行血液凈化的腎病患者血管通路的護(hù)理對(duì)策研究

●朱佳磊

行血液凈化的腎病患者血管通路的護(hù)理對(duì)策研究

●朱佳磊

腎病在公眾人群中的病發(fā)率越來(lái)越高，急待對(duì)其進(jìn)行有效的治療。血液凈化技術(shù)的發(fā)展，給腎病患者的康復(fù)增大的希望，在對(duì)腎病患者進(jìn)行治療過(guò)程中，對(duì)其進(jìn)行血管通路的護(hù)理，對(duì)于病患順利完成血液透析治療有重要的作用。

腎病；血液凈化；血管通路；護(hù)理措施

目前，在對(duì)腎病患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)臨床治療的主要手段就是采用血液凈化技術(shù)治療，在整個(gè)治療的過(guò)程中，病患血管通路的護(hù)理工作是重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。腎病患者在接受臨床治療的過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對(duì)于病情的控制和康復(fù)治療造成嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致病患的生活質(zhì)量大幅度的下降[1-5]。

1 研究的目的以及采用的研究方法

1.1 研究的目的

對(duì)腎病患者采用血液凈化技術(shù)進(jìn)行治療，觀察其臨床療效，對(duì)行續(xù)頁(yè)凈化的腎病患者血管通路治療過(guò)程中發(fā)揮的重要作用進(jìn)行研究。

1.2 進(jìn)行研究的對(duì)象以及采用的方法

1.2.1 研究對(duì)象

隨機(jī)采集某醫(yī)院在2016年4月初至2016年12月末9個(gè)月時(shí)間內(nèi)，進(jìn)院治療的腎病患者共計(jì)60例，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行血液通路護(hù)理治療。接受血液凈化治療病患的統(tǒng)計(jì)信息如下：男性32例，女性28例，年齡區(qū)間為31-65周歲，平均年齡為48.32±6.59歲，其中半永久置管患者8例，臨時(shí)置管管著32例，有過(guò)動(dòng)脈內(nèi)瘺術(shù)治療病歷的患者20例。

1.2.2 采用的研究方法

在以上進(jìn)行研究的60例腎病患者治療過(guò)程中，除進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行具有針對(duì)性的血管通路護(hù)理措施的治療，將護(hù)理工作進(jìn)行分類如下：

（1）常規(guī)心理干預(yù)：腎病患者多存在心律不齊、厭食、嘔吐等病癥，持續(xù)時(shí)間一長(zhǎng)，對(duì)于病患心理會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，首先是自身精神狀態(tài)不佳，產(chǎn)生消極甚至輕生的念頭，其次就是為昂貴的治療費(fèi)用擔(dān)心，對(duì)其正常的生活造成嚴(yán)重的影響。作為護(hù)理人員，從心理干預(yù)方面對(duì)病患進(jìn)行兩方面的“關(guān)心”，首先要與其進(jìn)行有效的溝通，了解其心理負(fù)擔(dān)的主要方面，“對(duì)癥下藥”，引導(dǎo)其走出心理的負(fù)面情緒，給病患樹(shù)立康復(fù)的信心；另外一個(gè)方面就是要對(duì)病患家屬進(jìn)行有效的指導(dǎo)，令其在日常照顧病患的過(guò)程中，盡量少提及或是不提及到“治療費(fèi)用”、“治療無(wú)明顯效果”等敏感話題，減少對(duì)病患心理上的刺激，盡量的多給病患進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)，促使其生活態(tài)度的積極樂(lè)觀化。

（2）血液凈化穿刺護(hù)理：對(duì)腎病患者進(jìn)行血管通路護(hù)理治療的第一步就是進(jìn)行穿刺護(hù)理，在進(jìn)行穿刺護(hù)理過(guò)程中要注意一下幾個(gè)問(wèn)題，首先就是穿刺護(hù)理位置的選擇，一般選擇病患的足背或是橈動(dòng)脈位置入針，穿刺的位置不宜頻繁更換，但是在進(jìn)行穿刺過(guò)程中，穿刺處生成了假性動(dòng)脈瘤，由于皮膚組織變薄，動(dòng)脈管內(nèi)血壓升高，則會(huì)加大施針處的局部疼痛程度，還容易出現(xiàn)再出血、動(dòng)脈血管破裂等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)的更換穿刺的位置；其次就是護(hù)理人員要嚴(yán)格的按照無(wú)菌操作規(guī)程的要求進(jìn)行穿刺護(hù)理，避免傷口感染或疾病的傳染等；再次就是完成穿刺操作后，第一時(shí)間進(jìn)行固定處理，再觀察施針處是否出現(xiàn)再出血現(xiàn)象，及時(shí)的采取有效的止血措施[1-3]。

（3）置管護(hù)理措施:置管護(hù)理工作的主要流程是“一戴、一鋪、一包、一擰、一吸、一觀察”，戴指的是戴上無(wú)菌手套，避免感染或病菌的傳染，鋪指的是為患者鋪巾，包指的是用無(wú)菌巾包住導(dǎo)管末端，擰指的是擰開(kāi)肝素帽，并進(jìn)行消毒，之后就是完成對(duì)上次封管的肝素鹽水的吸出，在這個(gè)過(guò)程中，仔細(xì)觀察是否存在血栓，若是存在，不可強(qiáng)行推出，應(yīng)采取溫和的方式進(jìn)行取出。在完成這些工作之后，病患需要主要的就是保證休息，減少對(duì)體能的大量消耗。

（4）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理：建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺過(guò)程中，被應(yīng)用的手臂不可再進(jìn)行穿刺或是測(cè)量血壓等操作，同時(shí)應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆椒?，增?qiáng)血液的流動(dòng)，保證血流的充足，如：服用降壓藥的患者可以適當(dāng)?shù)臏p少用藥的劑量。血液的透析會(huì)造成患者臨時(shí)性的體力透支現(xiàn)象，所以，病患要盡量的減少大量消耗體力的活動(dòng)，可以適量的進(jìn)行腕關(guān)節(jié)或手部握拳等動(dòng)作，此間，護(hù)理人員要嚴(yán)密注視內(nèi)瘺內(nèi)血流的通暢程度，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)的采取應(yīng)急措施[4]。

2 研究結(jié)果以及分析

本次研究結(jié)束后，對(duì)其進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在臨床治療過(guò)程中出現(xiàn)了2例側(cè)肢腫脹病患，占總研究患者數(shù)量的3.3%，對(duì)其出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象的患肢采取適度的抬高，癥狀在5天后完全消除，除此以外，病患的血液凈化治療進(jìn)展順利，未出現(xiàn)有不良反應(yīng)病患。

出現(xiàn)腎病的患者，對(duì)其進(jìn)行病情“沉淀期”進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其原因多為內(nèi)、外多重因素使機(jī)體本身平衡出現(xiàn)損壞，致使身體重要器官氣血功能失衡的現(xiàn)象，最終病變產(chǎn)生腎病，并且出現(xiàn)腎病并發(fā)癥之后，病患身體的危險(xiǎn)性相對(duì)較高[6-7]。

人體肝臟為“解毒”器官，腎臟為“排毒”器官，當(dāng)出現(xiàn)腎病并發(fā)癥之后，人體內(nèi)的毒素得不到有效的排除，會(huì)對(duì)人體其他重要器官造成一定的威脅，甚至威脅到病患的生命安全所以，腎病患者應(yīng)及時(shí)的采取治療手段，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，對(duì)于腎病的治療方法中，血液凈化治療技術(shù)逐漸的被工作所接受，儼然成為了對(duì)腎病患者進(jìn)行治療的重要方法，其治療的原理相對(duì)較為直觀，即將病患的血液引至體外凈化裝置內(nèi)，經(jīng)過(guò)對(duì)血液中的雜質(zhì)、病癥介質(zhì)等對(duì)人體有害的物質(zhì)通過(guò)透析，過(guò)濾出血液，在將凈化后的血液送回至體內(nèi)，如此循環(huán)，達(dá)到對(duì)病患血液進(jìn)行進(jìn)化的效果，使其病癥得到有效的改善[5]。

3 結(jié)束語(yǔ)

經(jīng)過(guò)本次的研究，對(duì)病患后期恢復(fù)階段內(nèi)的病癥狀況進(jìn)行回訪，進(jìn)行血液凈化治療（血管通路護(hù)理，即以心理干預(yù)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理、穿刺置管護(hù)理三大步驟為中心的系統(tǒng)化的臨床護(hù)理治療）的腎病患者，其血管通路并發(fā)癥得到了有效的減少，對(duì)于透析治療的順利進(jìn)行起到的積極的促進(jìn)作用，病患預(yù)后得到了明顯的改善。

（作者單位：江蘇省無(wú)錫市錫山人民醫(yī)院）

[1]趙春燕.糖尿病腎病血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)信息旬刊,2013,26(15):322.

[2]張秀華.淺談糖尿病腎病血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理.中外醫(yī)療，2011,30(29):133.

[3]翟靜妤,王寧.糖尿病腎病患者血液透析的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2006,12(8):711-712.

[4]郭敏,鐵金玉,莊飛飛.淺析糖尿病腎病血液透析患者的臨床護(hù)理.健康必讀旬刊,2013,12(10):474.

[5]高瑾,沃西文.血液透析長(zhǎng)期留置導(dǎo)管并發(fā)癥處理及護(hù)理對(duì)策.西南國(guó)防醫(yī)藥，2014(5):552-553.

[6]孫專意.行血液凈化的腎病患者血管通路的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(16):27-28.

[7]袁萬(wàn)青.行血液凈化的腎病患者血管通路的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(14):62-63.