術(shù)后患者復(fù)蘇期的精細(xì)化管理狀況研究

●薛吉導(dǎo)

術(shù)后患者復(fù)蘇期的精細(xì)化管理狀況研究

●薛吉導(dǎo)

本文主要通過調(diào)查本院2014年至2016年麻醉復(fù)蘇護(hù)理管理中的病患，討論精細(xì)化管理理念的應(yīng)用效果，即通過設(shè)備精細(xì)化管理、患者轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出、流程精細(xì)化管理等途徑來調(diào)查精細(xì)化管理理念是否對麻醉后復(fù)蘇護(hù)理起到了良好的效果。通過調(diào)查可以得出，在推行精細(xì)化管理理念的過程中，病患無一名不良事件發(fā)生，并且該管理方式得到了患者、專家和麻醉醫(yī)師等認(rèn)可，因此在本院推行精細(xì)化管理理念能夠為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)安全的治療。

術(shù)后；復(fù)蘇期；精細(xì)化管理

精細(xì)化管理作為我國目前護(hù)理工作中比較先進(jìn)的理念，是一種通過醫(yī)患互動來共同追求一種共同的精細(xì)化思維方式，它的本質(zhì)是一種科學(xué)化管理。作為術(shù)后手術(shù)室內(nèi)的重要護(hù)理環(huán)節(jié)，手術(shù)麻醉后復(fù)蘇護(hù)理工作如何做到貼心、安全，需要醫(yī)護(hù)人員的共同努力。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本院作為市級三甲型綜合醫(yī)院，在醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健和康復(fù)等方面在患者中皆具備良好的口碑。在2014-2016年期間，本院實行全麻手術(shù)的患者超過3000名，手術(shù)患者超過20000名，醫(yī)院床位超過1300張。

1.2 精細(xì)化管理理念應(yīng)用1.2.1復(fù)蘇室精細(xì)化管理

術(shù)后麻醉室的精細(xì)化管理主要是對麻醉后檢測治療的管理。利用配備的檢測儀器和設(shè)備來全程關(guān)注患者的麻醉恢復(fù)過程，預(yù)防患者發(fā)生手術(shù)和麻醉并發(fā)癥，確保病人安全返回常規(guī)病房治療。通過調(diào)查顯示，本院的麻醉后復(fù)蘇室的設(shè)備先進(jìn)，管理措施到位，符合三級醫(yī)院手術(shù)室布局和管理的要求，通過和患者溝通后可以得出，目前的護(hù)理工作能夠滿足全麻病人的復(fù)蘇需求。不僅如此，手術(shù)室內(nèi)的藥品和檢測儀器功能完好，并有醫(yī)護(hù)人員定期做好檢查和交接記錄。

1.2.2 復(fù)蘇是護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)管理

復(fù)蘇室的工作要求麻醉復(fù)蘇?？谱o(hù)士具有一定的麻醉學(xué)基礎(chǔ)知識和實踐操作能力，通過對護(hù)理人員素質(zhì)和專業(yè)技能的精細(xì)化管理，有助于幫助護(hù)士及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后異常情況，通過處理緊急狀況，等方式，也能夠幫助護(hù)士提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。與此同時，派送護(hù)理工作5-10年的護(hù)師進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，通過進(jìn)修的方式提高麻醉業(yè)務(wù)素質(zhì)，熟悉麻醉和復(fù)蘇專業(yè)知識理論來熟練護(hù)士操作技術(shù)，在日常工作中，使護(hù)師能夠獨立操作麻醉檢測儀和生命體檢測儀，明確它們的使用方法，知曉各監(jiān)測數(shù)據(jù)的意義和正常值范圍，對患者的情況做到了如指掌。

1.2.3 轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)與流程精細(xì)化管理

科室可以通過擬定轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)來精細(xì)流程管理。每周定期對科室人員進(jìn)行例會討論，討論的主要內(nèi)容主要以“頭腦風(fēng)暴”的形式來擬定科室管理規(guī)則，做到民主高效。制定流程之后由護(hù)士長組織醫(yī)務(wù)科審查后執(zhí)行，對審查后執(zhí)行的流程每半年進(jìn)行討論、調(diào)整，確?？剖伊鞒叹?xì)化管理與時俱進(jìn)。制定流程后，護(hù)士長有義務(wù)組織本科室護(hù)士對新規(guī)定進(jìn)行學(xué)習(xí)，通過組織培訓(xùn)的方式來使護(hù)士們明確掌握標(biāo)準(zhǔn)流程，避免犯工作中經(jīng)常出現(xiàn)的錯誤。不僅如此，還要在科室內(nèi)制定一系列精細(xì)化管理流程的考核標(biāo)準(zhǔn)，通過對護(hù)士的考核來提高護(hù)士在工作中的執(zhí)行力，使得精細(xì)化管理流程確實落到實處。考核主要包括護(hù)士對病人病情的掌握程度以及病人生命體征是否正常等。需要強(qiáng)調(diào)的一點是，病人只有在自主呼吸良好的情況下，血液動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定、病人能準(zhǔn)確定位、麻醉藥物代謝正常的情況下才可以由ICU病房轉(zhuǎn)入普通病房，否則一律需要對患者進(jìn)行特殊觀察。在病人生命體穩(wěn)定的情況下，再由手術(shù)室專門負(fù)責(zé)麻醉后復(fù)蘇的醫(yī)師將病人轉(zhuǎn)送至其他科室。在病人的恢復(fù)期內(nèi)，麻醉師要與負(fù)責(zé)醫(yī)師共同關(guān)注病患的恢復(fù)狀況，醫(yī)師之間對患者在術(shù)中的情況、復(fù)蘇情況和護(hù)理要求進(jìn)行交流，安排麻醉醫(yī)師次日按時探訪患者，杜絕術(shù)后意外情況的發(fā)生。

1.2.4 復(fù)蘇護(hù)理質(zhì)量管理考核精細(xì)化

對科室內(nèi)復(fù)蘇管理質(zhì)量的精細(xì)化考核的重點在于護(hù)士長在對護(hù)士的培訓(xùn)過程中，要求護(hù)士時刻明確考核的目的和意義。使護(hù)士在制定的標(biāo)準(zhǔn)下熟悉考核的內(nèi)容，調(diào)整考核重點。并且在考核過后要及時對考核結(jié)果進(jìn)行評估，查漏補(bǔ)缺，明確護(hù)士在考核的過程中扣分點在哪里，今后應(yīng)該如何完善工作?？己说念l率應(yīng)該定到每周一次，對考核的結(jié)果進(jìn)行匯總和通報，明晰責(zé)任人，通過考核的結(jié)果來整改措施，明確整改時間和整改內(nèi)容?？己瞬⒉皇且粍谟酪莸?，要謹(jǐn)記考核流程、循環(huán)考核流程，幫助護(hù)士找出工作中出現(xiàn)的問題，并通過討論來分析問題出現(xiàn)的原因，之后在共同的討論下來制定實施新的標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)推進(jìn)科室內(nèi)部的整改。

2 結(jié)果

通過對本院2014年-2016年患者的回訪和調(diào)查后我們可以發(fā)現(xiàn)，麻醉后復(fù)蘇護(hù)理治療在臨床上取得了良好的治療效果，在本時期內(nèi)，科室無一名患者因流程錯誤而導(dǎo)致的不良情況發(fā)生，通過科室治療的病患能夠安全的轉(zhuǎn)出?？剖以谂c專家、麻醉醫(yī)師的溝通之后，精細(xì)化術(shù)后麻醉復(fù)蘇管理得到了專家的一致認(rèn)可，在精細(xì)化管理的過程中，手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量得到了明顯的提升，護(hù)理水平也得到了保障，因此，精細(xì)化管理流程值得在本院其他科室進(jìn)行全面推廣。

3 討論

術(shù)后麻醉復(fù)蘇護(hù)理作為患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，需要醫(yī)師和護(hù)士在恢復(fù)過程中進(jìn)行嚴(yán)格的觀察和細(xì)致的檢測。復(fù)蘇護(hù)理室作為進(jìn)行這一系列治療活動的重要場所，需要護(hù)士長明確管理職責(zé)，在科室內(nèi)執(zhí)行精細(xì)化管理模式，為病患創(chuàng)造一個良好的復(fù)蘇環(huán)境，確?；颊咴谏w征恢復(fù)過后安全轉(zhuǎn)出。精細(xì)化管理模式主要體現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員對復(fù)蘇室環(huán)境氛圍的創(chuàng)造、設(shè)備和儀器定時進(jìn)行檢查和匯報、藥品進(jìn)行及時的更換和添加等細(xì)節(jié)之上。對護(hù)士進(jìn)行精細(xì)化管理流程培訓(xùn)和考核是控制管理流程的重要方法之一，也是復(fù)蘇室能夠提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)。應(yīng)用精細(xì)化管理的理念能夠幫助患者提高麻醉后復(fù)蘇護(hù)理的質(zhì)量，并且在管理的過程中提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)水平，因此，精細(xì)化管理的理念值得在本院進(jìn)行推廣。

(作者單位：江陰市中醫(yī)院)

[1]蔣聯(lián)群,米迎陽.精細(xì)化管理是醫(yī)院管理的好模式[J].中醫(yī)藥管理雜志 ,2007,15(6)：406-408.

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