外周血管介入視域下并發(fā)癥類(lèi)別分析

●邵磊

外周血管介入視域下并發(fā)癥類(lèi)別分析

●邵磊

目的：分析外周血管介入后并發(fā)癥類(lèi)別及其原因。方法：分析本院2015年3月至2017年3月之間收治全部96例介入后并發(fā)癥病例，對(duì)其并發(fā)癥的類(lèi)別及產(chǎn)生原因進(jìn)行回顧下分析。結(jié)果：外周血管介入后總體并發(fā)癥比例為4.93%，研究病例中，股動(dòng)脈出血16例，占比16.67%；血腫52例，占比54.16%；動(dòng)脈貫穿15例，占比15.63%；假性?shī)A層動(dòng)脈瘤13例，占比13.54%。結(jié)論：按所占比例進(jìn)行排序，血腫＞出血＞貫穿＞動(dòng)脈瘤。其產(chǎn)生原因多與止血、包扎、患者運(yùn)動(dòng)等原因相關(guān)。

外周血管介入；并發(fā)癥；類(lèi)別；原因

介入治療由于其給藥的便捷性等特征而逐漸成為重要的臨床手段。但是，在實(shí)際的應(yīng)用過(guò)程中由于處置不當(dāng)、病患體制、移動(dòng)損傷等原因容易產(chǎn)生一定的并發(fā)癥。處于提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系等目的降低血管介入并發(fā)癥成為了現(xiàn)階段臨床亟待解決的核心問(wèn)題。而首當(dāng)其沖的是需要理清并發(fā)癥類(lèi)別及其產(chǎn)生的原因。

1 資料與方法

1.1 研究資料

本文的研究對(duì)象為本院2015年3月至2017年3月之間接受外周血管介入術(shù)1947例患者中產(chǎn)生并發(fā)癥的96例患者。綜合并發(fā)癥比例為4.93%。在并發(fā)癥患者中性別比男：女為51：45，與患者性別分布類(lèi)似，不存在顯著特征；平均年齡為42.9±6.7歲。

1.2 介入過(guò)程

本院所開(kāi)展的外周血管介入術(shù)所采用的基本方法為Seldin穿刺改良法，以盛達(dá)生物集團(tuán)供貨的日產(chǎn)C壁血管造影機(jī)及國(guó)產(chǎn)薄壁外套管穿刺針為主要設(shè)備。在實(shí)際臨床操作的過(guò)程中通過(guò)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)與后續(xù)治療需求為介入術(shù)開(kāi)展的前置條件。通過(guò)6F動(dòng)脈鞘管進(jìn)行介入，后拔出鞘管，并根據(jù)個(gè)人體質(zhì)差異安排15-25m in的按壓，至無(wú)出血。

1.3 研究方法

根據(jù)臨床資料對(duì)研究對(duì)象的并發(fā)癥類(lèi)別進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)，并根據(jù)其卡方值進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，總結(jié)不同并發(fā)癥出現(xiàn)的概率與比例權(quán)重。并結(jié)合相關(guān)的臨床經(jīng)驗(yàn)給出各類(lèi)并發(fā)癥產(chǎn)生的根本原因，為后續(xù)的臨床過(guò)程優(yōu)化提供必要基礎(chǔ)。

2 研究結(jié)果

通過(guò)對(duì)案例的分析我們發(fā)現(xiàn)，外周血管介入后的并發(fā)癥總體出現(xiàn)比例不高。而不同并發(fā)癥類(lèi)別之間的差異表現(xiàn)顯著。在全部案例中，所表現(xiàn)出的并發(fā)癥總計(jì)分為四種，其各自比例與產(chǎn)生原因如下：

2.1 皮下血腫并發(fā)癥發(fā)生概率及成因

該類(lèi)并發(fā)癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)為穿刺部位出現(xiàn)面積在2＊2cm以上的皮下出血性硬塊。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，此類(lèi)并發(fā)癥在病患案例中出現(xiàn)頻次為52例，占比54.16%，在外周血管介入術(shù)的綜合并發(fā)癥比例為2.67%，是最為常見(jiàn)的并發(fā)癥。在出現(xiàn)該類(lèi)并發(fā)癥后，患者局部血腫會(huì)產(chǎn)生顯著的疼痛感，尤其是在介入治療為結(jié)束時(shí)，會(huì)對(duì)介入效果形成明顯影響，甚至?xí)?dǎo)致介入失敗而進(jìn)行二次介入。而從病理學(xué)的角度來(lái)看，局部血腫還會(huì)導(dǎo)致肌體內(nèi)部細(xì)胞的自我修復(fù)功能缺失，不利于后續(xù)介入創(chuàng)口愈合，甚至誘發(fā)更為嚴(yán)重的感染等其他并發(fā)癥。

此類(lèi)并發(fā)癥產(chǎn)生的原因主要有兩個(gè)方面：一方面是介入過(guò)程中穿刺次數(shù)過(guò)多所造成的自然屬性肌體傷害，此種成因僅能夠通過(guò)設(shè)備、技術(shù)以及醫(yī)患配合來(lái)逐步予以改善；另一方面則是介入后止血壓迫點(diǎn)選擇不當(dāng)而形成穿刺創(chuàng)口出血，同時(shí)在外部物理止血的作用下，出血無(wú)法外排而形成的皮下血腫。此類(lèi)成因需要護(hù)理人員在介入后對(duì)止血壓迫點(diǎn)選擇進(jìn)行合理規(guī)劃，并通過(guò)增加觀察頻次，指導(dǎo)患者進(jìn)行合規(guī)且科學(xué)的壓迫。

2.2 動(dòng)脈出血并發(fā)癥發(fā)生概率及成因

該類(lèi)并發(fā)癥主要是指在介入后，介入動(dòng)脈止血不良，出現(xiàn)大計(jì)量出血的現(xiàn)象。一般出血量在200cc以上。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，此類(lèi)并發(fā)癥在病患案例中出現(xiàn)頻次為16例，占比16.67%，在外周血管介入術(shù)的綜合并發(fā)癥比例為0.82%，是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥。在出現(xiàn)該類(lèi)并發(fā)癥后，會(huì)造成患者動(dòng)脈出血，不利于止血與后續(xù)的愈合，與此同時(shí)會(huì)造成患者自我免疫力壓力，不利于介入治療有效性的發(fā)揮。

此類(lèi)并發(fā)癥產(chǎn)生的原因主要有兩個(gè)方面：一方面在介入后的止血壓迫時(shí)間不足，沒(méi)有起到有效的止血效果。壓迫時(shí)間與個(gè)人體質(zhì)相關(guān)，個(gè)體之間存在顯著的差異。就一般經(jīng)驗(yàn)而言壓迫時(shí)間應(yīng)該在25-60m in之間，期間通過(guò)護(hù)理人員的監(jiān)護(hù)與輔助判斷能夠有效避免該類(lèi)成因下的并發(fā)癥；另一方面則是制動(dòng)失效所造成的動(dòng)脈出血。此類(lèi)原因下需要對(duì)患者表明利害關(guān)系，并配合外部強(qiáng)制固定等手段來(lái)予以解決。

2.3 動(dòng)脈貫穿并發(fā)癥發(fā)生概率及成因

該類(lèi)并發(fā)癥主要是指在介入過(guò)程中，介入動(dòng)脈出現(xiàn)了穿刺貫穿，在靜脈管腔中檢測(cè)出動(dòng)脈血流信號(hào)。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，此類(lèi)并發(fā)癥在病患案例中出現(xiàn)頻次為15例，占比15.63%，在外周血管介入術(shù)的綜合并發(fā)癥比例為0.77%，是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥。

形成此類(lèi)并發(fā)癥的原因主要為穿刺位點(diǎn)選擇不當(dāng)。在實(shí)際的臨床過(guò)程中基于動(dòng)脈血影檢測(cè)能夠有效評(píng)估股動(dòng)脈形態(tài)及走向，能夠有效的輔助位點(diǎn)選擇，避免貫穿并發(fā)癥的產(chǎn)生。

2.4 假性?shī)A層動(dòng)脈瘤并發(fā)癥發(fā)生概率及成因

該類(lèi)并發(fā)癥主要是指在介入后，介入位點(diǎn)出現(xiàn)血管瘺并自行愈合為血管瘤。伴隨著患者的疼痛感加強(qiáng)，局部出現(xiàn)可觀察的類(lèi)靜脈曲張的表面瘤體。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，此類(lèi)并發(fā)癥在病患案例中出現(xiàn)頻次為13例，占比13.54%，在外周血管介入術(shù)的綜合并發(fā)癥比例為0.67%，是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥。

形成此種并發(fā)癥的根本原因在于兩個(gè)方面：一方面是由于介入過(guò)程中導(dǎo)絲引導(dǎo)方式錯(cuò)誤；另一種則是在導(dǎo)管拉動(dòng)的過(guò)程中力度失準(zhǔn)。上述兩種方式需要建立嚴(yán)格的操作標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，并在設(shè)備參數(shù)設(shè)定的基礎(chǔ)上予以有效規(guī)避。

3 討論

近年來(lái)外周血管介入治療逐漸在血管疾病、腫瘤等治療中占據(jù)重要地位。但是受到多種因素的影響，在外周血管介入治療術(shù)后，患者常出現(xiàn)各類(lèi)相關(guān)并發(fā)癥，如局部血腫、局部出血等，不僅對(duì)治療效果造成不良影響，且嚴(yán)重者甚至危及患者的生命安全。

從本文的研究結(jié)論來(lái)看，其綜合并發(fā)癥出現(xiàn)概率為4.93%，與馬穎艷研究結(jié)論的5.1%存在一定的下降?？紤]到研究對(duì)象的不同，二者數(shù)據(jù)并不存在顯著差異，故而可以有效的相互認(rèn)證。另外，在本文探究的并發(fā)癥類(lèi)別中，皮下血腫概率較高，其次為動(dòng)脈出血、動(dòng)脈貫穿以及動(dòng)脈瘤，這與張彩麗等人的研究結(jié)果相類(lèi)似。

與此同時(shí)，從實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)看彩色多普勒超聲檢查可作為外周血管介入治療并發(fā)癥的可靠診斷方式，對(duì)于動(dòng)靜脈瘺、下肢深靜脈血栓的診斷準(zhǔn)確率高，有利于早期針對(duì)性干預(yù)的開(kāi)展。并通過(guò)血影輔助、制動(dòng)宣講、護(hù)理人員培訓(xùn)及及時(shí)維護(hù)等軟硬件手段能夠有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

(作者單位：北京市房山區(qū)第一醫(yī)院心血管外科)

[1]馬穎艷,韓雅玲,荊全民,王守力,欒波,王耿,胡曉峰.老年高血壓患者介入診斷與治療術(shù)后外周血管并發(fā)癥56例分析[J].臨床軍醫(yī)雜志 ,2008,(02)：214-216.

[2]張彩麗,汪曉靈,徐顯春.心臟介入術(shù)后外周血管并發(fā)癥的臨床觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,(15)：78-79.