時(shí)進(jìn)行按摩，可以起到促進(jìn)血液循環(huán)、預(yù)防血栓形成的作用。

（3）病情觀察:術(shù)后加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測，觀察患者穿刺點(diǎn)處有無滲血或血腫情況，該側(cè)肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)，即肢體遠(yuǎn)端皮膚溫度、色澤，腳趾動(dòng)度和足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予處理。肝動(dòng)脈插管化療藥物可引起肝細(xì)胞進(jìn)一步受損破壞，多數(shù)為一過性肝功能異常，主要表現(xiàn)為膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶：谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶等有不同程度的升高，凝血酶原時(shí)間延長、膽堿酯酶下降等，應(yīng)定期復(fù)查肝功能；大量化療藥物毒性反應(yīng)和大量癌細(xì)胞壞死由腎臟排出，導(dǎo)致腎功能受損，向患者做好解釋工作，給予水化，并鼓勵(lì)患者多飲水，加速藥物從腎臟排泄，以減輕其毒性作用，必要時(shí)給利尿藥物，仔細(xì)觀察尿量、尿液顏色及性質(zhì)的變化，準(zhǔn)確記錄24 h出入量。同時(shí)注意保持病房清潔與空氣流通，預(yù)防感染，協(xié)助患者床上大小便，術(shù)后24小時(shí)囑患者下床輕微活動(dòng)。

（4）疼痛的護(hù)理：1疼痛一般在手術(shù)后幾分鐘內(nèi)即可發(fā)生，1～2天達(dá) 到高峰，以后逐漸緩解，最長可持續(xù)1～2周。其原因是動(dòng)脈栓 塞使腫瘤動(dòng)脈供血減少甚至消失導(dǎo)致局部組織缺氧和水腫， 肝包膜緊張度增加，從而引發(fā)疼痛。疼痛多出現(xiàn)在右上腹,呈脹痛，影響睡眠和食欲。護(hù)理上應(yīng)做好疼痛評估，向患者及 家屬解釋疼痛原因，做好心理護(hù)理，分散患者注意力，必要時(shí)遵囑給予鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)密切觀察用藥療效。對劇烈腹痛患者應(yīng)警惕肝腫瘤破裂出血、上消 化道出血穿孔、膽囊炎等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的可能。

（5）發(fā)熱護(hù)理：術(shù)后發(fā)熱是由于術(shù)中對腫瘤注入了大量化療藥物或血管栓塞，導(dǎo)致腫瘤組織缺血壞死產(chǎn)生的吸收熱，。肝癌患者自身免疫力低下，加之化療藥物的作用使造血系統(tǒng)功能抑制，容易造成局部或全身感染，術(shù)后使用抗菌藥物防止感染，注意保持加壓包扎處紗布的清潔，以免引起感染，如體溫在38.5℃以下者，一般5—7d可恢復(fù)正常，可以使用物理降溫，體溫高于38.5℃，對于物理降溫?zé)o效者可以使用藥物降溫。應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測體溫，由于退熱會導(dǎo)致大量出汗，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充液體，以免發(fā)生虛脫。

（6）胃腸道反應(yīng)護(hù)理：為減輕患者的胃腸道反應(yīng)，可適當(dāng)使用昂丹司瓊、格拉司瓊等止吐劑，嘔吐嚴(yán)重時(shí)，可將患者頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入氣管而窒息，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食清淡易消化食物，一般2～3d后癥狀可緩解。

（7）飲食護(hù)理：患者介入治療后，24h內(nèi)禁食有渣、油膩的食物，并指導(dǎo)多飲水，以利于毒素、造影劑排除。應(yīng)給予患者低鹽、低脂、高蛋白、富含維生素的易消化飲食，同時(shí)忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物，以防止有門靜脈高壓的患者因靜脈曲張而造成出血。

（8）心理護(hù)理：患者返回病房后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與患者溝通，告知患者介人手術(shù)順利，向患者交代術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其產(chǎn)生原因、治療方法、注意事項(xiàng)，多與患者交談，消除其思想顧慮，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊邔槿胫委煴в泻艽蟮南Ｍ?，一旦術(shù)后出現(xiàn)身體不適、疼痛難忍以及藥物不良反應(yīng)和并發(fā)癥，即產(chǎn)生疑慮和恐懼心理，患者家屬也感到焦慮和痛苦。因此，護(hù)士須經(jīng)常與患者及家屬談心，了解患者的心理動(dòng)態(tài)，采取積極的措施，盡一切可能減輕患者痛苦，給予心理上的支持，使患者有安全感和信任感，保持穩(wěn)定的情緒，配合治療，順利渡過術(shù)后反應(yīng)期，達(dá)到治療目的，早日康復(fù)。

3 小結(jié)

正常肝臟接受肝動(dòng)脈和門靜脈雙重血液供應(yīng)，門靜脈供血占75%，而肝癌血液供應(yīng)95%以上來自肝動(dòng)脈，結(jié)扎或栓塞肝動(dòng)脈，可減少腫瘤血流量的90%。肝動(dòng)脈灌注化療肝臟濃度為全身的100--400倍，肝腫瘤組織與正常組織的濃度比達(dá)(5-20)：1。所以對無法手術(shù)切除的肝癌介入療法是目前較為理想的一種療法。盡管存在疼痛、胃腸道反應(yīng)和感染等不利因素，但只要術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察及時(shí)處理，積極有效地預(yù)防并發(fā)癥，對提高治療效果、減輕患者痛苦具有重要的意義。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察、精心護(hù)理,力求實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和心理的整體護(hù)理，提高患者對疾病的認(rèn)識,減輕患者的痛苦,使TACE發(fā)揮最大的效用。

（作者單位：武漢大學(xué)中南醫(yī)院消化內(nèi)科二病區(qū)）

[1]Kamangar F,Dorea GM,Anderson WF. Patterns of cancer incidence,mortality,and pievaletice access five continents :defining priorities to reduce cancer disparities in different geographic regions of the world. J Clin Oncol,2006,24(14):2137-2150.

[2]Feriay J.Shin HR,Bray F,et al Egtimates of worldwide burden of cancer in 2008；GLOBOCAN 2008. Int J Caner,2010,l27(12):2893-2917.