創(chuàng)傷外科整形縫合術(shù)臨床觀察及護(hù)理探討

● 成昀 石穎 劉芳 王莎莎 李偉麗

創(chuàng)傷外科整形縫合術(shù)臨床觀察及護(hù)理探討

● 成昀 石穎 劉芳 王莎莎 李偉麗

目的：探討分析創(chuàng)傷外科整形縫合術(shù)臨床觀察及護(hù)理要點(diǎn)。方法：所研究對象100例面部創(chuàng)傷者均選自2016年5月-2017年5月期間在我院整形外科接受外科整形縫合術(shù)的患者，手術(shù)過后對其進(jìn)行采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并密切的關(guān)注患者的手術(shù)效果，術(shù)后一個(gè)月電話隨訪患者最終的治療效果以及滿意程度。結(jié)果：電話隨訪證實(shí)，患者傷口愈合滿意人數(shù)為96例，滿意度為96%，另4例患者實(shí)施二次修復(fù)，隨訪后滿意。感染者共計(jì)3例，到院實(shí)施清創(chuàng)術(shù)后恢復(fù)正常，患者傷口自行愈合，但存在顯著瘢痕。結(jié)論：對于面部創(chuàng)傷者，使用整形縫合術(shù)加以處理，安全有效，可減少患者疤痕形成率。有利于疾病轉(zhuǎn)歸，值得進(jìn)一步推廣使用。

創(chuàng)傷；外科整形；縫合術(shù)；護(hù)理

就在通常意義來講，實(shí)施急診手術(shù)的重點(diǎn)在于挽救患者生命，使用正確方式處理創(chuàng)口，避免感染[1]。整形外科創(chuàng)傷縫合術(shù)除卻上述要求外，還重視美容效果，減少二次手術(shù)修復(fù)率以及畸形程度[2]。為了全面探究創(chuàng)傷外科整形縫合術(shù)的臨床觀察以及護(hù)理要點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際情況，本文擇取2016年5月-2017年5月我院整形外科收治的100例面部創(chuàng)傷者為研究對象，對其實(shí)施了整形縫合術(shù)，得出心得，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所研究對象100例面部創(chuàng)傷者均選自2016年5月-2017年5月期間在我院整形外科接受外科整形縫合術(shù)的患者，患者知曉實(shí)驗(yàn)過程，自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了《知情同意書》。男患者56例，女患者44例，年齡區(qū)間為15.8-63.8歲，平均年齡為（38.7±9.4）歲。就致傷原因來看，車禍傷22例，刀傷51例，咬傷10例，摔傷37例?；颊邿o自身免疫系統(tǒng)疾病、血液病，精神狀態(tài)正常，無其他重大疾病。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)前，嚴(yán)格選擇病患手術(shù)指征，查看生命體征以及是否存在其他合并傷。若病患面部組織缺損嚴(yán)重，應(yīng)在緊急處理之后，立刻轉(zhuǎn)至相應(yīng)科室或醫(yī)院治療。若僅為單純組織外傷，首先讓病患保持仰臥，后使用濃度為0.5%安爾碘III型以及0.9%NS溶液依照1：10的比例混合，清洗創(chuàng)口，次數(shù)為2-3次，后使用安爾碘III型消毒傷口。

1.2.2 縫合術(shù)具體過程

鋪巾后，對患者使用1%利多卡因+腎上腺素實(shí)施局部麻醉，待起效后，仔細(xì)觀察患者傷口情況，祛除失活組織，檢查創(chuàng)緣，并加以修剪。在縫合過程中，依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，使用1號絲線縫合肌層，使用5/0絲線縫合皮下組織[3]。重點(diǎn)縫合皮下組織，要令皮膚可在無張力情況下間斷性縫合，后使用安爾碘III型消毒手術(shù)區(qū)域，0.9%NS溶液擦干，最后在創(chuàng)口緣位置涂抹適量百多邦軟膏。

1.2.3 術(shù)后處理步驟

完成手術(shù)之后，在病患面部創(chuàng)緣位置貼免縫減張膠布，再予無菌敷料覆蓋，在包扎時(shí)適當(dāng)增加壓力，如有必要，可對局部制動(dòng)，常規(guī)注射TAT，術(shù)后使用抗生素3-5d，預(yù)防感染，每天均要為患者消毒更換敷料，確保傷口干燥，6-7d可拆線，完成后3-5d，使用疤痕貼，預(yù)防疤痕形成/增生，結(jié)合患者實(shí)際情況，選擇使用時(shí)間，通常為三個(gè)月。

1.3 評估

年齡估測：12歲以下者被認(rèn)為是無自主認(rèn)知能力者，手術(shù)方式應(yīng)聽從患者家屬意見，擇取最符合的手術(shù)方案。創(chuàng)面評價(jià)：患者受傷位置不同，方式選擇也存在差異性。比如說：如果創(chuàng)傷位置在唇部、眼瞼、鼻部以及耳部，因皮膚黏膜菲薄，且接近五官。在處理時(shí)，可能會(huì)造成形態(tài)變化。對于此，醫(yī)生在縫合的時(shí)候應(yīng)當(dāng)注重美觀問題，選擇合適的方式處理。在一般情況下，急診外科并不會(huì)主動(dòng)縫合傷口，在縫合時(shí)都與整形外科專家會(huì)診，大部分患者會(huì)選取清創(chuàng)整形縫合術(shù)。

2 結(jié)果

患者出院后1個(gè)月，我院對其實(shí)施電話隨訪，結(jié)果證實(shí)，患者傷口愈合滿意人數(shù)為96例。滿意率為9%；另4例患者實(shí)施二次修復(fù)，隨訪后滿意。感染者共計(jì)3例，到院實(shí)施清創(chuàng)術(shù)后恢復(fù)正常，患者傷口自行愈合，但存在顯著瘢痕。

3 討論

對于整形外科醫(yī)院來講，病例選擇相當(dāng)重要。綜合醫(yī)院無論是在硬件還是軟件方面，均存在一定優(yōu)勢，因此，只有確定患者無任何生危險(xiǎn)情況下，才建議對其實(shí)施創(chuàng)傷整形縫合術(shù)。

創(chuàng)面愈合是一個(gè)較為復(fù)雜的過程，臨床上將該過程分為炎性期、細(xì)胞增殖期和塑形期。通常認(rèn)為，增生瘢痕組織學(xué)特征為細(xì)胞外部膠原蛋白大量沉積與合成，在外界不良因素影響下，會(huì)加重這一過程。最近幾年，我國整形外科技術(shù)得到了迅猛發(fā)展，使用整形清創(chuàng)縫合術(shù)，可以結(jié)合患者的實(shí)際情況，實(shí)現(xiàn)無創(chuàng)縫合。在疾病早期將錯(cuò)位組織恢復(fù)到受傷前位置，進(jìn)而在最大程度上降低術(shù)后功能障礙和畸形疤痕發(fā)生率。在進(jìn)行手術(shù)過程中，應(yīng)當(dāng)實(shí)施無創(chuàng)傷操作，手法應(yīng)當(dāng)盡量柔和，防止過度旋轉(zhuǎn)，撕脫以及鉗夾，盡可能對患者使用銳性剝離，利用雙極電凝器進(jìn)行點(diǎn)狀止血，器械力求精細(xì)，縫針以及刀剪必須銳利。做好精細(xì)化處理，可在最大程度上避免瘢痕形成。

當(dāng)前，整形外科有三大難題，具體為全層組織缺失、直線和傷口張力情況。通常都使用適當(dāng)方式加以規(guī)避，等到積累足夠經(jīng)驗(yàn)之后，逐一放寬手術(shù)指征，以取得滿意效果。值得說明的是，醫(yī)生手術(shù)技巧運(yùn)用直接影響手術(shù)結(jié)果，操作是否規(guī)范也在一定程度上決定了手術(shù)進(jìn)行質(zhì)量。因此，醫(yī)生在縫合患者傷口時(shí)，應(yīng)格外注意。在縫合之前，應(yīng)對真皮層妥善縫合，以降低張力，令創(chuàng)緣兩側(cè)和皮下組織保持一個(gè)平面上，進(jìn)而弱化傷痕。實(shí)施手術(shù)過程中，要使用細(xì)線以及手術(shù)針縫合創(chuàng)口，使用這種方式，可以在一定程度上減少雙側(cè)針眼瘢痕，以取得美容效果。就以往經(jīng)驗(yàn)來講，縫合后5-7d，可以拆線，拆線時(shí)間越早，手術(shù)效果越顯著。但值得說明的是，只有當(dāng)傷口完全愈合之后，才能拆線，避免發(fā)生感染。完成后，配合藥物治療，可以減輕疤痕。基于此，建議患者在拆線3-5d后在傷口位置涂抹康瑞寶，7d后敷貼祛疤貼，避免行程疤痕。在敷貼疤痕貼期間內(nèi)，禁止摩擦與暴曬傷口，避免對傷口造成牽拉傷，不利于疾病康復(fù)。

在本次實(shí)驗(yàn)相關(guān)研究結(jié)果中可見，患者傷口愈合滿意率為96%，4例患者實(shí)施二次修復(fù)，隨訪后滿意。感染者共計(jì)3例，到院實(shí)施清創(chuàng)術(shù)后恢復(fù)正常。證實(shí)對于面部創(chuàng)傷者，使用整形縫合術(shù)加以處理，安全有效，可減少患者疤痕形成率。有利于疾病轉(zhuǎn)歸，值得進(jìn)一步推廣使用。

（作者單位：中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院）

[1]張鮮英,劉毅,王剛.上臂內(nèi)側(cè)帶蒂皮瓣在創(chuàng)傷后鼻缺損美容整形中的應(yīng)用[J].創(chuàng)傷外科雜志,2016,18(3)：132-134.

[2]李青峰,付小兵.創(chuàng)傷整形外科概念的商榷[J].中華整形外科雜志 ,2016,32(1)：1-3.

[3]王振華.急診外科創(chuàng)傷手術(shù)切口感染患者的臨床分析及危險(xiǎn)因素研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014(24)：3463-3464.