產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理及預(yù)防探討

●王慧如

產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理及預(yù)防探討

●王慧如

目的：尿潴留的主要原因預(yù)防及護(hù)理措施。方法：對(duì)我院2016年1月至12月的62例產(chǎn)后尿潴留患者資料進(jìn)行回顧和分析總結(jié)。結(jié)果：產(chǎn)前因用藥引起的為1例(1.6%);產(chǎn)時(shí)因?qū)m縮乏力第二產(chǎn)程延長，會(huì)陰側(cè)切者，會(huì)陰裂傷者，陰蒂及尿道口黏膜擦傷50(80.7%)例；產(chǎn)后心理因素10(16.1%)例，會(huì)陰血腫1列(1.6%)。結(jié)論：針對(duì)發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的原因，有針對(duì)性在產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后做好護(hù)理工作、如對(duì)產(chǎn)婦宣教、指導(dǎo)配合，落實(shí)預(yù)防措施可以降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。

產(chǎn)后；尿潴留；預(yù)防；護(hù)理

1 臨床資料

2016年1月至12月在本院行陰道分娩的健康產(chǎn)婦3196例，發(fā)生尿潴留62例，其中因產(chǎn)前因素使用藥物引起1例(1.6%)，產(chǎn)時(shí)因?qū)m縮乏力第二產(chǎn)程延長者12例(19.3%)，會(huì)陰側(cè)切者12例(19.3%)，會(huì)陰裂傷者8例(12.9%)，陰蒂及尿道口黏膜擦傷者18例29.2%)；產(chǎn)后心理因素10(16.1%)例，會(huì)陰血腫1列(1.6%)。

2 原因及分析

2.1 產(chǎn)前

產(chǎn)前曾應(yīng)用大量的解痙鎮(zhèn)靜藥，降低膀胱張力而引起尿潴留，如情緒緊張、宮頸口較緊應(yīng)用安定、阿托品，妊娠高血壓綜合征應(yīng)用硫酸鎂類藥物；術(shù)前未排空尿液的。

2.2 產(chǎn)時(shí)

（1）機(jī)體因素分娩過程中，因?qū)m縮乏力第二產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦膀胱底部尤其是膀胱三角區(qū)較長時(shí)間受先露部壓迫，致使膀胱三角區(qū)黏膜水腫、充血、阻塞尿道，加之膀胱平滑肌收縮功能暫時(shí)發(fā)生障礙，產(chǎn)后腹壓下降，逼尿肌收縮乏力，膀胱肌張力降低，致無力排尿。（2）人為因素分娩時(shí)，產(chǎn)婦于第一產(chǎn)程末或第二產(chǎn)程時(shí)因胎頭下降壓迫或精神緊張，體位改變未能排尿需行導(dǎo)尿術(shù)，導(dǎo)尿管損傷尿道黏膜而致產(chǎn)后尿潴留。（3）手術(shù)因素會(huì)陰切開、裂傷縫合等會(huì)陰部手術(shù)致膀胱括約肌反射性痙攣或尿道炎性水腫，尿排出受阻。

2.3 產(chǎn)后

（1）外陰傷口疼痛反射，使尿道括約肌痙攣，抑制了排尿動(dòng)作。同時(shí)，產(chǎn)婦因創(chuàng)傷懼怕疼痛，不敢排尿或因不習(xí)慣臥床姿勢排尿而致尿液蓄積膀胱內(nèi)。（2）產(chǎn)后腹壁松弛，腹壓下降，逼尿肌收縮乏力，敏感性下降，無力排尿，膀胱充盈減弱無尿意，由于孕期水分大量蓄積而產(chǎn)后軀干下部靜脈回流受壓解除致產(chǎn)后尿量增多，膀胱充盈快，但膀胱充血水腫充盈感減弱而無尿意，增加了產(chǎn)后尿潴留的機(jī)會(huì)。（3）醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)后尿潴留重視不足，宣傳不到位，未及時(shí)督促排尿，引起膀胱過度膨脹麻痹導(dǎo)致尿潴留。

3 預(yù)防

3.1 產(chǎn)前預(yù)防

注意藥物的使用，盡可能不用的藥物最好不用，做好產(chǎn)前的預(yù)防，術(shù)前排空尿液，并加強(qiáng)產(chǎn)前宣教，使產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)到分娩是一個(gè)正常的生理過程，以避免引起情緒緊張、宮頸口緊張等。

3.2 產(chǎn)時(shí)預(yù)防

盡量縮短第二產(chǎn)程。術(shù)中操作，對(duì)在產(chǎn)程中需導(dǎo)尿者，應(yīng)在宮縮間歇進(jìn)行，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，胎頭壓迫過緊時(shí)，可用左手上推或下壓胎頭，右手持尿管緩慢插入，避免損傷尿道黏膜，減少人為因素所致的產(chǎn)后尿潴留。需配合助產(chǎn)者，縮短產(chǎn)程，減少先露部對(duì)膀胱的壓迫，在產(chǎn)時(shí)發(fā)生尿潴留而導(dǎo)尿者，應(yīng)防止宮縮時(shí)盲目插入導(dǎo)尿管，以免損傷尿道黏膜。

3.3 產(chǎn)后預(yù)防

產(chǎn)后及時(shí)督促排尿，產(chǎn)后尿量明顯增多，鼓勵(lì)產(chǎn)婦及早下床活動(dòng)，產(chǎn)后多飲開水及飲料，盡量下床蹲式排尿，做到2—3h排尿1次，以免影響子宮收縮，按壓宮底，觀察膀胱充盈程度，子宮收縮及陰道出血情況，對(duì)會(huì)陰切口疼痛害怕切口裂開者，應(yīng)耐心向產(chǎn)婦解釋膀胱排空的重要性，同時(shí)做好心理護(hù)理。

4 處理與護(hù)理

（1）心理護(hù)理。護(hù)理人員及時(shí)進(jìn)行床邊心理輔導(dǎo)，可引導(dǎo)產(chǎn)婦形成良好的行為習(xí)慣。誘導(dǎo)排尿法：①聽流水聲：囑患者排尿時(shí)邊聽流水聲，利用條件反射使患者產(chǎn)生尿意，促進(jìn)排尿。②溫水沖洗會(huì)陰：用40～45℃溫水沖洗患者會(huì)陰部，以刺激尿道周圍神經(jīng)感受器而促進(jìn)排尿。③熱敷尾骶部：用45—50'E的溫水浸泡毛巾，然后擰至二4主干敷于尾骶部，持續(xù)5—7s，重復(fù)3—4次，患者往往能在熱敷時(shí)產(chǎn)生尿意并排尿。排便誘導(dǎo)排尿法：囑患者作咳嗽動(dòng)咋，刺激其肛門括約肌，使腹內(nèi)壓增大，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，根據(jù)排便促進(jìn)排尿的神經(jīng)反射機(jī)理，使膀胱逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛，引起排尿。

（2）按壓法。將手置于下腹部膀胱膨隆處，先向左右輕輕按摩10一20次，再用手掌尺側(cè)面壓在產(chǎn)婦膀胱底部向下推移按下，并囑產(chǎn)婦同時(shí)排尿，按壓1～3min尿液能夠排出，注意用力不可過猛，且膀胱高度充盈時(shí)不可采用此法，以免造成膀胱破裂。熱敷法：將熱毛巾或熱水袋熱敷于患者下腹部膀胱處，適當(dāng)移動(dòng)溫毛巾或熱水袋，要保證在膀胱區(qū)各個(gè)部位受熱均勻，這樣是利用腹肌收縮從而引起腹內(nèi)壓升高，進(jìn)一步使膀胱括約肌張力增強(qiáng)，可促使排尿“。

（3）開塞露塞肛法?；颊呒∪庾⑸湫滤沟拿?.5mg，促使膀胱逼尿肌收縮而排尿，使用時(shí)應(yīng)注意腹痛、心絞痛患者禁用。

（4）穴位注射法。用新斯的明0.5mg加V。100mg進(jìn)行雙側(cè)足三里穴位注射，操作時(shí)取穴要準(zhǔn)確，進(jìn)針后應(yīng)在患者有酸、脹、麻感覺時(shí)，回抽無回血方可推藥，以免藥液誤入血管。

（5）新斯的明肌肉注射法。新斯的明對(duì)膀胱平滑肌有較強(qiáng)的興奮作用，可為尿潴留患者肌肉注射新斯的明0．5mg，促使膀胱逼尿肌收縮而排尿，使用時(shí)應(yīng)注意腹痛、心絞痛患者禁用。

（6）中醫(yī)干預(yù)。取中極、透曲骨、地機(jī)(左)三陰交(右)留針20min，施術(shù)后30min可自行排尿。

（7）三陰交穴位注射新斯的明。三陰交為主治泌尿生殖系疾病的主穴，新斯的明可興奮逼尿肌和腸道平滑肌，促進(jìn)排尿及胃腸蠕動(dòng)。穴位注藥法除藥物作用外，還可直接刺激穴位發(fā)揮經(jīng)絡(luò)體系的作用，取穴簡單，療效可靠。

5 討論

本組62例經(jīng)臨床治療護(hù)理，全部治愈，產(chǎn)后隨訪，均恢復(fù)良好。通過相關(guān)分析和護(hù)理總結(jié)可得：產(chǎn)后尿潴留的原因多數(shù)與產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)后等多種因素有關(guān)：（1）產(chǎn)婦對(duì)正常分娩認(rèn)識(shí)不足，心理緊張與恐懼，或術(shù)前應(yīng)用藥物或未排空尿液，術(shù)后未及時(shí)排尿?qū)е履蜾罅?。?）分娩后由于腹直肌分離，腹壁松弛，腹壓下降，逼尿肌收縮乏力或敏感性降低無力排尿。（3）第二產(chǎn)程過長，原來受胎頭壓迫的膀胱三角區(qū)黏膜充血水腫加重，并發(fā)展到膀胱底部，尿道括約肌充血水腫及會(huì)陰部腫脹，敏感性降低無力排尿。（4）行會(huì)陰側(cè)切或軟產(chǎn)道損傷患者因疼痛刺激，反射性地抑制排尿動(dòng)作，或懼怕疼痛及切M感染裂開而不敢排尿使膀胱充盈感減弱致尿潴留。

（作者單位：江西省上饒縣人民醫(yī)院產(chǎn)科）

[1]金花．產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護(hù)理[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，20(2)：128

[2]張靜秋．排便誘導(dǎo)在術(shù)后尿潴留的觀察[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，12(11)：321．