阿奇霉素治療小兒肺炎的臨床效果觀察

●羅輝

阿奇霉素治療小兒肺炎的臨床效果觀察

●羅輝

小兒肺炎是臨床上的常見疾病，如果不能及時治療，會對患兒的健康生長造成不利影響。阿奇霉素作為常用的抗生素，對于小兒肺炎具有良好的治療效果。本文首先概述了小兒肺炎疾病的特點(diǎn)，然后介紹了阿奇霉素的作用機(jī)制，最后闡述了阿奇霉素的用藥方法和效果，為臨床治療提供一些參考借鑒。

小兒肺炎；支原體；耐藥性；阿奇霉素

1 小兒肺炎疾病概述

小兒肺炎常見于嬰幼兒時期，冬春季節(jié)發(fā)病率高，臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、呼吸急促、肺部啰音等。在發(fā)病機(jī)制上，主要是病原體感染、過敏反應(yīng)、吸入羊水等，肺炎類型多樣，包括細(xì)菌性、病毒性、真菌性、支原體、衣原體。其中支原體肺炎的發(fā)病比例較高，以下對此進(jìn)行詳細(xì)闡述。

肺炎支原體能夠自我復(fù)制，因此生存可以不依賴細(xì)胞。臨床研究表明，支原體進(jìn)入小兒呼吸道后，會運(yùn)行至纖毛氈的隱窩，其中尖端結(jié)構(gòu)會粘附在上皮細(xì)胞受體表面，通過吞噬細(xì)胞、清除粘膜纖毛，產(chǎn)生細(xì)胞毒性作用[1]。該粘附因子是PI蛋白，對胰蛋白酶具有敏感性，和粘附輔助蛋白結(jié)合后會形成蛋白復(fù)合體，為支原體的增殖、致病創(chuàng)造有利條件。由于肺炎支原體沒有細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，因此對磺胺類、糖肽類抗生素具有耐藥性，臨床上常用的藥物是氟喹諾酮類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類。以大環(huán)內(nèi)酯類藥物為例，抗生素種類有30多種，代表性藥品如紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、交沙霉素等。

2 阿奇霉素的作用機(jī)制

阿奇霉素在臨床上的應(yīng)用比較普遍，主要用于呼吸道感染、皮膚軟組織感染，以及衣原體傳染疾病。該藥物最早出現(xiàn)在1981年，藥理作用機(jī)制是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，針對革蘭陽性菌（金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等）、革蘭陰性菌（流感嗜血桿菌、卡他摩拉菌等）、厭氧菌、沙眼衣原體均有良好的抗菌效果。在藥代動力學(xué)上，患者用藥后能夠迅速吸收，生物利用度為37%，只需2.5小時即可達(dá)到藥物濃度峰值；而且藥物成分在體內(nèi)的分布廣，組織中的濃度是血液中濃度的10-100倍。

支原體肺炎如果不能及時治療，會嚴(yán)重?fù)p傷患兒的免疫功能，造成病情遷延、提高了治療難度。和紅霉素相比，阿奇霉素抗菌性強(qiáng)、作用時間長、安全性更高。在劉桂明的研究報道中[2]，以147例患兒作為研究對象分組比較，其中77例采用阿奇霉素治療，70例采用紅霉素治療，結(jié)果顯示前者治療有效率為90.9%，高于后者的78.6%，且患者咳嗽、鳴音癥狀消失時間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是，患兒單一用藥容易出現(xiàn)腹瀉、惡心、肝臟損害、血細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。另外，耐藥株的產(chǎn)生原因，主要是患者沒有規(guī)律用藥、規(guī)范治療。提示醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注，必要時可以采用聯(lián)合用藥方案，有利于減少不良反應(yīng)，提高患兒耐受性。

3 阿奇霉素治療小兒肺炎的臨床效果

3.1 阿奇霉素序貫療法

序貫療法指的是患兒在疾病進(jìn)展期首先靜脈用藥，當(dāng)癥狀緩解、病情穩(wěn)定后改為口服用藥，直至患兒治愈。一般情況下，治療1周左右患兒發(fā)熱、嘔吐、呼吸困難等癥狀就會明顯好轉(zhuǎn)，且白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)至正常范圍。具體用藥上，靜脈用藥時阿奇霉素劑量按照每天10mg/kg計(jì)算，和葡萄糖溶液混合后使用，每日1次、連續(xù)用藥3天時間；然后口服用藥，劑量不變，連續(xù)用藥5天時間。如此治療，一方面能夠顯著降低CRP、IL-6、腫瘤壞死因子的水平，縮短患兒治療時間；另一方面靜脈用藥費(fèi)用高、不良反應(yīng)多，序貫療法能夠提高經(jīng)濟(jì)性和安全性[3]。

3.2 阿奇霉素+紅霉素療法

阿奇霉素和紅霉素雖然都屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物，但是前者的療效明顯優(yōu)于后者。（1）阿奇霉素序貫治療的有效率高于紅霉素，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，能夠提高患兒的依從性；（2）阿奇霉素可以增加T細(xì)胞含量，在感染指標(biāo)的降低上效果優(yōu)于紅霉素。而兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，不僅能夠提高療效，而且肺部啰音、呼吸困難的改善時間縮短，能夠減輕對患兒消化系統(tǒng)的損害。

3.3 阿奇霉素+布地奈德療法

布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的局部抗炎性，能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性。目前認(rèn)為，氣道病變患兒單純霧化吸入布地奈德，或者和阿奇霉素聯(lián)合應(yīng)用，能夠提高患兒的肺功能[4]。臨床研究顯示，聯(lián)合用藥不僅提高了治療有效率、減少了不良反應(yīng)，而且對于提高生活質(zhì)量、改善預(yù)后方面均有重要作用，因此成為臨床常用的治療方案之一。

3.4 阿奇霉素+孟魯斯特納療法

孟魯斯特納能夠拮抗白三烯受體，改善患兒的呼吸道炎癥，和阿奇霉素聯(lián)合使用，可以促進(jìn)CRP指標(biāo)的降低，有利于縮短癥狀消失時間、住院時間，綜合療效優(yōu)于單一用藥。

4 結(jié)語

綜上所述，導(dǎo)致小兒肺炎發(fā)生的因素較多，本文以支原體肺炎為例，介紹了臨床癥狀和發(fā)病特點(diǎn)。阿奇霉素是治療小兒肺炎的常用藥物，抗菌性強(qiáng)、作用時間長、安全性高，除了序貫療法以外，還能夠和紅霉素、布地奈德、孟魯斯特納等聯(lián)合應(yīng)用，不僅能夠提高治療有效率，而且可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

（作者單位：貴州省惠水縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心）

[1]吳芝蘭,陳正,余文華等.鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎的療效[J].中國生化藥物雜志,2016,(02):73-75.

[2]劉桂明.阿奇霉素治療小兒肺炎的療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014,14(10):31-32.

[3]楊志萍,張美芳.喜炎平聯(lián)合阿奇霉素對肺炎患兒炎性反應(yīng)及免疫功能的影響[J].河北醫(yī)藥,2015,(19):2932-2934.

[4]何譚嫻.小兒支原體肺炎治療的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(08):1432-1434.