治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒13例臨床體會(huì)

●付院東

治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒13例臨床體會(huì)

●付院東

筆者在1999年至2001年先后救治13例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，全部病例搶救成功，無(wú)一例出現(xiàn)并發(fā)癥。在治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒方面，各級(jí)醫(yī)院均有較多的經(jīng)驗(yàn)，筆者根據(jù)完整的病例記載進(jìn)行回顧性分析，僅供大家參考。

1 臨床資料

13例中，重度中毒4例，中度中毒7例，輕度中毒2例。年齡11歲至60歲，其中三唑磷1例，克蟲磷3例，快殺磷1例，草胺磷1例，甲胺磷7例，均為口服中毒，服毒量10毫升至200毫升，服毒至就診時(shí)間為15分鐘至2小時(shí)，診斷根據(jù)是以病人和家屬口述以及患者臨床表現(xiàn)。

2 治療結(jié)果

13例均經(jīng)徹底洗胃和適量解毒劑{阿托品（要求阿托品化）+解磷定}，對(duì)癥處理。13例中，住院天數(shù)全部在10天以內(nèi)，均痊愈出院。

3 體會(huì)

（1）洗胃為了清除體內(nèi)尚未被吸收毒物的排出。13例中，全部采用清水洗胃。洗胃液約2升至5升，硫酸鎂15克至20克導(dǎo)瀉。其中2例在插入胃管準(zhǔn)備灌入洗胃液時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)面色青紫，口腔涌出大量白色泡沫痰（排出了胃管插入氣管內(nèi)的可能）立即拔除胃管。給氧、給于適量阿托品靜脈注射。一例給于強(qiáng)心、利尿（西地蘭、速尿稀釋緩慢靜脈注射）后，等病人癥狀緩解后繼續(xù)洗胃至順利結(jié)束。所以洗胃過(guò)程中，首先要排除胃管插入氣管的可能，其次要密切觀察病人，發(fā)現(xiàn)窒息的癥狀時(shí)，立即停止洗胃，作對(duì)癥處理。如果沒(méi)有把握好這一關(guān)，病人往往在這個(gè)階段死亡，特別是年青醫(yī)生對(duì)此往往認(rèn)識(shí)不足，望引起高度重視。

（2）足量聯(lián)合應(yīng)用解毒藥是搶救成功的關(guān)鍵，13例中，阿托品最高量達(dá)261毫克，解磷定在第二天全部停用（乙酰膽堿酯酶在第二天已基本恢復(fù)），且解磷定只能緩解煙堿樣癥狀。在兩藥聯(lián)合應(yīng)用過(guò)程中，阿托品劑量應(yīng)減少，以免發(fā)生阿托品中毒。在13例中，有兩個(gè)病例，根據(jù)患者的體征已達(dá)到阿托品化，但患者一直呈嗜睡狀態(tài)，筆者反復(fù)考慮后是否并發(fā)腦水腫，應(yīng)用20%甘露醇脫水，一例約1小時(shí)后清醒。一例用20%甘露醇和50%葡萄糖交替應(yīng)用脫水，12小時(shí)后緩解。所以筆者認(rèn)為在充分應(yīng)用阿托品的同時(shí)，應(yīng)密切觀察病情變化，病人沒(méi)有出現(xiàn)煩躁不安的現(xiàn)象，不能一味考慮阿托品的用量不足，而去盲目加大阿托品劑量，造成阿托品中毒。所以要特別注意鑒別并發(fā)癥腦水腫的發(fā)生。

（3）13例中，無(wú)一例發(fā)生中間綜合癥。中間綜合征是指少數(shù)病例約在急性中毒后24小時(shí)至96小時(shí)突然發(fā)生死亡。它的發(fā)病機(jī)制與膽堿酯酶受到長(zhǎng)期抑制，影響神經(jīng)肌肉接頭處突觸后的功能有關(guān)，死亡前可先有頸、上肢、呼吸肌麻痹。所以病人床頭應(yīng)備好喉鏡、氣管導(dǎo)管、牙墊、呼吸機(jī)、氣管切開包，以備急救時(shí)使用。

（4）在應(yīng)用阿托品的過(guò)程中，病人出現(xiàn)排尿困難，特別是老年人，其中一例導(dǎo)尿，其余熱敷后，癥狀均能緩解。這與阿托品使膀胱括約肌收縮功能受抑制有關(guān)。

綜上所述，在治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒過(guò)程中。一定要特別注意三點(diǎn)：充分的洗胃，適量解毒劑的應(yīng)用，積極處理并發(fā)癥。

（作者單位：湖北省黃梅縣濯港鎮(zhèn)衛(wèi)生院）