康復(fù)護(hù)理在腦卒中患者中的應(yīng)用

●高彩云

康復(fù)護(hù)理在腦卒中患者中的應(yīng)用

●高彩云

目的：腦卒中是一種常見的血液循環(huán)出現(xiàn)障礙的疾病，在我國中老年患者中發(fā)病非常多，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，本文主要研究腦卒中患者康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用情況。方法：對患有腦卒中患者進(jìn)行綜合性的康復(fù)治療。結(jié)果：康復(fù)護(hù)理能夠使腦卒中患者肢體功能得到康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，可以提高患者生活質(zhì)量。結(jié)論：對腦卒中病人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理能夠獲得很好的效果，值得我們深入研究，以及完善一套系統(tǒng)的護(hù)理方式，為臨床研究以及醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)提供相應(yīng)依據(jù)。

康復(fù)護(hù)理；腦卒中；護(hù)理干預(yù)

腦卒中是急性腦循環(huán)障礙所致的局限性或全而腦功能損傷綜合征或稱急性腦血管病事件，對腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療，使患者適應(yīng)家庭和社會、最大限度地回歸社會具有十分重要的意義。任務(wù)導(dǎo)向法(taskoriented method)是通過制定特殊的治療性方案進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能再訓(xùn)練的一種方法，它因能優(yōu)化腦卒中的運(yùn)動(dòng)技巧而逐漸得到推廣應(yīng)用。目前，提高康復(fù)效率，減少長期或反復(fù)住院己成為護(hù)理研究的熱點(diǎn)問題?？祻?fù)護(hù)理是護(hù)理專業(yè)的新領(lǐng)域，是康復(fù)醫(yī)學(xué)不可分割的重要組成部分，是根據(jù)總的康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃要求，圍繞全而康復(fù)的目標(biāo)，與其他康復(fù)專業(yè)人員共同協(xié)作，對因傷病殘而造成各種功能障礙者進(jìn)行全而護(hù)理的方式。護(hù)士在完成基礎(chǔ)護(hù)理外，還積極參與腦卒中患者的康復(fù)治療中，現(xiàn)將護(hù)理體會如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對80例經(jīng)過CT檢查確認(rèn)為腦卒中患者在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)結(jié)合康復(fù)護(hù)理，其中包括男性53例，女性27例，患者年齡45至70歲，平均年齡（55.07±6.14）歲。入院時(shí)間為發(fā)病后2w～3個(gè)月，腦梗塞恢復(fù)期56例，腦出血恢復(fù)期24例；入院時(shí)患者均有不同程度的偏癱，左側(cè)偏癱48例，右側(cè)偏癱32例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 急性期護(hù)理

臥床患者維持準(zhǔn)確的治療體位，比如仰臥，健側(cè)或患側(cè)臥位的抗攣縮體位，另外結(jié)合上、下肢各關(guān)節(jié)的屈伸彎曲，旋轉(zhuǎn)及伸展等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每個(gè)姿勢反復(fù)十到十五遍。每天兩到三次最合適。在穩(wěn)定階段的康復(fù)護(hù)理，要在患者有意識之后，開始進(jìn)行床上變換體位與上、下肢主動(dòng)訓(xùn)練、首先從大關(guān)節(jié)，后小關(guān)節(jié)，動(dòng)作從小到大持續(xù)進(jìn)行，讓患者沒有不舒服的感覺，然后再進(jìn)行體位改變、活動(dòng)、進(jìn)食、換衣、清洗、上廁所等。

1.2.2 癱瘓肢體的康復(fù)鍛煉護(hù)理

按摩：包含按、摩、揉、捏四種方法。順序應(yīng)該從遠(yuǎn)心端到近心端。按摩的標(biāo)準(zhǔn)是從輕到重，從淺到深，從慢到快，一天兩次，一次二十分鐘，對患者的上部的手背到前手臂，肩關(guān)節(jié)附近，進(jìn)行溫柔的按摩。

翻身動(dòng)作：患者平躺彎曲手肘，健側(cè)手抬起患側(cè)手，健側(cè)腿放在患側(cè)腿下面，身體旋轉(zhuǎn)，從健側(cè)腿抬起患腿側(cè)，再轉(zhuǎn)向健側(cè)。一般每兩三個(gè)小時(shí)翻身一次，患側(cè)躺、健側(cè)躺以及仰躺姿勢交換。翻身可以改善血管內(nèi)部壓力，促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡、關(guān)節(jié)及靜脈產(chǎn)生血栓，也能夠促進(jìn)呼吸功能，方便呼吸道加快排除分泌物的速度。

床上訓(xùn)練：有被動(dòng)以及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)兩種?；紓?cè)上肢的訓(xùn)練，根據(jù)從上到下的標(biāo)準(zhǔn)。肩關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，包含彎曲、拉伸、內(nèi)收、外放、向內(nèi)、向外旋等姿勢。肘關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，包含肘關(guān)節(jié)的彎曲、拉伸、向前、向后旋。腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，一只手穩(wěn)定前臂，另一只手四個(gè)手指握住手面，拇指放在手背側(cè)，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背伸，彎曲等動(dòng)作。各手指關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，可以四個(gè)手指一起完成，也可以單個(gè)完成?；颊呦轮挠?xùn)練,髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練包含彎曲、拉伸、向內(nèi)、向外展開、向內(nèi)、向外旋轉(zhuǎn)等姿勢。踝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練（跟腱牽引），讓踝關(guān)節(jié)背伸，預(yù)防足下垂與腳趾各關(guān)節(jié)的訓(xùn)練。

坐起及坐位平衡訓(xùn)練：雙腿下放，再下床坐椅子，每次保持十到十五分鐘，再訓(xùn)練站立平衡，然后步行鍛煉。

日常生活能力訓(xùn)練：鍛煉患者自己穿脫衣物、進(jìn)食、洗澡、擰毛巾等，積極鍛煉患側(cè)上肢與手的功能。在康復(fù)護(hù)理中重視讓患者學(xué)習(xí)怎樣使用剩下的功能，使用工具進(jìn)行翻身、起床與從床移動(dòng)到輪椅，再從輪椅移動(dòng)到廁所等活動(dòng)。

1.2.3 心理護(hù)理

建立良好的護(hù)患關(guān)系：和諧的護(hù)患關(guān)系是患者心理護(hù)理的基本要求。護(hù)士和病人接觸時(shí)要用一個(gè)好的形象、真誠的心態(tài)、專業(yè)的護(hù)理水平獲得患者的信任，語言要謙和，多給患者積極的影響，讓患者心態(tài)良好，有意識地和患者營造一種良好的人際交往。

支持性的心理護(hù)理：聞吾森等研究說明，社會支持對患者的心理健康有著正面的影響，患者的社會支持越多，心理的癥狀就越少。一個(gè)好的的家庭、社會支持環(huán)境對患者的全面康復(fù)及回到社會有著十分重要的作用。護(hù)士要得到家屬及醫(yī)院的配合，鼓勵(lì)他們給病人積極的支持，比如合理分配探望和陪伴，鼓勵(lì)家屬參加早期的康復(fù)訓(xùn)練等。

激勵(lì)式心理護(hù)理：腦卒中病人常常很難接受卒中后的身體障礙、生活無法自理、不能返回工作崗位等情況，出現(xiàn)各種負(fù)面情緒。在這時(shí)應(yīng)該幫助患者從正常人變化為殘疾者的角色心理，培養(yǎng)對抗疾病、繼續(xù)生活、盡快返回工作崗位的信念。不定期地讓已經(jīng)康復(fù)的病人來康復(fù)室來激勵(lì)他們建立起對抗疾病的信心。

音樂療法：營造優(yōu)美舒服的氛圍，在患者康復(fù)鍛煉時(shí)放一些優(yōu)雅、歡快、激情的音樂來調(diào)整患者的情緒。

2 結(jié)果

在80例患者之中，有45例病癥減輕，從原本患肢肌力的二到三級恢復(fù)到四到五級，讓其語言能力康復(fù)，生活可以自理。有30例從原本患肢肌力的零到一級恢復(fù)到二到三級，其語言能力康復(fù)，生活基本可以自理。還有5例病情嚴(yán)重，生活無法自理者能夠基本自理。使用康復(fù)護(hù)理死亡率為0。這說明對腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療能夠讓患者的病情得到很大的改善，需要我們大力推廣。

3 討論

腦卒中是一種常見的血液循環(huán)出現(xiàn)障礙的疾病，在我國中老年患者中發(fā)病非常多，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，一般在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)病情很快，致死率以及致殘率很高。在近年來，腦卒中的發(fā)病還呈現(xiàn)越來越多的趨勢。經(jīng)過本次研究表明康復(fù)護(hù)理能夠起到有效的作用，所以，對于腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理在其治療過程中有著十分重要的作用及意義。

4 總結(jié)

腦卒中急性期，康復(fù)護(hù)理用體位護(hù)理、肌肉按摩一級床上訓(xùn)練作為主要方式，在恢復(fù)階段讓患者進(jìn)行坐、站、走的鍛煉及各種日常生活動(dòng)作為主要方式。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對于患者治療中的護(hù)理，用積極健康的態(tài)度鼓勵(lì)患者提高鍛煉的意識，讓患者能夠更好的發(fā)揮其主動(dòng)的作用，積極地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

（作者單位：吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院吳江區(qū)第二人民醫(yī)院）

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[2]袁修銀,任俊翠,劉暢,張秀軍,李娟.醫(yī)院-社區(qū)-家庭整體護(hù)理在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,(03):491-493+514.