產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的構(gòu)建

●李悅

產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的構(gòu)建

●李悅

目的：探討臨床上構(gòu)建產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)，為醫(yī)院的產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量管理與評(píng)測提供依據(jù)。方法：通過檢索相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)歸納產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)及其計(jì)算公式與收集方法，運(yùn)用改良后的德爾菲方法進(jìn)行驗(yàn)證。結(jié)果：經(jīng)過檢索與歸納，我們共總結(jié)歸納了產(chǎn)婦滿意度、新生兒健康指標(biāo)、陰道分娩健康新生兒比率、新生兒窒息率、意外分娩發(fā)生比率以及陰道分娩產(chǎn)后出血的發(fā)生比率等23項(xiàng)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的敏感性指標(biāo)。經(jīng)過驗(yàn)證與專家評(píng)審，其兩輪評(píng)測的積極系數(shù)分別為89.8%和97.9%，，權(quán)威系數(shù)分別為0.89和0.93。結(jié)論：臨床上利用改良后的德爾菲方法構(gòu)建的產(chǎn)科護(hù)理敏感性指標(biāo)，經(jīng)驗(yàn)證有著很高的科學(xué)性和可操作性，能夠?yàn)榻窈蟮呐R床工作提供重要參考依據(jù)。

德爾菲方法；產(chǎn)科護(hù)理；敏感性指標(biāo)；構(gòu)建

護(hù)理質(zhì)量歷來是醫(yī)院質(zhì)量的重要組成部分，護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)是護(hù)理質(zhì)量管理的中心環(huán)節(jié)，敏感性指數(shù)的選擇則是護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的關(guān)鍵。同時(shí)，證據(jù)和臨床實(shí)用性正日益成為研究人員關(guān)注的焦點(diǎn)。世衛(wèi)組織指出，分娩是正常的生理事件，而且還關(guān)系到母親和兒童生命的安全，產(chǎn)科不良事件的發(fā)生往往是由巨額訴訟索賠造成的，因此，正常分娩過程質(zhì)量的評(píng)價(jià)在近期顯得尤為重要。研究表明，從目前的文獻(xiàn)產(chǎn)生的大多數(shù)產(chǎn)科指標(biāo)不符合評(píng)估產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的實(shí)際要求。對(duì)此，我們采用改良后的德爾菲方法進(jìn)行敏感性指標(biāo)的構(gòu)建，力求為醫(yī)院的產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量管理與評(píng)測提供依據(jù)。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)來源與檢索辦法

應(yīng)用中國知網(wǎng)、維普、萬方等數(shù)據(jù)庫及指南網(wǎng)站NationalGuildeline Clearinghouse（ NGC ），檢索 2005年1月至2016年5月國內(nèi)外關(guān)于產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的文獻(xiàn)。英文檢索詞：“ obstetrics/obstetric care ”“intrapartum care/postpartum care ”“ quality indicators/quality assess-ment/quality improvement ”；中文檢索詞“產(chǎn)科護(hù)理”“質(zhì)量指標(biāo) / 指標(biāo)構(gòu)建”。

1.2 改良的德爾菲方法

在傳統(tǒng)的德爾菲方法的基礎(chǔ)上，專家小組增加了面對(duì)面的討論會(huì)。會(huì)議預(yù)定在兩輪調(diào)查問卷之前進(jìn)行，以便使每個(gè)索引的名稱標(biāo)準(zhǔn)化，并就復(fù)雜問題作出決定。挑選具有強(qiáng)大產(chǎn)科的綜合性醫(yī)院，從事產(chǎn)科臨床護(hù)理、護(hù)理或管理工作超過5年、擁有高級(jí)及以上職稱的護(hù)理人員作為評(píng)測專家。從最后選擇的87篇文獻(xiàn)中初步就產(chǎn)科質(zhì)量指標(biāo)的含義，計(jì)算公式，數(shù)據(jù)收集方法進(jìn)行闡述，并初步得出了指數(shù)名稱和相關(guān)性，篩選出23項(xiàng)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)，形成第一輪調(diào)查問卷。之后，由評(píng)價(jià)小組專家進(jìn)行第二次面對(duì)面討論，對(duì)相關(guān)意見進(jìn)行反饋。通信專家對(duì)平均識(shí)別率≤70%和（或）變異系數(shù)≥0.3的重要性排除在外，計(jì)算公式的合理性，數(shù)據(jù)收集的可操作性平均識(shí)別率≤70%和（或）變異系數(shù)≥ 0.3指標(biāo)要修改，同時(shí)對(duì)一些指標(biāo)的表達(dá)式修正，以產(chǎn)生第二輪調(diào)查問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0軟件對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。描述性分析用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)（CV）、認(rèn)同度等表示；專家積極系數(shù)用問卷回收率表示；專家權(quán)威系數(shù)（Cr）用專家熟悉程度和判斷依據(jù)的均值表示。

2 結(jié)果

經(jīng)過檢索與歸納，我們共總結(jié)歸納了產(chǎn)婦滿意度、新生兒健康指標(biāo)、陰道分娩健康新生兒比率、新生兒窒息率、意外分娩發(fā)生比率以及陰道分娩產(chǎn)后出血的發(fā)生比率等23項(xiàng)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的敏感性指標(biāo)。經(jīng)過驗(yàn)證與專家評(píng)審，其兩輪評(píng)測的積極系數(shù)分別為89.8%和97.9%，，權(quán)威系數(shù)分別為0.89和0.93。

3 討論

產(chǎn)婦和新生兒死亡率是產(chǎn)科質(zhì)量的主要衡量標(biāo)準(zhǔn)。2010年，中國的產(chǎn)婦死亡率為21.7/100,000，比1990年的88.8/100,000減少了75.6%，這些非常低概率的結(jié)果指標(biāo)對(duì)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)顯然缺乏靈敏度，因此需要一套的敏感性指標(biāo)。德爾菲技術(shù)是一種常用的建立質(zhì)量指標(biāo)的方法，而改進(jìn)的該技術(shù)已經(jīng)又增加了面對(duì)面討論。在第一次討論中，專家對(duì)循證證據(jù)的產(chǎn)科質(zhì)量指標(biāo)初步形成，并就其評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量敏感，臨床等可行性問題達(dá)成了共識(shí)。第一輪結(jié)束后，專家就返回的信息和數(shù)據(jù)進(jìn)行了討論，結(jié)合專家建議，重新篩選指標(biāo)和修改了一些指標(biāo)，通過頭腦風(fēng)暴達(dá)成共識(shí)，使最終形成的指標(biāo)更具質(zhì)量評(píng)價(jià)意義和臨床操作性。

護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)是護(hù)理質(zhì)量管理的中心環(huán)節(jié)，敏感性指標(biāo)的選擇是護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的關(guān)鍵。本次研究的結(jié)果表明，臨床上利用改良后的德爾菲方法構(gòu)建的產(chǎn)科護(hù)理敏感性指標(biāo)，經(jīng)驗(yàn)證有著很高的科學(xué)性和可操作性，能夠?yàn)榻窈蟮呐R床工作提供重要參考依據(jù)。

（作者單位：河北省滄州市人民醫(yī)院產(chǎn)科）

[1]汪牡丹，成守珍，李佳梅.護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究進(jìn)展［J］.中國護(hù)理管理，2012，12（9）：40-43.

[2]我國孕產(chǎn)婦死亡率提前一年實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo).國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)［EB/OL］.（2015-3-20）.http ：//www. nhfpc.gov.cn/.

[3]Russell S ， Kirby.Perinatal quality indicators ： yardsticks for qual-ity of care ， measures of populationhealth［ J ］. Eur J Obstet&Gynecol and Reproductive Biol，2013，171：1-2.

[4]張華芳，黃麗華.護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2014，49（8）：992-993.